Carcinomul cu celule bazale (carcinom bazocelular)

Carcinomul bazocelular (sinonimul: carcinomul bazocelular, epiteliul celular bazal, ulcus rodens, epiteliomul basocellulare) este o tumoare obișnuită a pielii cu o creștere distructivă pronunțată, o tendință de reapariție, de regulă, nu metastazează și, prin urmare, termenul "bazaliom".

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cauze carcinom cu celule bazale

Problema histogenezei nu este rezolvată, majoritatea cercetătorilor aderă la o teorie disgenteogenetică de origine, conform căreia carcinomul bazocelular se dezvoltă din celulele iPS. Ele pot diferenția în direcții diferite. În dezvoltarea cancerului, se acordă o importanță factorilor genetici, afecțiunilor imune, influențelor externe adverse (inerția intensă, contactul cu substanțele cancerigene). Se poate dezvolta pe piele neschimbată clinic, precum și pe fundalul diferitelor patologii ale pielii (keratoză senilă, radiodermită, lupus eritematos, nevi, psoriazis, etc.).

Basaliomul este un carcinom bazat pe celule bazale cu creștere lentă și rar metastatic, care apare în epiderma sau foliculii de păr ale căror celule sunt similare celulelor bazale ale epidermei. Acesta nu este considerat ca un cancer sau un neoplasm benign, ci ca un tip special de tumoare cu o creștere distructivă locală. Uneori, sub influența unor agenți cancerigeni puternici, în special a razelor X, basaliomul intră în carcinomul bazocelular. Problema histogenezei nu este încă rezolvată. Unii cred că carcinoamele bazocelulare se dezvoltă din maduva epiteliale primare, altele din toate structurile epiteliale ale pielii, inclusiv mugurii embrionare și malformații.

[7], [8], [9], [10], [11]

Factori de risc

Factorii provocatori sunt insolarea, radiațiile ultraviolete, razele X, arsurile, aportul de arsen. Prin urmare, basaliomul se găsește adesea la persoanele cu tip I și II de piele și albinos, care sunt expuse mult timp la inoculări intense. S-a stabilit că inocularea excesivă în copilărie poate duce, în mai mulți ani, la dezvoltarea unei tumori.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneza

Epiderma este ușor atrofică, uneori ulcerată, există o proliferare a celulelor bazofile tumorale, similare cu celulele stratului bazal. Anaplasia este mai puțin pronunțată, există mitoze mici. Basalioma rareori metastazizează, deoarece celulele tumorale capturate în sânge nu sunt capabile de proliferare din cauza lipsei unui factor de creștere produs de tumoarea stromală.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Pathomorfologia carcinomului bazocelular

Histologic, carcinomul bazocelular este împărțit în nediferențiate și diferențiate. Grupul nediferențiat include carcinoame bazale cu celule solide, pigmentate, morfe și superficiale, diferențiate - keratotice (cu diferențiere piloidă), chistic și adenoid (cu diferențiere glandulară) și diferențiere grasă.

În clasificarea internațională OMS (1996) a identificat carcinomul cu celule bazale următoarele variante morfologice: superficiale multicentrice, kodulyarny (solid, adenokistozny), infiltrativ, sclerozantă, sclerozantă (desmoplastice, morfeapodobny) fibro-epiteliale; cu diferențierea apendiculară - foliculară, ecrină, metatipică (bazosquamă), keratotică. Cu toate acestea, limita morfologică a tuturor soiurilor este fuzzy. Astfel, într-o tumoare imatură pot exista structuri adenoide și, dimpotrivă, cu structura lor organoidă, se găsesc adesea focare de celule imature. De asemenea, nu există o corespondență completă între imaginile clinice și cele histologice. De obicei, există o corespondență numai în forme cum ar fi superficial, fibroepitelial, sclerodermie și pigment.

Pentru toate tipurile de bazaliom, principalul criteriu histologic este prezența complecșilor tipici ai celulelor epiteliale cu nuclei ovale de culoare închisă în partea centrală și localizate ca palisadă de-a lungul periferiei complexelor. În aparență, aceste celule seamănă cu celulele epiteliale bazale, dar diferă de cele din urmă prin absența punților intercelulare. Nucleele lor sunt de obicei monomorfice și nu fac obiectul anaplaziei. Stromul țesutului conjunctiv proliferă împreună cu componenta celulară a tumorii, situată sub formă de legături printre catenele celulare, împărțindu-le în lobule. Stroma este bogată în glicozaminoglicani, colorând albastru toluidin metacromatic. Acesta conține multe bazofile tisulare. Ratele de retragere apar adesea între parenchim și stroma, pe care mulți autori îl consideră un artefact de fixare, deși probabilitatea expunerii la secreția excesivă de hialuronidază nu este negată.

