Vaccinarea împotriva infecției cu meningococ

Agentul cauzal al bolii meningococice - meningococi - Neisseria meningitidis serogrupurile A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z și 29E (Z), grupele mai comune A, B, C, Y și W-135. În Rusia, Asia, Africa, meningococul grupa A prevalează, în Zap. Europa și America de Nord - Grupurile C. Meningococi din grupa B provoacă boli endemice și focare locale; în Noua Zeelandă, au provocat o epidemie care durează de la 1991, cu o incidență de 400-500 de cazuri pe an (la 4 milioane de persoane). Vaccinarea împotriva infecțiilor meningococice sub formă de vaccinuri meningococice polizaharide de tip A și C la persoane mai mari de 2 ani este imunogenă și oferă protecție timp de cel puțin 3 ani (cel puțin 2 ani la copii); eficiența lor epidemiologică este de 85-95%.

Scăderea incidenței cauzate de agenții cauzali ai serogrupurilor A și C este adesea înlocuită de o creștere a incidenței cauzate de meningococul B. În fiecare an peste 300.000 de cazuri de meningită cu 30.000 de decese sunt înregistrate pe plan mondial. În legătură cu cazurile de pelerini care administrează meningococci din serogrupul W 135 din Mecca, acum hajjul necesită o vaccinare care îl include (în Rusia a fost înregistrată Mentsevax ACWY de la GlaxoSmithKline).

Pacienții cu meningită sunt contagioși în prodrog, opresc secretarea agentului patogen la 24 de ore după începerea tratamentului. Transportul meningococilor este principala sursă de infecție, în perioada interepidemică, frecvența acesteia fiind mai mică de 5%, crescând în timpul epidemiilor în focare la 50% sau mai mult. Este, de obicei, pe termen scurt - mai puțin de o săptămână, deci tratamentul transportatorilor este impracticabil. Cel mai adesea copii bolnavi sub vârsta de 5 ani.

În Rusia, în 2007, a fost înregistrată o infecție meningococică la 2.680 de persoane (1.779 dintre aceștia au fost copii în vârstă de 0-14 ani), 1.87 la 100.000 (copii - 8.25).

Obiectivele programelor de vaccinare meningococică

Deși vaccinul din grupa A poate fi utilizat la indicații epidemiologice la copii după 12 luni, dar nu este potrivit pentru imunizarea de rutină la vârsta de 2 ani; Vaccinul de tip C este chiar mai puțin imunogen la această vârstă.

OMS recomandă vaccinurile polizaharidice A și C pentru persoanele mai în vârstă de 2 ani de la grupurile de risc, precum și pentru vaccinarea în masă în timpul unei epidemii, atât pentru protecția individuală, cât și pentru crearea imunității colective și reducerea duratei de viață a transportatorului. În Canada, vaccinarea universală (în vârstă de 6 luni - 20 de ani) a 1,6 milioane de persoane în 1992 a condus la o scădere a incidenței meningitei C de la 1,4 la 0,3 (la 100 000) în 1993-1998, prevenind 48 cazuri de meningită în vaccinate și 26 de cazuri datorate imunității colective. Eficacitatea sa a fost de 41% la vârsta de 2-9 ani, 75% la 10-14 ani și 83% la 15-20 ani, dar acest indicator a fost zero la copiii cu vârste între 0-2 ani.

Vaccinarea împotriva infecției meningococice în conformitate cu indicațiile epidemiologice se efectuează în grupurile de risc. Imunizarea în masă cu vaccinul A + C (cu o acoperire de cel puțin 85%) se efectuează cu o creștere a ratei de incidență de peste 20,0 la 100 000 de populație. Vaccinarea se efectuează, de asemenea, în focarele de infecție. Copiii cu asplenie sau splenii îndepărtate, cu lichorrhea, după o intervenție chirurgicală pentru implantarea cohleară, precum și cu o serie de forme de imunodeficiență primară (deficiență a componentelor complementului C3-9) prezintă un risc deosebit.

Vaccinul de tip C conjugat (schema 2-3-4 luni, împreună cu alte vaccinuri) a fost creat și utilizat în Europa, ceea ce a condus la o scădere accentuată a incidenței meningitei C, iar acest vaccin a inclus pe calendare Anglia, Olanda și Spania.

În Statele Unite, vaccinul 4-valent Menactra ™ conjugat (serotipuri A, C, Y, W-135) de la sanofi pasteur a fost utilizat de la vârsta de 11 ani; Scopul ei este de a reduce incidenta adolescentilor, in special bobocilor din colegii care dau focare de meningita. Vaccinul nu este suficient de imunogen în copilărie, totuși, noua versiune a vaccinului - MenACWY, a demonstrat o imunogenitate de 80% după 3 vaccinări, începând cu vârsta de 3 luni și cu 85% după revaccinare la vârsta de 1 an.

