Tomografie computerizată a toracelui

De regulă, tomografia computerizată a cavității toracice se efectuează în direcție transversală (secțiuni axiale) cu o grosime a secțiunii și un pas de scanare de 8 - 10 mm. De exemplu, atunci când se efectuează secțiuni cu grosimea de 10 mm, cu o suprapunere de 1 mm, masa avansează cu un pas de 8 mm. Diagrama care însoțește imaginile CT corespunzătoare vă va ajuta să navigați mai bine în localizarea structurilor anatomice pe secțiuni. Pentru a nu rata modificările patologice din plămâni, este necesar să imprimați secțiunile la o imprimantă atât în țesutul moale, cât și în fereastra pulmonară sau să salvați informațiile video ale studiului pe un CD. În acest caz, fiecare secțiune poate fi vizualizată în oricare dintre cele două ferestre. Pe de altă parte, un număr mare de imagini implică inevitabil necesitatea unui sistem clar pentru evaluarea lor, pentru a nu pierde timpul vizualizând secțiunile în mod nesistematic.

Secvența analizei imaginilor CT

Medicii începători ignoră adesea examinarea țesuturilor moi ale peretelui toracic, deoarece consideră automat examinarea plămânilor și a organelor mediastinale ca fiind mai importantă. Dar, în primul rând, este necesar să se evalueze țesuturile peretelui toracic. Modificările patologice sunt de obicei localizate în glanda mamară și grăsimea axilară. Apoi, folosind fereastra instalată pentru țesuturi moi, se trece la căutarea formațiunilor patologice ale mediastinului. Arcul aortic, pe care îl va găsi chiar și un cercetător fără experiență, vă va ajuta să navigați printre structurile situate aici. Deasupra arcului aortic se află mediastinul superior, unde formațiunile patologice trebuie distinse de vasele mari situate în apropiere: trunchiul brahiocefalic, artera carotidă comună stângă și artera subclaviculară. De asemenea, în apropiere se află vena brahiocefalică, vena cavă superioară și traheea, iar puțin în spate - esofagul. Locațiile tipice ale ganglionilor limfatici măriți sub arcul aortic includ fereastra aortopulmonară, chiar sub bifurcația traheală, în zona rădăcinilor pulmonare și lângă aorta descendentă, în spatele crurelor diafragmei (retrocrural). În mod normal, în fereastra aortopulmonară pot fi detectați mai mulți ganglioni limfatici cu diametrul de până la 1,5 cm. Ganglionii limfatici de dimensiuni normale, situați anterior arcului aortic, sunt rareori vizibili la tomografia computerizată. O examinare a țesuturilor moi este considerată completă atunci când au fost examinate inima (prezența sclerozei coronariene, cavități dilatate) și rădăcinile pulmonare (vasele sunt clar vizibile și nu există dilatare sau deformare). Abia după ce toate acestea au fost făcute, radiologul trece la fereastra pulmonară sau pleurală.

Datorită lățimii semnificative a ferestrei pleurale, pe lângă țesutul pulmonar, măduva osoasă din corpurile vertebrale este bine vizualizată. Alături de vasele pulmonare, poate fi evaluată și structura osoasă. La examinarea vaselor pulmonare, trebuie acordată atenție lățimii acestora, care în mod normal scade treptat de la rădăcini spre periferie. Epuizarea modelului vascular este determinată în mod normal doar de-a lungul marginilor lobilor și la periferie.

Pentru a distinge formațiunile volumetrice de secțiunile transversale ale vaselor, este necesar să se compare secțiunile adiacente. Formațiunile volumetrice mai mult sau mai puțin rotunjite pot fi metastaze la nivelul plămânilor.

Imprimarea imaginilor în modul de suprapunere a ferestrelor (plămân și țesut moale) nu este justificată, deoarece formațiunile patologice ale nivelului de densitate dintre aceste ferestre nu vor fi vizibile.

