Patologia pieptului pe tomografia computerizată

Schimbări în ganglionii limfatici

Normal ganglionilor limfatici axilari forma si marimea pana la 1 cm, în general, de formă ovală. Adesea, ele au în centru sau la margine (tip potcoavă) este determinată prin porțiunea cu densitate mică, care este cunoscut sub numele de „semnul poarta.“ Prin porțile de grăsime hipodensă, ganglionii limfatici intra în vase. Multe ganglioni limfatici modificați își pierd conturul normal și devin rotunzi sau neregulate. În acest caz, ele sunt definite ca o structură solidă fără un semn al porților de grăsime.

Creșterea ganglionilor limfatici metastazici, de obicei, nu au o graniță clară și se îmbină cu țesutul gras din jur. Ei au adesea în centru o zonă de necroză și sunt dificil de distins de un abces cu dezintegrare. Dacă ganglionii limfatici afectați de metastaze au fost îndepărtați sau radioterapia a fost efectuată, data și natura tratamentului ar trebui să fie în mod necesar observate în direcția examinărilor CT ulterioare. Procesul de vindecare și cicatrizare după intervenție chirurgicală modifică structura ganglionului limfatic și devine similar cu cele modificate patologic. Prin urmare, lipsa informațiilor clinice complică în mod semnificativ procesul de diagnostic al radiologului.

Sân

Structura normală a parenchimului mamar mamar este caracterizată de un contur foarte neuniform și de niște proeminențe subțiri cu degetul în țesutul gras din jur. De multe ori se pot vedea contururile sale bizare. Când cancerul de sân determină formarea solidă a formei neregulate. Noua creștere mărește frunzele fasciilor și infiltrează peretele toracic de pe partea leziunii. Scanarea CT, efectuată imediat după mastectomie. Ar trebui să ajute la identificarea clară a recurenței tumorii. Diagnosticul neoplasmelor recurente complică foarte mult prezența modificărilor fibrotice după radioterapie, cicatricile postoperatorii și absența țesutului gras înconjurător. De aceea, o atenție deosebită trebuie acordată ganglionilor limfatici regionali și oaselor, pentru a nu pierde metastazele la nivelul coloanei vertebrale. Pentru aceasta este necesar să folosiți o fereastră osoasă.

Scheletul osos al toracelui

Focurile osteolitice apar adesea în oasele pieptului. De obicei, acestea apar din cauza leziunilor metastatice sau a mielomului.

Tumorile

În mediastinul anterior, după terapia cu glucocorticoizi, se dezvoltă uneori mărirea benignă a țesutului adipos. Dacă nu există încredere în natura leziunii, este necesară măsurarea densității (densitometriei) formării. Diagnosticul diferențial al unor astfel de neoplasme ar trebui să fie efectuat cu un gât congestiv și timom. În exemplul prezentat, densitatea medie în zona de interes arată prezența țesutului adipos - 89,3 HU. Cu o abatere standard de 20 HU. Dimensiunile cutiei ROI, puteți alege propria (în cm ² ).

La copii și tineri, densitatea glandei timus este de aproximativ + 45 HU. Ca urmare a involuției la vârstă, densitatea acesteia scade și după 20 de ani devine egală cu densitatea țesutului adipos (-90 HU). Adesea lobul stâng al glandei timusului este mai mare decât cel drept și poate ajunge la fereastra aortopulmonară. La adulți, mărimea cotei nu trebuie să depășească 1,3 cm, în timp ce 1,8 cm este considerată normă la vârsta de până la 20 de ani.

Îngroșarea pereților esofagului datorită leziunii maligne trebuie diferențiată cu proeminența gastrică după operație pe esofag. La studiile CT ulterioare, este necesar să se excludă posibila creștere a nodurilor limfatice de lângă stomac. Resturile de metal rămase servesc ca cauză a artefactelor care complică evaluarea mediastinului. După rezecția esofagului în mediastinul anterior, se poate determina locul intestinului gros. Analiza secțiunilor adiacente arată că acesta nu este un bulla de emfizem, ci un lumen al unui organ cu o structură tubulară.

Noduri limfatice lărgite

Nodulii limfatici nemodificați sunt adesea vizualizați la nivelul ferestrei aortopulmonare. În principiu, ele au o formă ovală sau neregulată, cu diametrul de până la 10 mm și sunt bine delimitate față de fibrele mediastinale. Prezența ganglionilor limfatici în această zonă, de obicei, nu provoacă suspiciune până când dimensiunile lor nu depășesc 1,5 cm în diametru. Detectarea "semnului porților de grăsime" nu este obligatorie pentru ganglionii limfatici normali, dar întotdeauna confirmă natura lor benignă.

Dacă fereastra este determinată aortopulmonary mai mult de 3 ganglioni limfatici, sau în cazul în care nodul limfatic unic morfopatologic la scară mărită, diagnosticul diferential include nu numai metastaza cancerului pulmonar, dar, de asemenea, limfom.