Vaccinurile polizaharidice de tip B au determinanți antigenici obișnuiți cu țesut cerebral, provocând complicații. Grupa B a fost creată pe baza proteinelor membranei externe meningococice; aceste vaccinuri sunt imunogene, dar numai împotriva tulpinilor agentului patogen utilizat în producția sa. Astfel de vaccinuri din tulpini locale sunt utilizate în Norvegia și Noua Zeelandă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vaccinarea împotriva infecției meningococice: caracteristicile medicamentelor

Următoarele vaccinuri meningococice au fost înregistrate în Rusia:

Vaccinurile meningococice înregistrate în Rusia

Vaccin	Structură	Dozele
Meningococic A vaccin, Rusia;	Serogrupul A Polizaharide	1 doză - 25 mcg (0,25 ml) pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1-8 ani și 50 mcg (0,5 ml) pentru persoanele cu vârsta de 9 ani și peste.
Meningo A + C Sanofi Pasteur, Franța	Polizaharide liofilizate de serogrupuri A IC	1 doză - 50 mcg (0,5 ml) pentru copii de la 18 ani (conform indicațiilor de la 3) luni. și adulții
Mentsevax ACWY polizaharidă - GlaxoSmithKline, Belgia	În 1 doză (0,5 ml), 50 μg de polizaharide de tip A, CW-135.Y.	1 doză - 0,5 ml pentru copii cu vârsta peste 2 ani și adulți
Menugate Novartis Vaccine și Diagnostics GmbH & Co, KG, Germania (în faza de înregistrare)	La o doză (0,5 ml), 10 pg de oligozaharide de tip C conjugate la proteina 197 C. Diphteriae. Fără conservanți.	Pentru copii 2 luni. și cei mai mari și adulți, administrați în / m, spre deosebire de vaccinurile neconjugate, creează memorie imunologică.

Vaccinurile se eliberează sub formă uscată, cu un solvent care nu conține conservanți și antibiotice și sunt depozitate la o temperatură cuprinsă între 2 și 8 ° C.

Mentsevax ACWY. Copiii, copii mici, mergând în zona endemică, trebuie inoculați subcutanat cu cel puțin 2 săptămâni înainte de plecare, iar copiii sub 2 ani trebuie să primească a doua doză după 3 luni. Copiii cu vârsta peste 6 ani și adulții pot fi vaccinați înainte de plecare.

Imunitate

Imunizarea cu un vaccin polizaharidic conduce la o creștere rapidă (de la a 5-a până la a 14-a zi) a anticorpilor, imunitatea persistă la copii timp de cel puțin 2 ani; la adulți, anticorpii rămân vaccinați după vaccinare timp de până la 10 ani. Re-vaccinarea se efectuează nu mai devreme de 3 ani.

Vaccinurile conjugate sunt imunogene la copiii cu vârsta mai mare de 2 luni, adolescenți și adulți, care creează un răspuns imun semnificativ mai intens la copii și adolescenți. În plus, spre deosebire de vaccinurile neconjugate, acestea induc dezvoltarea memoriei imunologice.

[7], [8], [9],

Vaccinarea și contraindicațiile pentru infecția meningococică

Vaccinarea împotriva infecțiilor meningococice A și Meningo A + C este puțin reacționată. Reacția locală - durerea și hiperemia pielii - este observată la 25% din temperatura vaccinată, mai puțin frecventă a febrilei apărând la normalizare în 24-36 de ore. Mentsevax ACWY provoacă rar o temperatură de 1 zi, locale - roșeață, durere la locul injectării.

Contraindicații comune vaccinurilor inactivate. Riscul pentru femeile gravide nu este stabilit, acestea sunt vaccinate numai atunci când există un risc ridicat de boală.

Profilaxia post-expunere a infecției meningococice

Introducerea unei imunoglobuline umane normale o dată pentru copii din focarele meningitei sub vârsta de 7 ani se recomandă nu mai târziu de 7 zile după contact în doze de 1,5 (copii sub 2 ani) și 3,0 ml (peste 2 ani). Purtătorii în focalizare efectuează chemoprofilaxie cu amoxicilină timp de 4 zile și în grupuri adulte închise, cu rifampicină, de 0,3 g de 2 ori pe zi. În străinătate, profilaxia cu rifampicină a fost administrată timp de 2 zile pentru toți copiii apropiați (5-10 mg / kg / zi pentru copii sub 1 an, 10 mg / kg / zi pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 12 ani) sau ceftriaxonă intramuscular o dată.

Întrucât cazurile secundare de meningită apar în câteva săptămâni, chemoprofilaxia se completează prin vaccinare în primele 5 zile după contact.

[10], [11], [12], [13], [14]