Studiul grăsimii subcutanate

Stratul de grăsime subcutanată este examinat aproape simultan cu pielea. Gradul de dezvoltare a țesutului gras este mai des în concordanță cu greutatea corporală și este determinat de dimensiunea pliului de piele pe abdomen în regiunea buricului; cu o scădere bruscă a pielii este mai ușor de luat în plită, cu o depunere semnificativă de grăsime, acest lucru este adesea imposibil de făcut.

Este deosebit de important să se detecteze edemul.

Umflătură

Umflarea (retenția fluidelor) apare în primul rând în țesutul subcutanat datorită structurii sale poroase, în special în cazul în care fibrele sunt mai friabile. Factorii hidrostatici și hidrodinamici explică apariția edemului în zonele joase ale corpului (extremitățile inferioare). Acest din urmă factor joacă un rol important în dezvoltarea edemului bolilor de inimă însoțite de insuficiență cardiacă congestivă. Edemul apare mai des la sfârșitul zilei, cu menținerea prelungită a pacientului într-o poziție verticală. În același timp, în cazul bolii renale, umflarea mică apare mai frecvent în primul rând pe față (în pleoapă) și, de obicei, dimineața. În legătură cu acest lucru, pacientul poate fi întrebat dacă simte gravitatea și umflarea pleoapelor dimineața. Rudele pacientului pot să acorde o atenție deosebită apariției unei astfel de umflături pentru prima dată.

În bolile inimii, rinichilor, ficatului, intestinelor, glandelor endocrine, umflarea poate fi larg răspândită. Atunci când există o încălcare a drenajului venos și limfatic, reacțiile alergice sunt adesea edeme asimetrice. În cazuri rare, la vârstnici, ele pot apărea cu o ședere prelungită într-o poziție verticală, care (cum ar fi umflarea femeilor în timpul sezonului fierbinte) nu are o semnificație clinică deosebită.

Pacienții pot consulta un medic cu plângeri legate de umflarea articulațiilor, umflarea feței, picioarelor, creșterea rapidă a greutății corporale, dispnee. Cu un edem global de retenție de lichide apar în primul rând, după cum sa menționat deja, în părțile joase ale corpului: în regiunea sacrală-lyumbo, care este vizibil mai ales în persoanele care dețin sau accumbency verticală. Această situație este tipică pentru insuficiența cardiacă congestivă . Dacă pacientul se poate culca în pat, umflarea apare în principal pe față, pe mâini, așa cum se întâmplă la tinerii cu afecțiuni renale. Prin creșterea retenției de lichide duce presiunii venoase în orice zonă, cum ar fi edemul pulmonar din cauza insuficienței ventriculare stângi când la apariție a ascitei la pacienții cu presiune crescută în vena portă ( hipertensiune portală ).

De obicei, dezvoltarea edemului este însoțită de o creștere a greutății corporale, dar edemul inițial pe picioare și spatele inferior este ușor de detectat prin palpare. Este cel mai convenabil să presați țesutul împotriva suprafeței dense a tibiei cu două sau trei degete și în 2-3 s în prezența edemului, găurile se găsesc în țesutul adipos subcutanat. Un grad slabit de inflamație este uneori denumit "pastă". Capcanele de pe piciorul inferior sunt formate cu presiune numai dacă greutatea corporală a crescut cu nu mai puțin de 10-15%. În cazul edemelor limfoide cronice, edemul mixedem (hipotiroidism) este mai dens și, atunci când este presat, fosa nu este formată.

Ca și edemele generale și locale, factorii importanți în dezvoltarea lor sunt factorii implicați în formarea fluidului interstițial la nivelul capilarelor. Fluidul interstițial se formează ca urmare a filtrației sale prin peretele capilar - un fel de membrană semipermeabilă. Unele dintre ele se întorc înapoi în patul vascular datorită drenajului spațiului interstițial prin vasele limfatice. Pe lângă presiunea hidrostatică din interiorul vaselor, viteza de filtrare a fluidelor este influențată de presiunea osmotică a proteinelor din fluidul interstițial, care este importantă în formarea edemelor inflamatorii, alergice și limfatice. Presiunea hidrostatică în capilare variază în diferite părți ale corpului. Astfel, presiunea medie în capilarele pulmonare este de aproximativ 10 mm Hg. în timp ce în capilarele renale aproximativ 75 mm Hg. Art. Cu poziția verticală a corpului ca urmare a gravitației, presiunea în capilarele picioarelor este mai mare decât în capilarele capului, ceea ce creează condițiile de apariție a edemelor ușoare ale picioarelor până la sfârșitul zilei la unii oameni. Presiunea din capilarele picioarelor la o persoană de înălțime medie în poziție verticală atinge 110 mm Hg. Art.

edem general , Exprimate (anasarca) pot să apară în hipoproteinemie la care scade presiune oncotică, în principal legate de conținutul în plasmă de albumină, iar lichidul reținut în țesutul interstițial , fără a intra în fluxul sanguin ( de multe ori cu o reducere semnificativă a numărului de circulant din sânge - oligemiya, sau hipovolemie).

Cauzele hipoproteinemiei pot fi o varietate de afecțiuni, combinate clinic prin dezvoltarea sindromului edematos. Acestea includ următoarele:

1. consum insuficient de proteine (foamete, nutriție de slabă calitate);
2. tulburări de digestie (secreție insuficientă a enzimelor de către pancreas, de exemplu în pancreatită cronică, alte enzime digestive);
3. încălcarea absorbției produselor alimentare, în special a proteinelor (rezecția unei mari părți a intestinului subțire, deteriorarea peretelui intestinului subțire, enteropatia cu gluten etc.);
4. încălcarea sintezei albuminei (boală hepatică);
5. scăderea semnificativă a proteinelor în urină cu sindrom nefrotic;
6. pierderea de proteine prin intestin ( enteropatie exudativă ).

