Electrocardiografia (ECG)

Electrocardiografia este un studiu care rămâne în afara competiției pentru semnificația sa clinică. Este de obicei efectuată în dinamică și este un indicator important al stării musculare a inimii.

ECG este o înregistrare grafică a activității electrice a inimii, care este înregistrată de pe suprafața corpului. Modificarea activității electrice a inimii este strâns legată de sumarea proceselor electrice în mioculii cardiaci individuali (celulele musculare cardiace), procesele de depolarizare și repolarizare care apar în ele.

[1], [2], [3], [4]

Scopul ECG

Determinarea activității electrice a miocardului.

Indicatii pentru ECG

O examinare de rutină este efectuată de toți pacienții spitalizați într-un spital infecțios. Studiile neplanificate și de urgență sunt efectuate cu dezvoltarea sau suspiciunea de afectare a mușchilor cardiace toxice, inflamatorii sau ischemice.

Pregătirea pentru ECG

Nu este necesară formarea specială. Pacientul este așezat pe canapeaua de pe spate. Este posibil să se rade părul cu o acoperire abundentă de păr a pieptului la bărbați, pentru un contact complet al electrozilor cu pielea.

Metodologia cercetării ECG

Utilizați un electrocardiograf cu amplificatoare electronice și osciloscoape. Curbele sunt înregistrate pe o bandă de hârtie în mișcare. Potențialele de la extremități și suprafața toracelui sunt luate pentru a înregistra ECG. De regulă, trei capete standard sunt folosite de la membre: conduc - brațul drept și brațul stâng, al doilea este brațul drept și piciorul stâng, al treilea plumb este brațul stâng și piciorul stâng. Pentru a distrage potențialul din piept, electrodul este aplicat la unul din cele șase puncte ale pieptului printr-o procedură standard.

[5], [6], [7], [8], [9]

Contraindicații la ECG

Electrocardiografia cu stres (stres-ECG) este contraindicată în perioada acută a unei boli infecțioase .

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Baza electrofiziologică a ECG

În repaus, suprafața exterioară a membranei celulare este încărcată pozitiv. În interiorul celulei musculare, se poate detecta o sarcină negativă cu o microelectrodă. Atunci când celula este excitată, depolarizarea are loc cu apariția unei încărcări negative pe suprafață. După o anumită perioadă de excitație, în timpul căreia o încărcătură negativă este stocată pe suprafață, apare o schimbare potențială și o repolarizare cu restabilirea potențialului negativ din interiorul celulei. Aceste schimbări în potențialul de acțiune sunt rezultatul mișcării prin membrană a ionilor, în primul rând Na. Ionii de ioni pătrund mai întâi în celulă, provocând o încărcare pozitivă a suprafeței interioare a membranei, apoi revin în spațiul extracelular. Procesul de depolarizare se răspândește rapid prin țesutul muscular al inimii. În timpul excitației celulei, Ca ²⁺ este transportat în interiorul acesteia, iar acest lucru este considerat o legătură probabilă între excitația electrică și contracția musculară ulterioară. La sfarsitul procesului de repolarizare, ionii K ies din celula, care la sfarsitul lor sunt schimbati pentru ionii de Na care sunt extrasi activ din spatiul extracelular. În același timp, se formează o sarcină pozitivă pe suprafața celulei, care a trecut într-o stare de repaus.

Activitatea electrică înregistrată pe suprafața corpului cu ajutorul electrozilor este suma (vectorul) proceselor de depolarizare și repolarizare a numeroaselor miococi cardiace în amplitudine și direcție. Excitația, adică procesul de depolarizare, a diviziunilor miocardului se desfășoară secvențial, cu ajutorul așa-numitului sistem conducător al inimii. Există, ca atare, o față a excitației, care se răspândește treptat în toate părțile miocardului. Pe o parte a acestui front, suprafața celulei este încărcată negativ, pe de altă parte este pozitivă. Schimbările de potențial de pe suprafața corpului în diferite puncte depind de modul în care această față de excitație se propagă prin miocard și care parte a mușchiului cardiac este proiectată într-o măsură mai mare pe partea corespunzătoare a corpului.

