Durere toracică

Durerea retrosternală este o plângere pe care medicii o aud adesea, în special medicii de urgență. Diagnosticarea acestor dureri este destul de dificilă, deoarece pot fi fie durere directă, fie durere radială - care radiază în piept de la alte organe.

De ce este dificil de diagnosticat durerea în piept?

• Dacă durerea în piept este localizată în partea superioară a pieptului sau în abdomen, poate fi vorba de o boală cardiovasculară.
• Dacă durerea din spatele sternului este asociată cu organele interne, aceasta poate iradia atât în piept, cât și în cavitatea abdominală.
• O persoană poate descrie durerea în felul său, adică o poate percepe individual, iar prin aceste semne este foarte dificil să recunoști adevărata cauză a durerii.
• Anamneza este de mare importanță în determinarea cauzei durerii în piept - iar implementarea sa temeinică necesită o interacțiune maximă între medic și pacient, precum și calificări înalte ale medicului.
• Constatările fizice ale pacientului sunt foarte importante în determinarea cauzei durerii în piept, dar vor fi necesare și teste suplimentare.

Ce cauzează durerea în piept?

În caz de durere toracică acută, medicul poate sugera următoarele cauze care amenință viața unei persoane. Printre cele mai frecvente boli care provoacă dureri toracice se numără următoarele:

1. infarct miocardic acut
2. angina instabilă
3. embolie pulmonară
4. ruptură esofagiană
5. disecție aortică
6. pneumotorax spontan

Dacă toate aceste boli sunt excluse (și toate pun viața în pericol), atunci persoana are nevoie de examinări diagnostice suplimentare. Acestea se efectuează în clinică, iar în caz de durere acută - sub observație în spital.

Ce tipuri de dureri în piept există?

Durerea poate fi tăioasă, ascuțită, pătrunzătoare - o astfel de durere poate fi de origine musculo-scheletică. În acest caz, medicii pot diagnostica pleurezia la 74% dintre pacienți. Dintre toți pacienții, 14% dintre durerile în piept pot fi de natură non-pleuritică.

Simptomele durerii în diferite boli sunt, de asemenea, dificil de diagnosticat, deoarece pot să nu fie în întregime caracteristice unei anumite boli. De exemplu, durerea în piept la pacienții cu infarct miocardic poate fi percepută ca arsură, deși uneori se manifestă ca apăsare. Și invers, în cazul unei boli de stomac, durerea poate fi arsură, dar este percepută ca durere datorată unui infarct miocardic.

Unde poate radia durerea în piept?

Durerea în angina pectorală este aproape întotdeauna însoțită de o componentă retrosternală, ca și în alte cauze ale durerii cauzate de boli ale organelor interne. Astfel de dureri pot fi date în locuri complet diferite, nu cele din care provine sursa durerii în sine. Angina pectorală provoacă de obicei dureri care iradiază la umăr, gât, partea interioară a brațelor (sau doar brațul stâng).

Pacienții care se plâng de disecție aortică iradiază în abdomenul superior și în spate. Aceasta depinde de cât de mult a fost disecată aorta.

Când un pacient are boală de gastroreflux, cu alte cuvinte, reflux esofagian, durerea rareori iradiază în altă zonă, dar astfel de cazuri apar. În 20% din cazuri, durerea poate iradia în spate, uneori în brațe și umeri (când durerea este deosebit de pronunțată și boala se află într-un stadiu acut).

Când începe durerea în piept și cât durează?

Durerile în piept care apar din cauza anginei pectorale (angină pectorală) durează mult mai puțin decât durerile unui infarct miocardic. Durata lor este de la 5 la 15 minute, iar în caz de infarct miocardic, durerile nu se limitează la acest timp. Durerile de angină pectorală dispar după administrarea de nitroglicerină și este foarte important să stai nemișcat, să nu te miști și să fii activ.

Dacă angina pectorală este instabilă, durerea în piept poate să nu dispară în 15 minute. Durerea în piept poate continua chiar și în repaus și nu dispare după administrarea de nitroglicerină.

Și în cazul anginei pectorale variante, durerea în piept poate apărea chiar și noaptea, ca să nu mai vorbim de repaus. Nitroglicerina poate ajuta la ameliorarea acestei dureri. Cei cu angină pectorală variantă pot chiar să desfășoare o activitate fizică moderată.