Carcinomul bazocelular solid printre formele nediferențiate este cel mai frecvent. Din punct de vedere histologic, constă în diferite forme și mărimi de corzi și celule de celule bazaloide situate compact, cu granițe fuzzy, asemănătoare cu sinciții. Complexe similare ale celulelor epiteliale bazale sunt înconjurate periferic de elemente alungite care formează o palisadă caracteristică. Celulele din centrul complexelor pot suferi modificări distrofice prin formarea de cavități chistice. Astfel, împreună cu structurile solide, pot exista structuri chistice, formând o variantă chistică solidă. Uneori, masele distructive sub formă de resturi celulare sunt încrustate cu săruri de calciu.

Carcinomul bazocelular pigmentat este caracterizat histologic prin pigmentare difuză și datorită prezenței melaninei în celulele sale. În stroma tumorii există un număr mare de melanofage cu un conținut ridicat de granule de melanină.

O cantitate crescută de pigment este de obicei detectată în varianta chistică, mai puțin frecvent cu o multicentrică solidă și superficială. Basalioamele cu pigmentare pronunțată conțin o mulțime de melanină în celulele epiteliale deasupra tumorii, în toată grosimea ei până la stratul cornos.

Carcinomul bazocelular superficial este adesea multiplu. Din punct de vedere histologic, el constă în complexe mici, multiple, solide, asociate cu epiderma, ca și cum ar fi "suspendate", ocupă doar partea superioară a dermei în stratul reticular. Infiltratele limfohistiocitare se găsesc deseori în stratul stromal. Multitudinea de focare indică o geneză multicentrică a acestei tumori. Bazaliomul superficial apare adesea după tratamentul de-a lungul periferiei cicatricilor.

Carcinomul Sklerodermopodobny celule bazale, sau un tip de „Morpheus“ „se deosebește abundent tip de dezvoltare sklerodermopodobnogo a țesutului conjunctiv, care, așa cum au fost«zidite»benzi înguste de celule epiteliale bazale, răspândirea adânc în derm până la țesutul subcutanat. Structurile Polysad pot fi văzute numai în toroane și celule mari. Infiltrarea reactivă în jurul complexelor tumorale localizate între stroma masivă a țesutului conjunctiv este, de regulă, redusă și mai pronunțată în zona de creștere activă din periferie. Progresia ulterioară a modificărilor distructive conduce la formarea unor mici cavități chistice (forma crybroso) și a unor cavități chistice mai mari. Uneori, masele distructive sub formă de resturi celulare sunt încrustate cu săruri de calciu.

Carcinomul bazal cu diferențiere glandulară sau adenoid este caracterizat prin prezența, în plus față de zonele solide, a corzilor epiteliale înguste, constând din câteva și uneori 1-2 rânduri de celule, formând structuri tubulare sau alveolare. Celulele epiteliale periferice ale acestora din urmă au o formă cubică, astfel încât caracterul poly-caddis este absent sau mai puțin distinct. Celulele interioare sunt mai mari, uneori cu o cuticulă pronunțată, cavitatea tuburilor sau structurilor alveolare sunt umplute cu mucin epitelial. O reacție cu un antigen carcinoembryonic dă colorare mucinei extracelulare pozitivă pe suprafața celulelor care alcătuiesc structurile asemănătoare cu canalul.

Carcinomul bazocelular cu diferențiere de cicloid este caracterizat prin prezența focarelor de keratinizare în complexele celulelor epiteliale bazale, înconjurate de celule similare cu țesătura. Hornificarea în aceste cazuri are loc prin ocolirea stadiului de keratohialină, care seamănă cu zona de cornee keratogenă a foliculilor normali de păr și poate avea diferențiere trichoidă. Uneori, sub foliculii sunt imature, cu semnele inițiale de formare a tijei de păr. În unele variante de realizare, se formează structuri asemănătoare cu muguri de păr embrionice, precum și celule epiteliale care conțin glicogen corespunzător celulelor stratului exterior al foliculului de păr. Uneori poate fi dificil să se facă diferențierea cu hamartomul bazaloidic folicular.

Carcinomul cu celule de bază cu diferențiere sebacee este rar, caracterizat prin apariția focarelor sau a celulelor individuale tipice glandelor sebacee printre celulele epiteliale bazale. Unele dintre ele sunt mari, inel cricoid, cu citoplasmă luminată și nuclee excentric localizate. Când colorează Sudan III, ei descoperă grăsime. Lipocitele sunt mult mai puțin diferențiate decât în glanda sebacee normală, fiind observate forme tranzitorii între ele și celulele epiteliale bazale din jur. Acest lucru sugerează că acest tip de cancer este asociat histogenetic cu glandele sebacee.