Acest proces de propagare de excitație la care există în țesuturi ale siturilor încărcate pozitiv și negativ poate fi prezent ca un singur dipol format din două câmpuri electrice: una cu o sarcină pozitivă , iar celălalt - negativ. Dacă electrodul pe suprafața corpului cu care se confruntă curba de sarcină dipol electrocardiogramă negativă se duce în jos. Atunci când vectorul forței electrice își schimbă direcția și la un electrod corespunzător pe suprafața corpului cu care se confruntă sarcina pozitivă este , curba electrocardiogramă merge în direcția opusă. Direcția și mărimea vectorului electric al forțelor în miocardului depind în primul rând de masa musculară a inimii, precum și punctele din care este înregistrată pe suprafața corpului. Cel mai important, valoarea forțelor electrice care apar în timpul mersului, formând astfel o așa-numită complexul QRS. Prin aceste dinți ECG se poate evalua direcția axei electrice a inimii, care este de asemenea de importanță clinică. Se înțelege că un mai puternic departamente miocardice, cum ar fi ventriculului stâng, unda de excitație este propagat pentru un timp mai lung decât în ventriculul drept, iar acest lucru afectează valoarea undei de bază a ECG - dinți R în porțiunea de corp respectiv pe care este proiectat miocardului separat. Atunci când se formează în miocardul regiunile inactive electric constând din țesut conjunctiv sau necrotic wavefront miocard excitare înconjoară aceste porțiuni, și , astfel , la o porțiune corespunzătoare a corpului de suprafață poate fi convertit apoi sarcina pozitivă este , negativ. Acest lucru implică apariția rapidă a vârfurilor multidirecționale pe ECG de la locul corespunzător al corpului. În caz de încălcare a excitarea sistemului de conducere cardiace, cum ar fi blocul de ramură dreaptă, excitație ventriculară dreaptă propagates din ventriculul stâng. Astfel, frontul de undă de excitație, care acoperă ventriculul drept, „seturi“ într - o direcție diferită în comparație cu convenționale cursa ei (adică. E. Când unda de excitație începe cu picioare de ramură dreaptă). Răspândirea excitației la ventriculul drept are loc ulterior. Acest lucru se reflectă în schimbările din dinte respectiv R în piste care sunt proiectate activitatea electrică a ventriculului drept într - o măsură mai mare.

Un puls electric de excitație apare în nodul sinusal-atrial situat în peretele atrial din dreapta. Impulsul se extinde până la atrium, provocând excitația și contracția și ajunge la nodul atrioventricular. După o anumită întârziere la acest loc, pulsul se întinde de-a lungul mănunchiului lui și a ramurilor lui la miocardul ventriculilor. Activitatea electrică a miocardului și dinamica acestuia, asociată cu răspândirea excitației și încetarea acesteia, poate fi reprezentată sub forma unui vector care variază în amplitudine și direcție pe tot parcursul ciclului cardiac. Și există o excitație anterioară a straturilor subendocardice ale miocardului ventricular cu răspândirea ulterioară a undei de excitație spre epicard.

Electrocardiograma reflectă acoperirea succesivă a excitației miocardului. La o anumită viteză a benzii de cardiogramă de-a lungul intervalelor dintre complexe individuale, se poate estima ritmul cardiac, iar de-a lungul intervalelor dintre dinți, durata fazelor individuale ale activității cardiace. Prin tensiune, adică amplitudinea dinților ECG individuali înregistrați în anumite zone ale corpului, este posibil să se judece activitatea electrică a anumitor părți ale inimii și, mai presus de toate, mărimea masei lor musculare.

Pe ECG, primul val de amplitudine mic se numește unde P și reflectă depolarizarea și excitația atrială. Următorul complex de amplitudine cu QRS reflectă depolarizarea și excitația ventriculilor. Primul complex prong negativ numit dinte Q. Pe lângă aceasta, un dinte dirijat în sus R și ca urmare a mai negative prong S. Daca dintele pentru dinte 5 trebuie din nou îndreptată în sus, este numit dinte R. Forma acestui complex și valoarea lui de prongs separate , pentru înregistrare cu diferite părți ale corpului de la aceeași persoană vor fi semnificativ diferite. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că dintele întotdeauna în sus - acest dinte R, în cazul în care acesta este precedat de un dinte negativ, acest dinte este Q, urmat de un penis negativ - un dinte S. Dacă există doar un singur dinte îndreptat în jos, ar trebui să fie numit QS dinte . Pentru a reflecta valoarea comparativă a dinților individuali, utilizați literele mari și mici rRsS.

După complexul QRS, după o scurtă perioadă de timp, este urmată dintele T, care poate fi îndreptată în sus, adică este pozitivă (cel mai adesea), dar poate fi și negativă.

Aspectul acestui dinte reflectă repolarizarea ventriculilor, adică trecerea lor de la starea de excitație la cea neașteptată. Astfel, complexul QRST (Q - T) reflectă sistolul electric al ventriculilor. Depinde de ritmul cardiac și este de obicei de 0,35-0,45 s. Valoarea sa normală pentru frecvența corespunzătoare este determinată de un tabel special.

Este semnificativ mai importantă măsurarea celorlalte două segmente ale ECG. Primul este de la începutul valului P până la începutul complexului QRS, adică complexul ventricular. Acest segment corespunde momentului conducerii ventriculare atriale a excitației și este, în mod normal, de 0,12-0,20 s. Când crește, există o încălcare a conducerii atrioventriculare. Al doilea segment - durata complex QRS, care corespunde timpului de propagare a excitării ventriculele și este în mod normal mai mică de 0,10 s. Cu o creștere a duratei acestui complex, vorbește despre o încălcare a conducerii intraventriculare. Uneori , după dinte T marca val pozitiv U, originea , care este asociat cu repolarizarea sistemului de conducere. Când ECG a înregistrat o diferență de potențial între două puncte ale corpului, în primul rând se referă la nivelul membrelor standard , conduce: alocarea I - diferența de potențial între stânga și dreapta mâinile; alocarea II - o diferență de potențial între mâna dreaptă și piciorul stâng și de retragere III - diferența de potențial între piciorul stâng și mâna stângă. În plus, membrul armat înregistrat conduce: aVR, aVL, aVF, respectiv, de la mâna dreaptă, mâna stângă, piciorul stâng. Această așa-numita conduce unipolare, în care al doilea electrod, inactiv, este un compus al electrozilor din celelalte membrelor. Astfel, schimbarea potențialului este înregistrată numai în așa numitul electrod activ. În plus, în condiții standard, un ECG este înregistrat și în 6 coloane toracice. În acest caz , electrodul activ este suprapus pe torace , la următoarele puncte: alocarea V1 - al patrulea spațiu intercostal la dreapta V2 sternului de retragere - al patrulea spațiu intercostal la stânga sternului, V4 retragere - la vârful inimii sau al cincilea spațiu intercostal ușor medial de la medio - claviculare V3 linia de retragere - distanța de mijloc între punctele de V2 și V4, retragere V5 - al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilara anterioara, alocarea V6 - spațiul intercostal cincea la linia de mijloc-axilară.

