Meningococi

N. meningitidis, agentul cauzator al meningitei cerebrospinale purulente, a fost descoperit pentru prima dată în 1884 de E. Marchiafava și E. Celli și izolat în 1887 de A. Weichselbaum.

Meningococii sunt celule sferice gram-negative cu un diametru de 0,6-0,8 µm. În frotiurile preparate din material prelevat de la un pacient, acestea au forma unei boabe de cafea, sunt adesea localizate în perechi sau tetrade, sau aleatoriu, adesea în interiorul leucocitelor - fagocitoză incompletă. În frotiurile din culturi, meningococii au o formă rotundă regulată, dar de dimensiuni diferite, sunt localizați aleatoriu sau în tetrade, alături de gram-negativi, pot exista și coci gram-pozitivi. Nu formează spori, nu au flageli. Toți meningococii, cu excepția grupei B, formează o capsulă. Conținutul de G+C în ADN este de 50,5-51,3% mol. Meningococii sunt aerobi stricți, nu cresc pe medii obișnuite. Pentru creșterea lor este necesară adăugarea de ser, pH-ul optim pentru creștere este de 7,2-7,4, temperatura este de 37 °C, la o temperatură sub 22 "C nu cresc. Coloniile pe medii dense sunt delicate, transparente, cu dimensiunea de 2-3 mm. Pe bulionul de ser formează turbiditate și un sediment mic la fund. O peliculă apare la suprafață după 2-3 zile. La semănatul de la pacienți, meningococii sunt cel mai adesea izolați în forma S, însă, atunci când sunt cultivați pe medii nutritive, se transformă adesea în forme R și pierd o serie de proprietăți biologice, inclusiv unele antigene, care trebuie luate în considerare.

Activitatea biochimică a meningococilor este scăzută. Aceștia fermentează glucoza și maltoza pentru a forma acid fără gaz, nu lichefiază gelatina și sunt oxidazopozitivi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Structura antigenică a meningococilor

Meningococii au patru sisteme antigenice.

Antigene polizaharidice capsulare; în funcție de specificitatea lor, meningococii sunt împărțiți în următoarele grupe: A, B, C, Y, X, Z, D, N, 29E, W135, H, I, K, L. Compoziția chimică a polizaharidelor specifice a fost determinată pentru majoritatea serogrupurilor cunoscute, de exemplu, pentru serogrupul A - N-acetil-3-O-acetil-manoză aminofosfat.

• Antigene proteice ale membranei externe. Acestea sunt împărțite în 5 clase. Proteinele din clasa 2 și 3 definesc 20 de serotipuri, iar proteinele din clasa 1 definesc subtipuri.
• Un antigen proteic comun întregii specii N. meningitidis.
• Antigene lipopolisaharidice - 8 serotipuri.

În consecință, formula antigenului meningococilor este următoarea: serogrup: serotip proteic: subtip proteic: serotip LPS. De exemplu, B:15:P1:16 - serogrup B, serotip 15, subtip 16. Studiul structurii antigenului este important nu numai pentru diferențierea meningococilor, ci și pentru identificarea acelor antigene care au cea mai mare imunogenitate.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rezistența meningococilor

Meningococii sunt extrem de instabili la factorii de mediu. Mor rapid sub influența luminii solare directe, mor prin uscare în câteva ore, iar când sunt încălziți la 80 °C - în 2 minute. Dezinfectanții chimici convenționali îi ucid în câteva minute. Spre deosebire de multe alte bacterii, mor rapid la temperaturi scăzute, lucru care trebuie luat în considerare atunci când se predau materiale de la pacienți iarna.

Factorii de patogenitate ai meningococilor

Meningococii au factori de patogenitate care le determină capacitatea de a adera și coloniza celulele, de a invada și de a proteja împotriva fagocitozei. În plus, sunt toxici și alergeni. Factorii de adeziune și colonizare sunt pili și proteinele membranei externe. Factorii de invazivitate sunt hialuronidaza și alte enzime care depolimerizează substraturile țesutului gazdă. Principalul factor de patogenitate meningococică îl reprezintă antigenii polizaharidici capsulari care îi protejează de fagocitoză. La meningococii acapsulari din serogrupul B, antigenul polizaharidic B oferă, de asemenea, protecție împotriva fagocitozei. Suprimarea activității fagocitelor promovează răspândirea nestingherită a meningococilor în organism și generalizarea procesului infecțios.

