Examinarea inimii

Boli ale sistemului cardiovascular sunt în prezent cele mai frecvente. Manifestările acestora trebuie căutate în primul rând în examinarea inimii și a vaselor de sânge. Cu toate acestea, se constată o serie de simptome cu o examinare sistematică generală a pacientului. Slaba circulație cauzate de boli de inima, duce la o varietate de simptome care pot fi asociate atât cu ischemie și stagnarea sângelui, precum și o boală sistemică, ceea ce a dus la înfrângerea inimii.

Succesul studiului inimii a fost realizat prin utilizarea electrocardiografiei. Precizia diagnosticului de boli cardiace a crescut în legătură cu utilizarea angiocardiografiei de contrast cu raze X și măsurarea presiunii în cavitățile inimii printr-o metodă invazivă. Progresele în cercetarea cardiacă neinvazivă sunt asociate cu utilizarea ecocardiografiei cu ultrasunete .

Totuși, în ciuda posibilității de a folosi metode instrumentale extrem de informative , cele mai frecvente metode de diagnosticare a bolilor cardiace sunt metodele fizice obișnuite de cercetare, în special auscultarea.

Întrebarea pacientului este foarte importantă în recunoașterea bolilor cardiace. Acest lucru se aplică în primul rând la plângerile de durere în inimă sau în spatele sânului, care, chiar și în absența unor manifestări obiective, pot deseori diagnostica boala ischemică.

Anamneza bolii la bolile cardiace

Este necesar să se clarifice momentul apariției principalelor simptome la pacient, evoluția lor sub influența tratamentului, eficacitatea terapiei.

Este important să se stabilească cât de des și când au apărut perioadele de invaliditate, dacă a fost prescris un handicap și dacă au existat cazuri de spitalizare, în special în legătură cu hipertensiunea și angină pectorală.

Se recomandă cunoașterea rezultatelor examinării clinice și a datelor privind electrocardiografia, ecocardiografia și, de asemenea, evaluarea acestora de către medicii practicieni. Cu toate acestea, diagnostice anterioare, cum ar fi un atac de cord, ar trebui tratate cu prudență. Acest lucru se aplică și diagnosticului de " boli de inimă " (acest termen este uneori folosit de către pacienți înșiși în sensul unui atac de cord).

Este important să se clarifice motivul pentru spitalizare și evaluarea circumstanțelor pacientului în spitalizare, deoarece acest lucru determină în multe privințe gama de probleme în diagnosticul diferențial.

Clarifică toate întrebările legate de istorie (istoria) a vieții, inclusiv condițiile de muncă, condițiile de viață, stilul de viață clarificat, obiceiuri proaste, la femei - disfunctii menstruale, contraceptive orale, boli trecut, ereditare.

După cum sa menționat deja, atunci când examinăm și detectăm anumite simptome, medicul este obligat în special să se întoarcă la anamneză în legătură cu întrebări și considerente emergente. Deci, după ce a identificat angină și a transferat atac de cord, medicul detaliază natura nutriției, fixează atenția asupra nedoritei hrăniri excesive și indică necesitatea înlocuirii grăsimilor animale cu plantele. Atunci când există îndoieli, în prezența bolii coronariene și pentru a aborda prognoza atrage atenția asupra așa-numitele factori de risc, care includ intensitatea fumatului si in special ereditatea (suferința și vârsta la care părinții au murit și rude apropiate). Este important, de exemplu, să acorde o atenție la moartea unui părinte al unui atac de cord înainte de vârsta de 50 de ani sau dezvoltarea bolilor de inima la femei în timpul menopauzei si menopauza precoce. O atenție deosebită trebuie acordată așa-numitei anamneze alcoolice. În acest caz, pot apărea îndoieli în special în persistența retragerii (retragerea de alcool) în cazul progresiei insuficienței cardiace la un pacient cu cardiomiopatie congestivă .

La mulți pacienți, detaliile tratamentului sunt importante: doza (de exemplu, furosemidul diuretic), durata administrării, complicațiile și simptomele de intoleranță.