Cea mai pronunțată activitatea electrică ventriculară miocardic este detectată în timpul perioadei de excitație, adică depolarizarea lor miocard - .. În timpul apariției complexe QRS. În acest caz , forțele rezultante generate de inimă electrice, care vector ia o anumită poziție în planul frontal al corpului , în raport cu orizontala linia zero. Poziția acestei axe electrice așa-numita a inimii este măsurat la cel mai mare set de dinți QRS diferite conduce la nivelul membrelor. Axa schematică este nedeformate sau o poziție intermediară , cu un maxim dinte R I, II, III conduce (m. E. Tooth R este substanțial mai mare dinte S). Axa cardiacă electrică este deviat spre stânga sau plasat orizontal dacă tensiune complex QRS și dinte magnitudinea R este maximă în răpire I și III , în răpire dinte R minimă în timp ce creșterea în mod semnificativ dinte S. axa electrică a inimii este poziționată vertical sau respins dreptul la maximum dinte R în III plumb și în prezența valorii S pronunțate în conducerea pe care o conduc. Poziția axei electrice a inimii depinde de factorii non-cardiali. La persoanele cu picioare de mare a diafragmei, constituție hypersthenic axa inimii electrice este înclinată spre stânga. În oameni mari, subțiri cu axa electrică a diafragmei în picioare scăzută a inimii este în mod normal respins la dreapta, este mai în poziție verticală. Deviația Axis poate fi asociată cu procese patologice predominanță hipertrofie miocardică masa, m. E. Stânga ventriculară, respectiv (deviație axa din stânga) sau un ventricul drept (axa deviere dreapta).

Dintre conductele toracice V1 și V2, potențialul ventriculului drept și septul interventricular sunt înregistrate într-o mai mare măsură. Întrucât ventriculul drept este relativ scăzut, grosimea miocardului său este mică (2-3 mm), răspândirea excitației peste el apare relativ rapid. În legătură cu aceasta, un dinte R foarte mic și un dinte profund și larg S, asociat cu propagarea undelor de excitație de-a lungul ventriculului stâng, sunt în mod normal înregistrate în plumbul V1 . Conductoarele V4-6 sunt mai aproape de ventriculul stâng și reflectă potențialul acestuia într-o măsură mai mare. Prin urmare , V4-b conduce înregistrate maxim dinte R, este deosebit de pronunțată în V4 răpire, r. E. În vârful inimii, deoarece este aici că cea mai mare grosime a miocardului, și în consecință propagarea undei de excitație necesită mai mult timp. În aceleași conducte, poate apărea și un dinte mic Q, asociat cu o răspândire mai devreme a excitației prin septul interventricular. În conductele centrale precordiale V2, în special V3, mărimea dinților R și S este aproximativ aceeași. În cazul în care dreptul de conduce precordiale V1-2 tine R și S sunt aproximativ egale, nici alte abateri de la norma, există o răsucire a axei electrice cardiace cu deviere spre dreapta. Dacă dintele R și dintele S sunt aproximativ egale în conductele toracice stângi , are loc deviația axei electrice în direcția opusă. Ar trebui să se menționeze în mod special forma dinților în AVR de plumb. Având în vedere poziția normală a inimii, electrodul din mâna dreaptă este transformat în ventricul. În acest sens, forma complexului din acest plumb va reflecta ECG normal de la suprafața inimii.

Atunci când se decodifică ECG, se acordă o atenție deosebită stării segmentului ST isoelectric și valului T. În majoritatea cazurilor, undele T trebuie să fie pozitive, atingând o amplitudine de 2-3 mm. Acest vârf poate fi negativ sau netezit în aVR de plumb (de regulă), precum și în conductele III și V1. Segment ST, de obicei izoelektrichen, t. E. Depozitat la linia izoelectric între capătul dintelui T și începutul următorului dinte F. O creștere mică a segmentului ST poate fi în partea dreaptă dreaptă V1-2.

Citiți și:

• Elementele ECG la copii
• ECG în patologie
• ECG cu infarct miocardic

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Complicații

La înregistrarea unui ECG obișnuit, nu există complicații.

[25], [26], [27]