Analiza și interpretarea ECG

ECG afișează procesele de apariție a excitației și comportamentul acesteia. Dinții sunt înregistrați atunci când există o diferență de potențial între zonele sistemului excitabil, adică O parte a sistemului este agitată, iar cealaltă nu este. Linia isopotențială apare în absența unei diferențe de potențial, adică când întregul sistem nu este excitat sau, dimpotrivă, este măturat de emoție. Din punctul de vedere al electrocardiologiei, inima constă din două sisteme excitabile: atria și ventriculii. Transmiterea excitației între ele se realizează de către sistemul conducător al inimii. Datorită faptului că masa sistemului de conducție este mică, potențialul care apare în timpul amplificărilor normale nu este capturat de electrocardiograful standard, astfel încât ECG reflectă acoperirea consistentă a miocardului atrial și ventricular contractil.

În atriu, excitația se extinde de la nodul sinoatrial la nodul atrioventricular. În mod normal, viteza de propagare a excitației a grinzilor atriile conductoare aproximativ egală cu viteza de propagare a contractile a miocardului atrial, prin urmare, ajunge sa de excitație afișat monofaznsh dinte  R.  Răspândirea excitație în miocardul ventriculi are loc prin transferul de excitație de la elementele conductoare de pe sistemul contractil al miocardului care cauzeaza complexe complicate  QRS. În același timp, valul Q corespunde excitației vârfului inimii, a mușchiului papilar drept și a suprafeței interioare a ventriculilor, undei  R  - la excitarea bazei inimii și a suprafeței exterioare a ventriculilor. Proces de propagare Excitația în septul ventricular bazala, ventricule dreapta și stânga generează segmentul dinte ECG S.  ST  reprezintă starea de excitație completă a celor două ventricule, normala la isopotential linii se datorează faptului că nu există nici o diferență de potențial în sistemul ventricular excitabile. Valul  T  reflectă procesul de repolarizare, adică restabilește potențialul de odihnă al membranei celulelor miocardice. Acest proces în diferite celule are loc asincron, deci există o diferență potențială între regiunile miocardice depolarizate care au o sarcină negativă și regiunile miocardice care și-au restabilit încărcătura pozitivă. Diferența potențială indicată este înregistrată ca un val  T.  Acest dinte este cea mai variabilă parte a ECG. O linie isopotențială este înregistrată între valul T și valul P  ulterior , deoarece în acest moment nu există diferențe potențiale în miocardul ventricular și atrial.

Durata totală a sistolului ventricular electric  (QRST) este  aproape aceeași cu durata sistolului mecanic (sistolul mecanic începe puțin mai târziu decât electric).

[1]

ECG vă permite să evaluați natura tulburărilor excitației din inimă

Astfel, prin dimensiunea intervalului  PQ  (de la începutul valului P până la începutul valului Q), este posibil să se judece conducerea excitației de la miocardul atrial la miocardul ventricular. În mod normal, acest timp este de 0,12-0,2 s. Durata totală a  complexului QRS  reflectă rata de acoperire a excitației miocardului ventricular contractil și este de 0,06-0,1 s.

Procesele de depolarizare și repolarizare apar în diferite părți ale miocardului în același timp, astfel încât diferența potențială dintre diferite părți ale mușchiului cardiac în timpul ciclului cardiac se modifică. Linia condițională care conectează la fiecare moment două puncte cu cea mai mare diferență de potențial se numește axa electrică a inimii. În fiecare moment de timp, axa electrică a inimii este caracterizată prin lungime și direcție, adică este o cantitate vectorială. Modificarea direcției axei electrice a inimii poate fi importantă pentru diagnosticare.

ECG vă permite să analizați în detaliu modificările ritmului cardiac. În mod normal, ritmul cardiac este de 60-80 pe minut, cu un ritm mai rar - bradicardie - 40-50, și cu frecvență mai mare - tahicardie - depășește 90-100 și atinge 150 pe minut sau mai mult.