Durerea în timpul unui atac de cord crește și nu dispare după o jumătate de oră. Durerea în piept în timpul ischemiei cardiace poate crește treptat, apoi poate atinge un vârf, iar apoi persoana nu o mai poate suporta și apelează la ambulanță. Durerea în piept cauzată de disecția aortică sau tromboflebia pulmonară poate fi intensă la început, apoi poate scădea treptat.

Durerea în bolile alimentare se poate manifesta ca arsură, durere în gât la înghițire sau spasme. Arsurile la stomac se manifestă cel mai adesea la un sfert de oră până la o oră după masă, mai ales dacă a fost vorba de un fel de mâncare bogat și gras. Arsurile la stomac pot fi activate în anumite poziții. De exemplu, atunci când o persoană se apleacă sau se întinde pe partea stângă sau pe spate.

Durerea substernală în esofag se numește odinofigie dacă apare în timpul trecerii unui bol alimentar prin esofag. Natura acestei dureri poate fi de arsură, deoarece alimentele irită membrana mucoasă a esofagului. Durerea poate fi de scurtă durată, dar destul de ascuțită, mai ales dacă alimentele trec prin cea mai îngustă parte a esofagului.

Dacă esofagul este în spasm, durerea poate fi surdă și localizată chiar în centrul pieptului. Durata acestei dureri poate varia de la câteva secunde chinuitoare până la 10 minute.

Din cauza simptomelor similare, durerea esofagiană și durerea cardiacă sunt foarte greu de distins. În plus, bolile pot fi combinate. Statisticile arată că aproape o treime dintre pacienții cu infarct miocardic sau angină instabilă se pot plânge și de dureri cauzate de arsuri la stomac. O astfel de durere în piept poate răni o persoană timp de câteva ore, deși durata sa minimă este de câteva secunde. În plus, durerea în piept se manifestă la palparea diferitelor zone ale pieptului.

Ce împiedică diagnosticarea corectă a durerii în piept?

Scheme speciale pentru determinarea cauzelor durerii în piept au fost dezvoltate de mult timp. Dar există circumstanțe suplimentare care pot interfera cu un diagnostic precis.

Diagnosticul, care se referă la examinarea pacienților cu infarct miocardic acut, este complicat de faptul că medicii nu iau în considerare alte cauze ale durerii toracice, cu excepția infarctului miocardic. Însă cauza poate fi și durerea în tractul gastrointestinal, care rămâne nerecunoscută.

Probabilitatea de a diagnostica o anumită boală este foarte dificil de aplicat unui pacient cu anumite caracteristici.

Nu orice diagnostic poate dezvălui toate simptomele bolilor, deoarece fiecare pacient este individual.

Diagnosticul durerii toracice

În departamentul de urgență, abordarea tipică a durerii toracice implică diagnosticarea celor mai periculoase cauze: infarct, embolie pulmonară, disecție de aortă, ruptură esofagiană, pneumotorax și tamponadă cardiacă. Adesea, adevărata cauză a durerii toracice nu este atât de ușor de găsit.

Dacă o persoană este suspectată de sindrom coronarian acut („angină instabilă”), mulți medici vor lua un istoric medical, apoi o electrocardiogramă și în final un test al enzimelor cardiace. În unele cazuri, doar un diagnostic complet poate determina cauza.

Ca în cazul tuturor afecțiunilor în care durerea toracică este simptomul principal, un istoric medical și un examen fizic amănunțit vor ajuta. Diagnosticul rapid poate salva vieți și poate fi adesea pus fără a fi nevoie de radiografii sau analize de sânge (de exemplu, în disecția de aortă). Dar, în general, sunt adesea necesare teste suplimentare pentru a stabili un diagnostic.

Atunci când stabilește cauzele durerii în piept, medicul acordă atenție schimbărilor recente în starea de sănătate, istoricului familial (cu ateroscleroză prematură, colesterol ridicat), fumatului, diabetului și altor factori de risc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Următoarele metode de diagnostic sunt utilizate pentru a determina durerea în piept:

• Examinare radiografică a toracelui și/sau abdomenului
• Tomografia computerizată poate fi o metodă foarte bună, dar nu este întotdeauna disponibilă (de exemplu, într-o clinică locală).
• Electrocardiogramă (ECG)
• Angiografia CT a arterelor pulmonare (dacă se suspectează embolie pulmonară)
• Analize de sânge:
• Test clinic de sânge
• Testul electrolitic și al funcției renale (creatinină)
• Enzime hepatice
• Lipaza serică pentru a exclude pancreatita acută

Durerea în piept poate fi un semn al unor boli grave care necesită o examinare și un tratament atent, așa că acest simptom nu poate fi ignorat.