Volumul redus de sânge intravascular asociat cu gigoproteinemiey, poate provoca secundar hiperaldosteronismului prin renină sistemului - angiotensină care promovează retenție de sodiu și formarea de edeme.

Insuficiența cardiacă provoacă edeme din următoarele motive:

1. încălcarea presiunii venoase, care poate fi detectată prin expansiunea venelor pe gât;
2. efectul hiperaldosteronismului;
3. încălcarea fluxului sanguin renal;
4. creșterea secreției de hormon antidiuretic;
5. o scădere a presiunii oncotice datorată stagnării sângelui în ficat, scăderea sintezei albuminei, scăderea aportului de proteine datorată anorexiei, o pierdere de proteine în urină.

edem renal este cel mai clar manifestată în sindromul nefrotic, în cazul în care datorită proteinuria marcate pierdut cantități semnificative de proteină ( în special albumină), rezultând în gipoonkoticheskoy hipoproteinemie și retenția de fluide. Ultimul agravată prin dezvoltarea hiperaldosteronism cu reabsorbție crescut de sodiu de rinichi. Mecanism mai complicat de edem când sindromul ostronefriticheskom ( de exemplu, la înălțimea unui tipic glomerulonefrita acută ), în plus, are o valoare de retenție de sodiu, ceea ce duce la o creștere a volumului circulant atunci când, probabil, un factor vascular rol mai important (creșterea permeabilității vasculare) sânge, "umflarea sângelui" (hipervolemia sau plethora). Ca și în cazul insuficienței cardiace, edem însoțită de o scădere a cantității de urină (oligurie) și creșterea greutății corporale a pacientului.

Edemul local poate fi cauzat de cauzele asociate cu factorii venoși, limfatici sau alergici, precum și cu procesul inflamator local. Când compresia venelor din afara, tromboză venoasă, insuficiența venoasă a valvelor, varicoase creste presiunea capilara in domeniu, ceea ce duce la congestionarea sângelui și apariția edemului. Cel mai adesea, tromboza venoasă se dezvoltă în afecțiuni care necesită repaus prelungit la pat, inclusiv în postoperator, precum și în timpul sarcinii.

Cand intarziere limfatic de drenaj a apei și electroliților sunt reabsorbite înapoi în capilarele țesuturilor interstițiale, dar a fost filtrat din capilar în proteine de fluid interstițial rămân în interstițiu, care este însoțită de retenție a apei. Edemul limfatic apare și ca urmare a obstrucției limfatice prin filarias ( filariasis - o boală tropicală). În acest caz, ambele picioare, organele genitale externe pot fi afectate. Pielea din zona afectată devine brută, îngroșată, se dezvoltă elefantiazele.

La inflamație locală, ca urmare a leziunii tisulare (infecție, ischemie, expunerea la anumite substanțe chimice, cum ar fi acidul uric) este histamina eliberată, bradikinina și alți factori care provoacă vasodilatație și creșterea permeabilității capilare. Exudatul inflamator conține o cantitate mare de proteine, ca urmare a perturbării mecanismului de mișcare a fluidului tisular. Adesea, în același timp, există semne clasice de inflamație, cum ar fi roșeața, durerea, creșterea temperaturii locale.

O creștere a permeabilității capilarelor se observă și în condiții alergice, dar spre deosebire de inflamație nu există durere și nu există roșeață. În cazul în care angioedemul - o formă specială de umflare alergică ( de obicei , pe fata si buzelor) - simptome , de obicei , se dezvolta atat de rapid , care creează viața în pericol din cauza umflarea limbii, gâtului, gâtului (asfixie).

[1], [2], [3], [4]

Perturbarea dezvoltării grăsimii subcutanate

În studiul grăsimii subcutanate, de obicei se acordă atenție dezvoltării sale crescute. Cu obezitate, excesul de grăsime este depus în țesutul subcutanat destul de uniform, dar mai mult în abdomen. Este posibil să existe și o depunere inegală de exces de grăsime. Exemplul cel mai tipic este sindromul Cushing (observată prin secreția excesivă a hormonilor corticosteroizi de cortexul adrenal), este adesea remarcat cushingoid sindrom asociat cu tratamentul prelungit al hormonilor corticosteroizi. Excesul de grăsime în aceste cazuri este depus în principal pe gât, pe față, precum și pe partea superioară a corpului, de obicei, fața pare rotundă, iar gâtul este plin (așa-numita față de lună).

Pielea abdomenului este adesea întins în mod semnificativ, ceea ce se manifestă formarea zonelor de atrofie si cicatrici de culoare violet-albăstrui în contrast cu zonele albicioase de atrofie a pielii prin întindere după sarcină sau umflaturile mari.

Sunt progresive lipodistrofie și o pierdere semnificativă a țesutului adipos subcutanat (ca zona de țesut adipos mezenteric), care este observată într - un număr de boli grave, după intervenții chirurgicale majore, in special la nivelul tractului gastro-intestinal, în cazul în condiții de repaus alimentar. Atrofia locală a țesutului subcutanat este observată la pacienții cu diabet zaharat la locul administrării insulinei. Adesea, masa musculară a corpului scade. Gradul extrem de scădere în greutate este numit cașexia.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]