ECG în patologie

Activitatea electrică a atriilor este evaluată de către dintele P. Acest vârf este, în mod normal, pozitiv (orientat în sus) în majoritatea conductorilor (cu excepția plumbului aVR).

Extinderea atriului stâng și hipertrofia sa se caracterizează prin următoarele trăsături: crește dintelui P, se extinde și devine serrat în conductele I și II (P mitrale).

[1], [2], [3]

ECG după exercițiu

Înregistrarea ECG după exercițiu este utilizată pentru a detecta modificările care nu sunt în repaus. În acest scop, utilizați o sarcină pe un ergometru de bicicletă sau pe o banda de alergare (banda de alergat). Sarcina este efectuată la o creștere sub-maximă a frecvenței cardiace, apariția durerii anginoase sau depresiei semnificative a segmentului ST, apariția diferitelor aritmii și tulburări de conducere. De asemenea, sarcina se oprește atunci când există semne de afectare a circulației cu o scădere a umplerii pulsului, o scădere a tensiunii arteriale. Reacția cea mai comună, pozitivă a încărcăturii, care indică prezența modificărilor ischemice, este depresia orizontală sau descendentă, mai puțin adesea creșterea segmentului ST. Sensibilitatea acestui test este de aproximativ 50%, iar specificitatea este de 90%. Aceasta înseamnă că, în rândul pacienților cu ateroscleroză stenoasă și ischemie miocardică (în fiecare secundă), acest test va fi pozitiv. Cu un test pozitiv cu efort fizic de la 10 pacienți, 9 au leziuni stenoizante ale arterelor coronare.

Testul de efort permite diagnosticul diferențial al durerii în inimă, confirmând sau excluzând o probabilitate ridicată de origine ischemică. Testul permite evaluarea funcționalității pacient care suferă de boală cardiacă ischemică și , în special , după miocardic infarct. Rapid, timp de 6 minute, apariția semnelor de ischemie indică un prognostic nefavorabil. În acest caz, se calculează pacientul dezvoltă o putere și o face să funcționeze. În mod normal , în timpul efortului fizic este creșterea frecvenței cardiace, creșterea tensiunii arteriale sistolice și diastolice de presiune. ECG -ul rămâne unde T pozitive și a segmentului ST în derivațiile individuale este supus numai depresie minore, dar în termen de 1 mm. Modificări patologice ale ECG la o sarcină descrește segment ST caracterizat prin mai mult de 1 mm. Manifestare pronunțată a bolii poate fi , de asemenea , o încălcare a ritmului. In plus fata de aceste simptome de ischemie anterior, poate fi , de asemenea , apariția Canter ritm la o înălțime de exercițiu, precum și zgomotul sistolic care rezultă din disfuncția mușchilor papilari. ECG după ce sarcina are o valoare minimă de diagnostic la pacienții cu modificări pre-existente în segmentul ST, hipertrofia ventriculară stângă și în tratamentul digoxinei. Nu ar trebui să efectueze testul cu activitatea fizică în timpul angină instabilă în faza acută a infarctului miocardic, în severă stenoza aortica, severă hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă și alte leziuni cardiace grave, si stenoza dovedite anterior koronaroskleroza.

[4], [5], [6]

Monitorizarea ECG

Înregistrarea ECG continuă ( monitorizarea Holter ) este utilizată pentru recunoașterea tulburărilor de ritm tranzitorie, în special pentru a evalua eficacitatea terapiei antiaritmice, precum și pentru diagnosticarea ischemiei miocardice. Frecvența episoadelor de aritmie sau extrasistolă și natura lor poate fi cuantificată și comparată cu manifestările clinice. În acest caz, ECG este înregistrat în activitatea obișnuită, obișnuită pentru pacient. Modificările din segmentul ST și valul T detectate în timpul monitorizării sunt importante pentru diagnosticarea ischemiei, în special atunci când acestea sunt asociate cu sarcina.

Indicații pentru monitorizarea ECG este prezența unor simptome precum palpitații, leșin sau stare perisincopale, amețeli, indicând posibilitatea apariției aritmiei și în absența acestuia pe ECG înregistrate. Dacă apar simptomele descrise și dacă nu există aritmie, ar trebui să căutați alte cauze ale acestor manifestări.

Înregistrarea magnetică a ECG în monitorizarea Holter se realizează în interval de 6-24 ore, în același timp, pacientul conduce un mod de viață obișnuit. În viitor, înregistrarea magnetică este citită pe un dispozitiv special la o viteză ridicată, iar anumite părți ale acestei înregistrări pot fi redate pe hârtie.