Tipul fibroepitelial (sinonimul: fibroepiteliomul Pincus), un tip rar de carcinom bazocelular care apare cel mai adesea în regiunea lombosacrală, poate fi combinat cu keratoza seboreică și carcinomul bazocelular superficial. Din punct de vedere clinic, poate arăta ca fibropapilloma. Sunt descrise cazuri de leziuni multiple.

Din punct de vedere histologic, în dermă, ele dezvăluie lanțuri înguste și lungi de celule epiteliale bazale, care se extind din epidermă, înconjurate de o stromă modificată mucoid hiperplastică, adesea edematoasă, cu un număr mare de fibroblaste. Stroma este bogată în capilare și bazofile tisulare. Capsulele anestezice epitelioase între ele, constau din celule întunecate mici, cu o cantitate mică de citoplasmă și nuclee rotunjite sau ovale, puternic colorate. Uneori chisturi mici, umplute cu conținut eozinofilic omogen sau mase de corn se găsesc în astfel de funii.

Sindromul sindromului neobasocelular (sindromul Gordin-Golts) este un sindrom dominant polinorganotropic, autozomal asociat cu phakomatoza. Se bazează pe un complex de modificări hiper sau neoplazice pe baza încălcărilor dezvoltării embrionare. Un simptom cardinal este apariția în prima perioadă a vieții a mai multor bazaliomi, însoțite de chisturi odontotenne ale fălcilor și anomalii ale coastelor. Mot este o cataractă și schimbări în sistemul nervos central. Se caracterizează, de asemenea, prin schimbări frecvente ale palmelor și tălpilor sub formă de "depresiuni", în care structurile bazaloide sunt, de asemenea, găsite histologic. După o fază timpurie nevoidă-basaliom în câțiva ani, de obicei în pubertate, în aceste domenii apar forme de perturbare ulceroasă și locală ca indicator al debutului fazei oncologice.

Schimbările histologice ale acestui sindrom sunt practic indistinguizabile față de soiurile bazaliomelor enumerate mai sus. În zona "depresiunilor" palmar și plantar există defecte ale stratului cornos cu subțierea celorlalte straturi și apariția de procese epiteliale suplimentare din celule mici bazaloide tipice. Carcinomul bazocelular mare în aceste locuri rar se dezvoltă. Focarele individuale cu celule bazale cu caracter liniar includ toate variantele de bazaliom organoid.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Histogenesis carcinomul bazocelular

Basaliomul se poate dezvolta atât din celulele epiteliale, cât și din epiteliul complexului pilosebateum. În secțiunile seriale, M. Hundeiker și N. Berger (1968) au arătat că în 90% din cazuri, tumoarea se dezvoltă din epidermă. Un studiu histochimic al diferitelor tipuri de cancer arată că glicogenul, glicozaminoglicanii din stratul tumoral se găsesc în cele mai multe celule, în special în imaginile adamantinoide și cilindrome. Glicoproteinele sunt detectate constant în membranele bazale.

Microscopia electronică a arătat că majoritatea celulelor complexe tumorale conțin un set standard de organele: mitocondriile mici cu matrice întunecată și polibozomi liberi. În punctele de contact, punțile intercelulare sunt absente, dar se constată o creștere a degetului și un număr mic de contacte asemănătoare cu Desmosome. În locurile de keratinizare, există straturi de celule cu poduri intercelulare intacte și un număr mare de tonofilamente în citoplasmă. Ocazional, se găsesc zone de celule care conțin complexe membranare celulare, care pot fi interpretate ca o manifestare a diferențierii glandulare. Prezența melanozomilor în unele celule indică diferențierea pigmentului. În celulele epiteliale bazale, organele caracteristice celulelor epiteliale mature sunt absente, indicând imaturitatea lor.

În prezent, se crede că această tumoare se dezvoltă din celule epiteliale pluripotente germinative sub influența a diverși stimuli externi. Din punct de vedere histologic și histochimic, asocierea carcinomului bazocelular cu stadiul anagen al creșterii părului a fost demonstrată și se subliniază similitudinea cu mugurii de păr embrionari proliferativi. R. Hohlunar (1975) și M. Kumakiri (1978) consideră că această tumoare se dezvoltă în stratul germinant al ectodermei, unde se formează celule epiteliale bazale imature cu potențial de diferențiere.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Simptome carcinom cu celule bazale

Bazaliomul pielii are aspectul unei formări solitare, o formă hemisferică, adesea rotunjită, ușor ridicată deasupra pielii, roz sau gri-roșu cu o nuanță de perle, dar nu poate fi diferită de cea normală a pielii. Suprafața tumorii este netedă, în centru există, de obicei, o ușoară depresiune, acoperită cu o crustă subțire, adiacentă, de sânge, care, atunci când este îndepărtată, prezintă, de obicei, eroziune. Marginea elementului ulcerat este îngroșată în formă de val, constă din noduli mici de culoare albicioasă, denumiți în mod obișnuit "perle" și având valoare diagnostică. În această stare, tumoarea poate exista de ani de zile, crescând încet.

