Blocarea atrioventriculară: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Blocarea atrioventriculară este încetarea parțială sau completă a impulsului de la atriu la ventriculi. Cea mai comună cauză este fibroza idiopatică și scleroza sistemului de conducere. Diagnosticați patologia conform ECG. Simptomatologia și tratamentul depind de gradul de blocadă, dar terapia, dacă este necesar, implică de obicei utilizarea ECS.

Bloc AV este rezultatul fibrozei idiopatice și scleroza sistemului de aproximativ 50 conducție% dintre pacienți, iar 40% - rezultatul bolii coronariene. In alte cazuri, medicamentul (de exemplu, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, digoxină, amiodaronă), creșterea tonusului vagal, valvulopatiyu, anomalii congenitale, precum si alte anomalii genetice.

[1], [2], [3], [4]

Blocul atrioventricular de gradul I

Toți dinții normali sunt însoțiți de complexe RR, dar intervalele PR sunt mai lungi decât cele normale (> 0,2 s). Gradul AV de blocadă I poate fi fiziologic la pacienții tineri cu influență excesivă a nervului vag și la sportivii bine pregătiți. Am bloc atrioventricular de gradul întotdeauna asimptomatică și nu necesită tratament, dar dacă este combinată cu alte patologie a inimii, care prezintă o examinare suplimentară a pacientului, deoarece poate fi asociat cu utilizarea de droguri.

[5], [6], [7], [8], [9]

Blocul atrioventricular de gradul II

Unii dinți normali sunt însoțiți de complexe ventriculare, dar unele nu sunt. Există trei tipuri de patologie.

În tipul I Mobitts grad bloc atrioventricular II este o lungire progresivă a intervalului PR după fiecare reducere atât timp cât deține puls atrială nu se oprește deloc, iar cascadei complexe (fenomenul Wenckebach). Realizarea prin nodul AV este restabilită la următoarea reducere, iar situația este repetată. Tipul Mobitz I blocarea atrioventriculară II poate fi fiziologic la pacienții tineri și la mulți atleți. Blocada apare în compusul AV în 75% reprezentanți complecși cu înguste QRS și mai mici secțiuni distanțate (bloc de ramură, de ramură, fibra Purkinje) în restul. Dacă blocada se termină, apare de obicei un ritm nodal alunecos. Necesitatea tratamentului este absentă până când blocada duce la o bradicardie cu simptome clinice. De asemenea, este necesar să se excludă cauze temporare sau amovibile. Tratamentul constă în implantarea stimulatorului, care poate fi , de asemenea , cu succes la pacienții fără manifestări clinice, cu tipul de Mobitts I bloc atrioventricular de gradul II la nivelul poduzlovom detectate în timpul studiului electrofiziologic, efectuat cu altă ocazie.

La blocul atrioventricular de tip Mobitz II de gradul II, intervalul PR este identic. Impulsurile nu se efectuează imediat și complexul QRS scade, de regulă cu cicluri repetate ale dintelui - în fiecare ciclu al treilea (bloc 1: 3) sau al patrulea (bloc 1: 4). Tipul Mobitz II gradul de blocare atrioventriculară II este întotdeauna patologic. La 20% dintre pacienți apare la nivelul pachetului din Hyis, în ramurile acestui pachet - în restul. Este posibil ca pacienții să nu aibă manifestări clinice sau să aibă amețeli ușoare, presincoape și sincopă, în funcție de raportul dintre impulsurile efectuate și cele nemuselate. Pacienții sunt la risc pentru blocada clinică a gradului ridicat sau blocade complet la care alunecă ritm este , probabil , ventriculare, si din aceasta cauza rare și în imposibilitatea de a asigura un flux sanguin sistemic. Prin urmare, este afișat IWR.

Gradul gradului II de blocadă II este caracterizat prin pierderea fiecărui complex secundar sau cel mai adesea ventricular. Distingerea blocadei lui Mobitz I și a lui Mobitz II este dificilă, deoarece nu apar niciodată două știfturi pe linia conturului. Riscul de a dezvolta un bloc atrioventricular complet este dificil de prezis, prin urmare, IAD este prescris.

Pacienții cu orice tip de blocare atrioventriculară de gradul II care prezintă o patologie structurală a inimii trebuie considerați candidați pentru stimulare permanentă, cu excepția cauzelor tranzitorii și reversibile.

[10], [11], [12]

Blocul atrio-ventricular de gradul III

Bloc atrioventricular este plin: nicio conexiune electrică între atrii și ventricule, respectiv, iar legătura dintre dinți și complexe QRS (AV de disociere). Activitatea cardiacă este susținută de impulsurile de alunecare ale stimulatorului cardiac de la nodul AV sau ventriculul. Ritmul format deasupra complexelor ventriculare înguste ventriculonector bifurcatie oferă o frecvență relativ ridicată (> 40 min), relativ simptome HR mici și semnificative ( de exemplu, slăbiciune, amețeală posturală, exercitarea intoleranță). Ritmul format sub bifurcatia, oferă ample complexe QRS, scăderea ritmului cardiac și manifestări clinice mai severe (presinkopalnye si sincopa, insuficienta cardiaca). Simptomele includ semne de disociere AB, cum ar fi undă de undă, variabilitate a tensiunii arteriale și modificări în sonoritatea tonului I. Riscul de sincopă în legătură cu asystolul, precum și decesul subită, este mai mare cu generarea insuficientă a impulsurilor de către stimulatorul cardiac.

Majoritatea pacienților au nevoie de IV. Dacă se produce blocada datorită utilizării medicamentelor antiaritmice, eliminarea medicamentelor poate fi o metodă eficientă de tratament, deși uneori este necesară o stimulare cardiacă temporară. În cazul unei blocări cu MI mai scăzut, există, de obicei, semne de disfuncție a nodului AV care sunt sensibile la atropină sau pot fi rezolvate pe cont propriu în câteva zile. Blocadă, în curs de dezvoltare cu MI anterior indică, în general zone extinse de necroză care implică sistemul His-Purkinje și necesită implantarea transvenoasă imediată a stimulator cardiac cu o stimulare externă temporară, dacă este necesar. Este posibilă rezoluția spontană, dar este necesar să se studieze starea nodului AV și a structurilor subiacente (de exemplu, studiul electrofiziologic, testul de efort, monitorizarea ECG 24 de ore).

Cei mai mulți pacienți cu atrioventriculare alunecările de gradul III, bloc congenitale au ritm nodal, să mențină un ritm suficient de adecvat, dar au nevoie de o implantare permanentă stimulator cardiac înainte de vârsta mijlocie. Mai rar, pacienții cu blocarea atrioventriculară congenitală a gradului trei au un ritm de alunecare rar, ceea ce necesită implantarea ECS în copilărie, posibil chiar și în timpul copilariei timpurii.

[13], [14], [15]