Toxicitatea meningococilor se datorează prezenței lipopolisaharidelor, care, pe lângă toxicitate, are un efect pirogenic, necrotic și letal. Prezența unor enzime precum neuraminidaza, unele proteaze, coagulaza plasmatică, fibrinolizina, precum și manifestarea activității hemolitice și antilizozimale pot fi, de asemenea, considerate factori de patogenitate, deși sunt detectați și manifestați în grade diferite în diferite serogrupuri.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Imunitate post-infecțioasă

După boală, inclusiv în forma ușoară, se formează o imunitate antimicrobiană puternică pe termen lung împotriva tuturor serogrupurilor de meningococi. Este cauzată de anticorpi bactericizi și celule de memorie imună.

Epidemiologia infecției meningococice

Sursa de infecție o reprezintă exclusiv oamenii. O caracteristică a epidemiologiei infecțiilor meningococice este distribuția destul de răspândită a așa-numitului purtător „sănătos”, adică purtătorul de meningococi de către persoane practic sănătoase. Un astfel de purtător este principalul factor care susține circulația meningococilor în rândul populației și, prin urmare, creează o amenințare constantă de focare ale bolii. Raportul dintre pacienții cu infecție meningococică și purtătorii „sănătoși” poate varia de la 1:1000 la 1:20.000. Motivul purtătorului „sănătos” de meningococi necesită clarificare.

Toate focarele majore de infecții meningococice au fost asociate cu meningococi din serogrupurile A și, mai rar, C. După crearea unor vaccinuri eficiente împotriva acestor serogrupuri, meningococii din serogrupul B au început să joace un rol major în epidemiologia meningitei. Meningococii din alte serogrupuri provoacă boli sporadice.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Simptomele infecției meningococice

Infecția se produce prin picături aeriene. Punctul de intrare în infecție este nazofaringele, de unde meningococii pătrund în vasele limfatice și în sânge. Meningococii pot provoca următoarele forme clinice ale bolii: nazofaringită (cea mai ușoară formă a bolii); meningococemie (sepsis meningococic); ca urmare a depășirii barierei hematoencefalice, meningococii pot penetra lichidul cefalorahidian și pot provoca cea mai severă formă a bolii - meningita cefalorahidiană epidemică - inflamația purulentă a meningelui măduvei spinării și a creierului. La acești pacienți, lichidul cefalorahidian este tulbure, conține multe leucocite și se scurge în jet în timpul puncției din cauza presiunii ridicate. În unele cazuri, se dezvoltă endocardita meningococică. În cazul meningococemiei, glandele suprarenale și sistemul de coagulare a sângelui sunt afectate. Diversitatea manifestărilor clinice ale bolii este aparent determinată de starea imunității specifice, pe de o parte, și de gradul de virulență al meningococului, pe de altă parte. Mortalitatea în formele severe de meningită înainte de utilizarea sulfanilamidelor și antibioticelor a ajuns la 60-70%. Aceasta rămâne destul de ridicată până în prezent, în mare măsură aceasta depinzând de apariția rezistenței meningococilor la sulfanilamide și antibiotice.

Diagnosticul de laborator al infecției meningococice

Se utilizează următoarele metode.

Bacteriologic - se izolează o cultură pură a agentului patogen și se testează sensibilitatea acestuia la medicamentele sulfanilamide și antibiotice. Materialul pentru studiu este lichidul cefalorahidian, sângele, exudatul, mucusul din faringe și nazofaringe.

Nu este întotdeauna posibilă izolarea agentului patogen de la o persoană bolnavă, prin urmare, reacțiile serologice sunt de mare importanță, cu ajutorul cărora la pacienți se detectează fie antigene meningococice specifice, fie anticorpi împotriva acestora.

Următoarele reacții serologice pot fi utilizate pentru detectarea antigenelor: coaglutinare, aglutinare cu latex, reacție de contra-imunoelectroforeză, test imunoenzimatic și micrometodă de eritroimunoassorbție.

Pentru a detecta anticorpii din sângele pacienților și al celor care s-au recuperat după boală, se utilizează RPGA și IFM, în care polizaharidele specifice grupului sunt utilizate ca antigene.

Tratamentul infecției meningococice

Tratamentul infecției meningococice implică utilizarea de medicamente sulfonamide și antibiotice (penicilină, rifampicină etc.).

Profilaxia specifică a infecției meningococice

Vaccinurile obținute din polizaharide înalt purificate din serogrupurile A, C, Y și W135 au fost propuse pentru a crea imunitate artificială împotriva meningitei, dar fiecare dintre ele formează doar imunitate specifică grupului. Polizaharida din serogrupul B s-a dovedit a fi neimunogenă. Deoarece imunitatea se dezvoltă împotriva tuturor serogrupurilor de meningococi după boală, a fost reluată căutarea unor astfel de antigene (inclusiv cele din serogrupul B) care ar crea o imunitate fiabilă împotriva tuturor serogrupurilor, inclusiv a serogrupului B.