Starea sistemului nervos este importantă pentru a clarifica, nu numai din punctul de vedere al importanței factorului nervos în dezvoltarea bolii, dar și influența ei asupra calității vieții pacientului. Tratamentul aritmiilor, de exemplu, extrasistol, depinde în mare măsură de modul în care pacientul îl tolerează, adică inclusiv sensibilitatea sistemului nervos.

Interogarea pacientului este un element extrem de important al examinării sale. Vă permite să găsiți mai multe manifestări cheie ale bolii mai frecvent decât utilizarea altor metode fizice, contribuind la diagnostic și mai ales la managementul rațional (natura examenului și tratamentului suplimentar) al pacientului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Reclamațiile bolilor de inimă

Durerea în inimă sau în spatele sânului  este o plângere frecventă a pacienților. Este important să fie în măsură să distingă koronarogennye sau durere ischemică din cauza defectării circulației coronariene (angină pectorală, infarct miocardic), și cardialgia asociate cu leziuni ale muschilor inimii, pericardul, și alte cauze.

Caracteristicile durerii la angina pectorală cauzate de ischemia miocardică acută sunt:

1. localizarea în spatele sternului;
2. apariția sub formă de atacuri cu efort fizic, acțiune rece;
3. caracter compresiv sau presat;
4. scăderea rapidă și dispariția în timpul administrării nitroglicerinei (sub limbă).

Caracteristicile anchetei în detectarea durerii cardiace ischemice

1. Observi senzații neplăcute în piept (în spatele sternului), brațe, gât?
2. Ce fel de caracter sunt acestea (stoarcere, presare, coasere, dureri dureroase)?
3. Când ați simțit-o pentru prima dată?
4. Ce  ai  face atunci când  se simt?
5. Ce duce la apariția lor (da exemple)?
6. De cât timp s-au întâmplat?
7. Ce alte îngrijorări despre ele în același timp?
8. Se ridică în pace: ședințe sau somn?
9. Cât de des se întâmplă (de mai multe ori pe zi, o săptămână)?
10. Durerile s-au intensificat și s-au intensificat în ultimele zile?
11. Luați nitroglicerină de fiecare dată când atacați, cât de repede vă ajută?
12. Câte tablete de nitroglicerină pe zi (pe săptămână) luați?

Cardialgia (durere noncoronary) sunt de obicei situate în mamelonul stâng (sau vârful inimii), se caracterizează prin înjunghiere, dureri, ascuțite, mergând de la câteva secunde până la câteva ore sau chiar zile, de obicei nu scad atunci când se iau .nitroglitserina apar din cauza unei varietăți de factori (rareori - cu o sarcină lungă).

Atât aceste dureri cât și alte dureri pot iradi în umărul stâng, brațul, scapula. Aceasta se datorează răspândirii impulsurilor de durere de-a lungul căilor nervoase și proiecției lor în creier.

Este important să se facă distincția între un grup de boli în care durerile paroxistice, intense, prelungite în spatele sternului sau în jumătatea stângă a toracelui sunt însoțite de alte simptome grave, în special scăderea tensiunii arteriale. Aceasta se referă la durerea de infarct miocardic, tromboembolismul arterei pulmonare mari, exfolierea anevrismului aortic.

Cu toate acestea, între intensitatea durerii și gravitatea și pericolul bolii pentru viata de multe ori nici o relație directă, adică. E. Puternică (în funcție de pacient) și durerea pe termen lung poate fi un om fără o patologie gravă, și vice-versa, minore Cardialgia poate fi un simptom al unei boli periculoase.

Durerea in inima (uneori foarte intensa) este adesea cauzata de cauze non-cardiace. Acestea includ bolile pulmonare si pleura (pneumonie cu pleurezie secundar, pneumotorax ), sistemul nervos periferic ( intercostal nevralgie ), sistemul digestiv ( esofagite de reflux ), modificări inflamatorii în compușii hondrosternalnyh. Neuroza cu semne de depresie (în absența afectării organice a inimii și a altor organe) este una dintre cauzele frecvente ale cardialiilor. În prezent, există zeci de boli în care există dureri în inimă.