Creșterea ganglionilor limfatici ai mediastinului, în special în regiunea rădăcinilor plămânilor, este caracteristică sarcoidozelor (boala lui Beck). Ganglionii limfatici modificați patologic ai mediastinului sunt localizați, în principal, și în fața arcului aortic, sub bifurcație traheală și para-aortică (retroscore).

Modificări patologice în vasele de sânge

Împărțirea parțială a KB cu sânge trebuie diferențiată de posibilele trombi în lumenul venei brahiocefalice. Uneori, trombii pot fi fixați la cateterul venos central.

Platele aterosclerotice din aorta sunt adesea însoțite de tromboză. Ele sunt cauza prelungirii și lărgirii aortei și, ca rezultat, pot duce la dezvoltarea unui anevrism. Când lumenul vasului este mai mare de 4 cm, expansiunea aortei toracice este considerată a fi una anevrismică. Înregistrarea datelor măsurate pe tomograme simplifică estimarea dimensiunilor acestor structuri în timpul studiilor CT ulterioare. Este important să se determine implicarea arterelor mari în proces și semnele de stratificare (disecția pereților). În funcție de mărimea clapei exfoliate, se disting trei tipuri de stratificare (conform lui de Baiki).

Anevrismele adevărate cu diametrul mai mare de 6 cm, lumenul lor este de obicei sacul, în formă de arbore sau în formă neregulată. Sunt predispuse la rupere, care cauzează hematomul mediastinului, hemotorax sau tamponada cardiacă.

Anevrismele aortice ale anafiliei (de Baieke)

• Am tipar (aproximativ 50%) Laminarea se extinde de la aorta ascendentă până la secțiunile rămase până la bifurcare.
• Tipul II (aproximativ 15%) Laminarea este definită numai în aorta ascendentă până la trunchiul brahiocefalic.
• Tipul III (aproximativ 25%) Intima este deteriorată și exfoliază distal față de artera subclaviană stângă.

Tromboembolismul arterei pulmonare

Dacă un embol mare tras departe de un cheag de sânge într-o vena profunda a membrului inferior și în artera pulmonară după îmbunătățirea contrastului va fi vizualizată sub forma zonei de densitate mică în artera corespunzătoare. În acest caz, segmentele sau lobii afectați încep de obicei să ventileze prost și apare atelectazia. Depleția modelului vascular pulmonar este vizibilă chiar și pe radiografia toracică tradițională. Cu angiografia CT, embolul este vizualizat în artera pulmonară.

Inimă

Scanarea CT este clar definită ca expansiunea cavităților ca urmare a defectării supapelor sau a cardiomiopatiei, precum și a defectelor de umplere a cavității. După administrarea KB, se observă trombi în atriu sau în anevrismul ventricular.

Fluidul din cavitatea pericardică apare în infecțiile virale, insuficiența renală cronică, bolile sistemice ale țesutului conjunctiv, infarctul extins, tuberculoza și multe alte boli. Pe CT scanează, arată ca un inel care lărgește conturul exterior al inimii cu o densitate scăzută a fluidului (între 10 și 40 HU). Sângele proaspăt are o densitate mai mare. O cantitate mare de lichid din cavitatea pericardică nu numai că presează țesutul pulmonar înconjurător, ci limitează și funcția inimii.

Efuzia pericardică poate duce la dezvoltarea fibrozei sau calcificării pericardului cu apariția pericarditei constrictive. Rețineți că, în acest caz, venele goale, vena neplătită și chiar atria sunt mărită semnificativ, ceea ce reprezintă un semn al insuficienței cardiace.

Leziunea aterosclerotică a arterelor coronare este de obicei însoțită de calcificarea sub formă de linii fine de densitate crescută în țesutul epicardial. Cu toate acestea, pentru a finaliza evaluarea gradului de stenoză, este necesară o examinare angiografică.

Plămâni

Educații focale ale plămânilor

Mai multe metastaze pulmonare pot fi văzute chiar și pe topograme. Acestea arata ca formatiuni rotunjite de dimensiuni diferite, in functie de prescrierea aspectului si vascularizarii lor. Conturul mai neregulat în formarea patologică (de exemplu, stelat sau acicular), cu atât este mai probabil ca acesta să fie malign. Cu toate acestea, dacă aceasta este o singură formare cu prezența calcifierii în centrul ei (un fel de popcorn) sau pe marginea periferii, este foarte probabil ca acesta să fie un hamartom sau granulom benign.

Metastazele din plămâni nu sunt vizibile pe radiografia tradițională, până când diametrul lor ajunge la 5 - 6 mm. Pe imaginile CT, acestea sunt vizibile chiar și la o valoare de 1-2 mm. Odată cu localizarea metastazelor în părțile periferice ale plămânilor, acestea sunt ușor de distins de secțiunile transversale ale vaselor și mai aproape de rădăcini - cu atât mai dificilă. În situațiile care necesită o analiză mai detaliată, trebuie respectată tehnica VRTC.