Recomandări pentru citirea unei tomografii computerizate toracice

Fereastra țesuturilor moi:

• țesuturi moi, acordați o atenție deosebită:
  • ganglionii limfatici axilari,
  • glandele mamare (neoplasme maligne?)
• patru secțiuni ale mediastinului:
  • deasupra arcului aortic (ganglioni limfatici, timom/gușă?)
  • rădăcinile plămânilor (dimensiunea și configurația vaselor, expansiunea și deformările?)
  • inima și arterele coronare (scleroză?)
  • Patru locații tipice ale ganglionilor limfatici:
    • în fața arcului aortic (în mod normal până la 6 mm sau nedeterminat)
    • fereastra aortopulmonară (în mod normal până la 4 ganglioni limfatici, cu diametrul de până la 15 mm)
    • bifurcație (în mod normal până la 10 mm, a nu se confunda cu esofagul)
    • paraaortică (în mod normal până la 10 mm, a nu se confunda cu vena azygos)

Fereastra pulmonară

• Țesut pulmonar:
  • ramificarea și dimensiunea vaselor (normale, dilatate, deformate?)
  • epuizarea modelului vascular (doar de-a lungul fisurilor interlobare? În bule?)
  • leziuni focale, infiltrație inflamatorie?
• Pleură:
  • revărsate pleurale, aderențe, calcificări, hidrotorax, hemotorax, pneumotorax?
• Oase (coloana vertebrală, coaste, omoplați, stern)
  • structura măduvei osoase?
  • semne de leziuni degenerative (osteofite)?
  • focare de osteoliză sau osteoscleroză?
  • stenoză de canal spinal?

Dacă există o concentrație semnificativă de KB în vena subclaviculară în timpul scanării, apar artefacte la nivelul aperturii toracice superioare. Parenchimul tiroidian trebuie să aibă o structură omogenă și să fie clar delimitat de țesutul înconjurător. Asimetria diametrului venelor jugulare este destul de frecventă și nu este patologică. Secțiunile transversale ale ramurilor vaselor toracice axilare și externe trebuie distinse de ganglionii limfatici axilari. Dacă brațele pacientului sunt ridicate deasupra capului în timpul examinării, mușchiul supraspinos va fi situat lângă partea interioară a coloanei vertebrale a scapulei și mușchiul infraspinos. Mușchii pectorali major și mic sunt de obicei separați de un strat subțire de țesut adipos.

Anatomie normală

Secțiunile CT ale toracelui sunt vizualizate și de jos. Prin urmare, plămânul stâng este vizualizat în partea dreaptă a imaginii și invers. Este necesar să se familiarizeze principalele vase care provin din arcul aortic. Artera carotidă comună stângă și trunchiul brahiocefalic sunt adiacente arterei subclaviculare în față. Mai la dreapta și în față, sunt vizibile venele brahiocefalice, care după ce se unesc pe secțiuni formează vena cavă superioară. În țesutul axilar, ganglionii limfatici normali pot fi adesea recunoscuți după forma lor caracteristică, cu un hil cu densitate grasă. În funcție de unghiul de secțiune, ganglionii limfatici de pe secțiune, hilul cu densitate mică, sunt vizualizați în centru sau de-a lungul marginii. Ganglionii limfatici normali din regiunea axilară sunt clar delimitați de țesuturile înconjurătoare și nu depășesc 1 cm în diametru.

Tomografie computerizată toracică normală

Principiile tomografiei computerizate de înaltă rezoluție (BPKT)

Pentru a construi imaginea VRCT se utilizează secțiuni subțiri și un algoritm de reconstrucție a secțiunilor cu rezoluție spațială ridicată. Scanerele CT tradiționale sunt, de asemenea, capabile să execute secțiuni mai subțiri decât cele standard de 5-8 mm. Dacă este necesar, parametrii de formare a imaginii sunt modificați prin setarea grosimii secțiunii la 1-2 mm pe consola de lucru.

Tomografie computerizată toracică de înaltă rezoluție

Structura normală a parenchimului glandei mamare feminine este caracterizată printr-un contur foarte neuniform și proeminențe subțiri, asemănătoare degetelor, în țesutul adipos din jur. Contururile sale bizare pot fi adesea observate. În cancerul de sân, se determină o formațiune solidă de formă neregulată. Neoplasmul crește prin foile fasciale și se infiltrează în peretele toracic pe partea afectată. Examinarea CT efectuată imediat după mastectomie ar trebui să ajute la identificarea clară a recurenței tumorii.

Patologia toracică la tomografia computerizată

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]