Vezi și: ECG în patologie

În unele condiții patologice ale inimii, ritmul corect este distrus episodic sau regulat de o contracție extraordinară - un extrasistol. Dacă apare o excitație extraordinară în nodul sinoatrial în momentul în care perioada de refracție se termină, dar următorul impuls automat nu a apărut încă, se produce o contracție timpurie a inimii - batai sinusale. Pauza care urmează unui astfel de extrasistol durează în același timp cu cea obișnuită.

Excitarea extraordinară care a apărut în miocardul ventricular nu afectează automatitatea nodului atrioventricular. Acest nod trimite un alt puls în timp, ajungând la ventricule în momentul în care acestea sunt într-o stare refractară după extrasistole și, prin urmare, nu răspund la următorul puls. La sfârșitul perioadei refractare, ventriculul poate reacționa din nou la iritație, dar trece ceva timp până când următorul impuls vine de la nodul sinoatrial. Astfel, un extrasistol cauzat de un puls care apare într-unul din ventricule ( extrasistol ventricular ) conduce la o pauză compensatorie prelungită a ventriculilor cu un ritm atrial nemodificat.

Extrasistolele pot apărea în prezența focarelor de iritare în miocard, în regiunea stimulatoarelor atriale sau ventriculare. Extrasistolele pot provoca, de asemenea, impulsuri care intră în inimă din sistemul nervos central.

ECG reflectă modificări ale amplorii și direcției potențialelor de acțiune, dar nu permite evaluarea caracteristicilor funcției de presiune cardiacă. Potențialul de acțiune al membranei de celule miocardice este doar mecanismul de declanșare a contracției miocardice, incluzând o secvență specifică de procese intracelulare, având ca rezultat scurtarea miofibrililor. Aceste procese secvențiale se numesc excitație de conjugare și contracție.

Infarctul miocardic într-un grad sau alta poate fi observat cu orice infecție generalizată și afectează severitatea și rezultatul bolii. În același timp, se presupune că agenții infecțioși persistenți și, mai presus de toate, virușii pot duce la apariția leziunilor cronice ale inimii. Cele mai semnificative clinic cauze ale leziunilor miocardice sunt enterovirusurile, virus este virusul Epstein-Barr (EBV),, citomegalovirusul (CMV),, HIV, meningococ, grup b hemolitic A streptococ, Yersinia, toxina botulinica  Corynebacterium diphtheriae  (difterie),  Borrelia burgdorferi  (borelioza Lyme)  Toxoplasma gondii  (toxoplasmoza) și altele.

În ciuda faptului că fiecare boală infecțioasă are etiologia, patogeneza și manifestările clinice, există patternuri generale de leziuni miocardice și modificările lor corespunzătoare pe ECG în perioade acute și îndepărtate.

Cel mai adesea în boli infecțioase în modificări ECG definite porțiunea de capăt a complexului ventricular ca o depresiune sau supradenivelare de segment  ST  și scăderea amplitudinii undei  T.  Pe de severitatea tulburării de conducere miocardice poate indica un alt bloc atrioventricular (AV-bloc), blocarea bloc de ramură stângă și tulburări de excitabilitate sub formă de tahicardie ventriculară sau extrasistole ventriculare de gradare înaltă.

Semnele ECG de blocare a mănunchiului drept al mănunchiului lui, extrasistol atrial poliopic, elevația segmentului  ST  sunt de obicei asociate cu leziuni pericardice și / sau cu o creștere a presiunii în circulația pulmonară.

Sistemul de conducere al inimii în bolile infecțioase este mai puțin afectat decât miocardul contractil, care se manifestă pe ECG prin detectarea mai rară a semnelor ECG de tulburări de conducere în comparație cu schimbarea segmentului  ST. În cazul unei patologii infecțioase, sensibilitatea ECG este mai mare decât cea a unei metode de examinare clinică.

[2], [3], [4], [5]

Criteriile ECG pentru afectarea miocardică semnificativă clinic

• depresiunea segmentului ST mai mare de 2 mm față de contur în trei fire și mai mult;
• orice tulburări de conducere detectate pentru prima dată;
• ventricular extrasistol gradații înalte.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Criteriile ECG pentru leziuni severe ale miocardului

• tulburări de conducere sub formă de disociere AV cu ritm idioventricular, blocarea AV a gradului II de tip Mobitz II, identificată pentru prima dată;
• ventriculară tahicardie.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]