Boli însoțite de dureri paroxistice în regiunea inimii

Motiv	Caracteristicile durerii
Angina pectorală.	Sentimentul de compresiune și presiune din spatele sânului de 2-3 minute, este asociat cu activitatea fizică, alimentele, este eliminat în repaus și după administrarea de nitroglicerină.
Pleurezia.	Se întărește cu respirație profundă, tuse, adesea combinată cu semne de pleurezie.
Psihonevroza.	Este legat de emoții, localizat în apexul inimii, are un caracter și o durată variată (de la 1-2 s până la câteva ore).
Boala esofagului.	Arserea în spatele sternului, mai des în timpul nopții în pat, este eliminată după o masă, precum și nitroglicerina.
Osteochondroză cervicală.	Se provoacă în timpul mișcării și palpării vertebrelor și persistă mult timp după terminarea mișcărilor.
Boli ale pieptului (musculare, osteoarticulare).	Acestea sunt provocate în timpul mișcării și palpării pieptului (în special a cartilajului costal), au un caracter de lungă durată.

Lipsa de respirație  - o manifestare frecventă a afecțiunilor cardiace, este asociată cu o agravare a funcției sale contractile, adică a insuficienței cardiace. Dispneea cu afecțiuni cardiace apare în primul rând cu stres fizic (mersul pe jos, tensiune musculară).

Durerea de respirație este un sentiment subiectiv de lipsă de aer sau de respirație rapidă. Apariția acestei senzații depinde nu numai de modificările funcției inimii și ale plămânilor, ci și de sensibilitatea sistemului nervos central, care percepe aceste schimbări prin interoceptorii. Apariția acestui sentiment depinde de starea generală de fitness. La persoanele sănătoase, instruite care sunt forțate să urmeze un stil de viață sedentar pentru o lungă perioadă de timp, dispneea are loc cu mai puțin exercițiu fizic.

Atacuri ale dispneei bruște sau astmului se pot dezvolta la pacienții cu boală de inimă în stare de repaus, de exemplu în timpul somnului de noapte sau după un stres intens. Aceste atacuri sunt asociate cu insuficiența cardiacă stângă a ventriculului stâng, cu stagnarea sângelui în plămâni. În acest caz, pacientul ocupă o poziție așezată.

Tusea și hemoptizia  pot fi, de asemenea, asociate cu boli de inimă ca urmare a stagnării sângelui în plămâni pe fondul insuficienței ventriculului stâng. Tusea, de obicei uscată, poate precede apariția dispnee. Acesta poate apărea cu un anevrism al aortei, ceea ce duce la compresia traheei sau a bronhiilor.

Palpitațiile și întreruperile  în activitatea inimii apar în legătură cu creșterea numărului de contracții cardiace sau a neregularităților lor, adică a aritmiei. Palpitațiile, ca și alte plângeri, sunt subiective și pot apărea cu o creștere foarte mică a ritmului datorită bătăilor inimii crescute.

Sincopă, sau leșin,  (convulsii cu afectarea stăriiconștiență sau amețeli) pot fi asociate cu tulburări ale circulației cerebraleca rezultat al aritmiilor cardiace (decelerare semnificativăacesteia) sau reducerea ocazională a debitului cardiac în aortă pe fondul restrângerii existente a gurii.

Oboseala rapidă   - un simptom caracteristic al bolilor cardiace grave, apare de obicei pe fundalul insuficienței cardiace. Dar poate fi și o consecință a intoxicației generale în timpul procesului inflamator.

Durerea și greutatea din cadranul superior superior  pot fi combinate cu edemul  gambelor și sunt consecința insuficienței cardiace  și a stagnării sângelui într-un cerc mare de circulație a sângelui. La aceste manifestări, în special la dezvoltarea rapidă a insuficienței, se pot adăuga greață și vărsături. Aceste simptome sunt posibile datorită unei supradoze a unui număr de medicamente cardiovasculare, în special a glicozidelor cardiace (digoxină, etc.). În general, majoritatea plângerilor sunt legate de disfuncția cardiacă, cum ar fi insuficiența cardiacă și aritmiile. Un loc special în rândul plângerilor este ocupat de dureri periodice recurente, caracterul coronarian fiind specificat în timpul interogării detaliate.

[12], [13], [14], [15]