Infecții cu enterovirus

Infecțiile cu enterovirusuri (enteroviroze) reprezintă un grup mare de boli infecțioase antroponotice cu mecanism feco-oral de transmitere a agentului patogen, cauzate de enterovirusuri din grupurile Coxsackie și ECHO, care se caracterizează prin polimorfismul tabloului clinic (cu afectarea sistemului nervos central, a mușchilor, a membranelor mucoase și a pielii).

Codurile ICD-10

• A85.0 (G05.1) Encefalită enterovirală, encefalomielită enterovirală.
• A87.0 (G02.0) Meningită enterovirală; Meningită cu virusul Coxsackie/meningită cu virusul ECHO.
• A88.0. Febră exantematoasă de enterovirus (exantem Boston).
• B08.4. Stomatită veziculară enterovirală cu exantem, pemfigus viral al gurii și mâinilor.
• B08.5. Faringită veziculară enterovirală, durere în gât herpetică.
• B08.8. Alte infecții specificate caracterizate prin leziuni ale pielii și mucoaselor; faringită limfonodulară enterovirală.
• B34.1. Infecție enterovirusă, nespecificată: Infecție cu virusul Coxsackie, NEC; Infecție cu virusul ECHO, NEC.

Ce cauzează infecțiile cu enterovirusuri?

Infecțiile cu enterovirusuri sunt cauzate de enterovirusuri, care împreună cu rinovirusurile sunt picornavirusuri (virusuri ARN). Enterovirusurile includ poliovirusurile tipurile 1-3, coxsackievirusurile A1-A22 și A24, B1-B6, virusurile ECHO 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 și enterovirusurile 68-71, 73. Coxsackievirusurile și virusurile ECHO (litere majuscule din combinația engleză a cuvintelor enteric cytopathic human orphan) diferă prin structura antigenică. Acestea pătrund în mediu prin salivă, scaun, sânge, lichid cefalorahidian și sunt răspândite în toate regiunile geografice.

Care sunt simptomele infecțiilor cu enterovirus?

Infecția cu enterovirus are diverse simptome. În Statele Unite, creșterea infecțiilor are loc vara și toamna. Pleurodinia epidemică, boala mână-gură-picior, herpangina și poliomielita sunt cauzate aproape exclusiv de enterovirusuri. Alte boli asociate cu enterovirusurile au adesea alte etiologii.

Meningita aseptică la copiii mici este cel mai adesea cauzată de virusurile coxsackie A și B, virusurile ECHO. La copiii mai mari și la adulți, meningita aseptică este cauzată de alte enterovirusuri și de alte virusuri în general. Erupția cutanată poate fi asociată cu meningita aseptică enterovirală. Rareori, poate apărea encefalită severă.

Incidența conjunctivitei hemoragice în Statele Unite este rareori epidemică. Focarele bolii pot fi cauzate de introducerea virusului din Africa, Asia, Mexic și Caraibe. Pleoapele se umflă rapid, apoi se dezvoltă hemoragii subconjunctivale și keratită, provocând durere, lăcrimare și fotofobie. Manifestările sistemice sunt mai puțin frecvente, deși pot apărea radiculomielopatii lombosacrale tranzitorii sau sindrom asemănător poliomielitei (în special dacă cauza conjunctivitei hemoragice este enterovirusul 70). Recuperarea are loc de obicei în decurs de 1-2 săptămâni de la debutul bolii. Conjunctivita hemoragică poate fi cauzată de coxsackievirus A24, dar în acest caz hemoragiile subconjunctivale sunt mai puțin frecvente.

Miopericardita este cauzată de virusurile coxsackie de grup B și unele enterovirusuri și apare la nou-născuți (miocardită a nou-născuților și rar in utero). De obicei, la câteva zile după naștere, nou-născutul dezvoltă o imagine asemănătoare sepsisului, letargiei, sindromului CID, sângerării și leziuni intraorganice multiple. Sistemul nervos central, ficatul, pancreasul și glandele suprarenale sunt afectate simultan. Recuperarea are loc în câteva săptămâni, dar decesul poate apărea ca urmare a colapsului vascular sau a insuficienței hepatice. La copiii mai mari și la adulți, miocardita poate fi cauzată de virusurile coxsackie de grup B, mai rar de virusurile de grup A și ECHO. Aceste infecții se termină cu o recuperare completă.

O erupție cutanată poate apărea ca urmare a infecției cu virusurile coxsackie și ECHO, adesea în timpul epidemiilor. De obicei, nu provoacă mâncărime, nu este descuamată și este localizată pe față, gât, piept și membre.

Este de obicei maculopapulară sau morbiliformă, rar hemoragică, peteșială sau veziculară. Deseori se pot dezvolta febră și meningită aseptică.

Infecția respiratorie este cauzată de enterovirusuri. Simptomele infecției cu enterovirus includ febră, rinoree, faringită și, la unii copii (copii mici), vărsături și diaree. Bronșita și pneumonia interstițială sunt rare la adulți și copii.

Cum sunt diagnosticate infecțiile cu enterovirus?

Diagnosticul infecțiilor cu enterovirus este clinic. Diagnosticul de laborator al infecției cu enterovirus nu are o importanță semnificativă, dar se poate efectua cultivarea virusului, se poate dovedi seroconversia și se poate detecta ARN viral prin PCR. Culturile de enterovirus care cauzează meningită aseptică pot fi izolate din nazofaringe, scaun, sânge și lichidul cefalorahidian.

Cum se tratează infecțiile cu enterovirus?

Tratamentul infecției cu enterovirus este simptomatic, deși se dezvoltă medicamente antivirale. Se efectuează un tratament de detoxifiere al infecției cu enterovirus. În meningită și meningoencefalită, terapia de deshidratare este prescrisă folosind saluretice (furosemid, acetazolamidă), în cazuri severe se utilizează dexametazonă la 0,25 mg / kg pe zi timp de 2-4 zile. Se recomandă prescrierea interferonului leucocitar uman, ribonucleazei, cu toate acestea, lipsesc date privind eficacitatea acestora obținute prin metode de medicină bazate pe dovezi.

Care este prognosticul infecțiilor cu enterovirus?

Marea majoritate a pacienților cu leziuni ale pielii și mucoaselor au un prognostic favorabil. Infecția cu enterovirus se încheie cu o recuperare completă. O evoluție severă, cu rezultat fatal, este posibilă în cazul encefalomiocarditei neonatale, encefalitei și meningoencefalitei, formei paralitice a infecției cu enterovirus, mai rar în cazul mialgiei epidemice. După encefalită, în unele cazuri, apare hemi- sau monopareză; după forma poliomielitică a bolii - scăderea tonusului muscular și hipotrofia membrelor; cu leziuni ale organului vizual - cataractă și orbire bilaterală.