[7], [8]

Explicarea rezultatelor

P-ul P devine bifazic în plumbul V1. Lărgirea și hipertrofia atriului drept pot fi stabilite prin apariția unei valuri P înalte, în formă de spike, cu o amplitudine care depășește 2,5 mm în coloanele II, III (P pulmonale). În condiții normale, se dezvoltă mai întâi atriul drept, mai târziu pe atriul stâng. Cu toate acestea, aceste procese sunt reunite în timp și, din acest motiv, dintele P pare doar puțin bifurcat. Cu hipertrofia atriului drept, activitatea sa electrică crește, în timp ce procesele de excitație ale ambelor atriuri sunt pliate, ceea ce se reflectă în apariția valului P al unei amplitudini mai mari. Cu hipertrofia atriumului stâng, componenta valului P asociată cu aceasta crește în timp și în amplitudine, care se manifestă prin apariția unui val P în două șiruri în conductorii I și II.

Dintele P poate dispărea, înlocuit de mai multe valuri mici, care se observă la aritmiile atriale.

Hipertrofia și creșterea ventriculelor inimii pot fi diagnosticate prin analiza ECG, dar nu întotdeauna suficient de precis. Hipertrofia ventriculului stâng este  stabilită prin următoarele caracteristici: axa electrică a inimii deviază spre stânga, amplitudinea dintelui R1 + S3 este mai mare de 2,5 mV. RV5 (sau RV6) + SV6 este mai mare de 3,5 mV. În plus, segmentul ST scade în I, II și V5.6, conduce.

hipertrofiei ventriculului drept  este recunoscut prin următoarele caracteristici: a R ridicat dinte în piept dreapta conduce, S adânc în derivațiile stanga piept (raportul R: S în plumb V1 este mai mare decât 1); abaterea axei electrice a inimii spre dreapta; scăderea segmentului ST; tensiunea negativă T în coloane toracice drepte.

Creșterea tensiunii complexului QRS este posibilă la tineri și este normală.

Încălcările conducerii intracardiace sunt diagnosticate cel mai fiabil de ECG. Intervalul PQ, care reflectă conducerea atrioventriculară, cu încălcarea sa este prelungit. Atunci când există o încălcare a conducerii intraventriculare, care este asociată cu leziuni ale picioarelor mănunchiului, se observă o deformare a complexului QRS și alungirea acestuia la 0,12 s și mai mare.

ECG este important pentru diagnosticarea și monitorizarea pacienților cu  boală coronariană. Cel mai caracteristic semn al ischemiei miocardice este depresia orizontală (descreștere) cu 1 mm și sub segmentul ST în conductele I, II și toracice. În cazuri tipice, acest lucru se manifestă în mod clar prin activitatea fizică. Un alt semn este prezența unui val T negativ în aceleași conducte și poate să nu existe depresie ST. Cu toate acestea, aceste modificări sunt, în principiu, nespecifice și, prin urmare, trebuie evaluate împreună cu datele clinice, în primul rând cu natura sindromului durerii din inimă.

Aspectul zonei de necroză la nivelul miocardului (infarct miocardic) este însoțită de  modificări caracteristice ale ECG, în special în acele piste care reflectă cel mai bine activitatea electrică a zonei afectate a inimii. Astfel , în conduce, reflectând activitatea siturilor miocardice localizate împotriva afectate ( de exemplu, peretele frontal al ventriculului stâng este opusă peretelui posterior) modificările opuse sunt în primul rând segment ST. Când focar transmural apare pronunțat barb Q, uneori cu reducerea undei R și caracteristica elevația segmentului ST. Când sunt privite în dinamica procesului există o revenire treptată a segmentului ST la linia izoelectrică QRS dinamicii complexe. Infarct peretelui frontal infarct, aceste modificări sunt cel mai bine observate în precordială conduce V4-6, o reducere a miocardului R. Peretele dinte posterior al ventriculului stâng sunt cel mai bine observate în derivațiile în care electrodul este folosit pe piciorul stâng, t. E. II, III și aVF.

La mulți pacienți cu o varietate de anomalii cardiace, se observă modificări nespecifice în segmentul ST și în valul T, care ar trebui evaluate în comparație cu datele clinice. O varietate de modificări ECG sunt asociate cu tulburări metabolice, echilibrul electrolitic și influența medicamentelor. Hiperkaliemia se caracterizează prin înaltă simetrice T dinte atins punctul culminant, cu baza îngustă, hipopotasemie - subdenivelarea segmentului ST, T aplatizarea undei, aspect dinte exprimat U. Hipercalcemie exprimat în scurtarea intervalului QT. Tratamentul prelungit cu glicozide cardiace poate fi însoțit de depresia segmentului ST, o scădere a undelor T, o scurtare a QT. Încălcări repetate ale repolarizării, adică ST-T, pot apărea cu un infarct cerebral sau hemoragie cerebrală. 

[9]