Bazaliomul poate fi mai multe. Forma primară-plurală, în conformitate cu K.V. Daniel Beck și A.A. Kolobyakova (1979), se găsește în 10% din cazuri, numărul de foci de tumori poate atinge câteva zeci sau mai multe, ceea ce poate fi o manifestare a sindromului neobosocelular Gorlin-Goltz.

Toate simptomele carcinomului bazocelular al pielii, inclusiv sindromul Gorlin-Holtz, ne permit să distingem următoarele forme: ulcerativ (ulcus rodens), superficial, scleroderm (morfeu), pigment și fibroepitelial. Cu leziuni multiple, aceste tipuri clinice pot fi observate în diferite combinații.

[41], [42], [43], [44], [45]

Formulare

Aspectul suprafeței începe cu apariția unei pete de pete limitate. Apoi, locul devine contur clar, oval, rotund sau neregulat. De-a lungul marginii focului, apar noduli densi, mici, strălucitoare, care se îmbină împreună și formează o margine asemănătoare rolului, ridicată deasupra pielii. Centrul vetrei se scufunda ușor. Culoarea vatrei devine întunecată roz, maro. Leziunile pot fi solitare sau multiple. Printre formele superficiale se află un bazaliom cu auto-piercing sau pedzhoidnoy cu o zonă de atrofie (sau cicatrici) în centru și un lanț de elemente mici, dense, opalescente, asemănătoare tumorii, de-a lungul periferiei. Leziunile ating o sumă semnificativă. De obicei are un caracter multiplu și un flux persistent. Creșterea este foarte lentă. Din punct de vedere clinic, se poate asemăna cu boala lui Bowen.

În cazul pigmentului, culoarea leziunii are o culoare albăstruie, violetă sau maro închis. Acest tip este foarte similar cu melanomul, în special nodular, dar are o consistență mai densă. Examenul dermatoscopic poate oferi asistență substanțială în astfel de cazuri.

Aspectul tumoral se caracterizează prin apariția unui noduli, care crește treptat în dimensiune, atingând 1,5-3 cm sau mai mult în diametru, dobândește un aspect rotunjit, o culoare roz stagnească. Suprafața tumorii este netedă, cu telangiectasie severă, uneori acoperită cu cântare cenușiu. Uneori, partea centrală este ulcerată și acoperită cu cruste dense. Rareori, tumoarea se extinde deasupra nivelului pielii și are un picior (tip fibroepitelial). În funcție de dimensiune, există forme mici și mari de mătase.

Forma ulcerativă apare ca o variantă primară sau ca rezultat al ulcerării formelor superficiale sau tumorale ale neoplasmului. O caracteristică caracteristică a formei ulcerative este o ulcerație în formă de pâlnie, care are un infiltrat masiv (infiltrarea tumorii) cu limite indistincte legate de țesuturile subiacente. Mărimea infiltratului este mult mai mare decât ulcerul însuși (ulcus rodens). Există o tendință spre ulcerații profunde și distrugerea țesuturilor subiacente. Uneori, forma ulcerativă este însoțită de creșteri papilomatoase și de viermi.

Tipul de sclerodermă sau tip scar-atrofic este o leziune mică, bine definită, cu o etanșare la bază, aproape fără ridicarea deasupra pielii, cu o culoare galben-albicioasă. Modificări atrofice, dischromia poate fi detectată în centru. Periodic, în jurul periferiei unui element, pot apărea focare de eroziune de diferite dimensiuni, acoperite cu o crustă ușor detașabilă, ceea ce este foarte important pentru diagnosticul citologic.

Tumoarea fibroepithelială a lui Pincus este clasificată ca basaliom, deși cursul său este mai favorabil. Din punct de vedere clinic, se manifestă ca nodul sau placa colorată în piele, cu o consistență densă elastică și practic nu este supusă eroziunii.

[46], [47]

Diagnostic diferentiat

Bazaltele trebuie să se facă distincție între keratoacanfomul, zpiteliomy spinnotsellyulyarnoy, piodermită shankriformnoy, boala lui Bowen, keratoza seboreică, lichenul scleros, malign melanom, limfotsitomy pielii.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Tratament carcinom cu celule bazale

Tratamentul carcinomului bazocelular este îndepărtarea chirurgicală a unei tumori în pielea sănătoasă. În practică, criodestrucția este adesea folosită. Radioterapia este utilizată în cazurile în care operația conduce la un defect cosmetic.

Utilizat extern prospidinovuyu, Kolkhaminovuyu unguent.