Este foarte important să selectați fereastra corectă pentru vizualizarea imaginilor. Educațiile focale mici în plamani din fereastra țesuturilor moi nu sunt vizibile sau pot fi confundate cu navele nemodificate. Pentru a evalua țesutul pulmonar ar trebui să utilizeze întotdeauna o fereastră pulmonară.

Prevalența cancerului pulmonar, în special în rândul femeilor și tinerilor, crește. Cei mai importanți factori prognostici sunt forma histologică, stadiul și localizarea. Cancerul pulmonar periferic de dimensiuni considerabile este aproape întotdeauna văzut pe radiografia toracică tradițională. Cancerul pulmonar inoperabil apare, de obicei, atunci când

Progresia neoplasmului localizării centrale. Creșterea tumorilor conduce la obstrucția bronșică a obstrucției cu dezvoltarea colapsului în partea distală a plămânului.

Carcinomatoza pulmonară limfogenă se extinde de la rădăcini sau pleura viscerală la țesutul pulmonar interstițial de-a lungul vaselor limfatice. Umplerea acestor vase cu celule canceroase conduce la o încălcare a progresului limfaticii. Inițial, lobul superior își păstrează transparența, dar pe măsură ce progresează boala, apare infiltrația. Treptat, vasele limfatice mari și ganglionii limfatici sunt afectați de metastaze.

Sarcoidoza

Schimbările la nivelul plămânilor în sarcoidoză trebuie diferențiate de metastaze pulmonare multiple. Granuloamele epiteliale în sarcoidoză afectează de obicei ganglionii limfatici din rădăcini de pe ambele părți. În cazul progresiei procesului, se răspândesc în țesutul perivascular și de-a lungul vaselor limfatice până la periferia plămânilor. În timpul resturilor, se vizualizează mici formațiuni focale multiple și modificări fibroase ale țesuturilor interstițiale de diferite grade.

Tuberculoză

Dacă este definită o formație mare cu o cavitate la tăiere, este necesar să se diferențieze cancerul pulmonar cu degradarea centrală și forma tubulară a tuberculozei.

Aspergiloză

Infecția cu Aspergillus poate apărea într-o cavitate anterior existentă la pacienții cu imunodeficiență. Sporii A. Fumigatus se găsesc de obicei în plante și în sol. Adesea, cavitatea este plină cu aspergii nu în întregime, cu o margine scurtă de aer rămasă. Aspergiloza poate duce, de asemenea, la dezvoltarea astmului bronșic sau poate provoca dezvoltarea unei alveolite alergice exogene.

Pleură

O cantitate semnificativă de efuzie în cavitatea pleurală poate duce la comprimarea țesutului pulmonar care provoacă atelectazia segmentelor individuale sau chiar a unui întreg lob de plămân. Extracția pleurală este vizualizată ca un fluid omogen în cavitatea pleurală, cu o densitate apropiată de apă. De obicei, efuziunea însoțește procesele infecțioase, modificările stagnante în plămâni din cauza unei deficiențe a inimii corecte, precum și a congestiei venoase, a mezoteliomului și a cancerului pulmonar periferic.

Dacă o parte semnificativă a plămânului dormea. Este necesar să introduceți un tub în cavitatea pleurală pentru drenaj pleural.

Corpurile străine din cavitatea pleurală sunt rare, deși uneori pot rămâne acolo după toracotomie.

Azbestoza și alte pneumoconioză

Azbestoza și alte pneumoconioze caracterizate reticular model de deformare noduli pulmonari cu fin numeroase densitate cu granulație mare, care sunt răspândite prin câmpurile pulmonare preferențial localizate în fantelor interlobar. De asemenea, este tipic prezența îngroșărilor și suprapunerilor pe pleura. În stadiile tardive ale bolii,
modificările fibro- cirotice marcate sunt identificate cu prezența emfizemului. În acest caz, apar zone de întunecare în formă de arbore sau triunghiular care fac dificilă diagnosticarea cancerului pulmonar, care se întâlnește adesea în această patologie.

silicoză

În țesutul interstițial datorat fagocitozei particulelor de siliciu, se evidențiază clar noduli multipli, care sunt în principal localizați în lobii superioare ai plămânilor. Pe măsură ce procesul progresează, fibroza se dezvoltă odată cu formarea unei structuri de tip fagure de țesut pulmonar. Aceste semne sunt mai bune și mai devreme pot fi detectate folosind VRTT, unde grosimea tăieturii este de 2 mm în loc de standardul de 10 mm. Locurile difuze ale nodulilor cu granulație fină sunt văzute pe parcursul câmpurilor de vară. În zonele cu fibroză densă, manifestată prin zona întunecării țesutului pulmonar, se determină o cavitate. Ganglionii limfatici măriți ai mediastinului și rădăcinile plămânilor sunt deseori vizualizați prin calcificare sub forma unei cochilii. Odată cu evoluția bolii, se dezvoltă modificări fibro-cirotice și emfizem.

Emfizem

În stadiul inițial în fereastra țesuturilor moi, nu este vizibilă infiltrarea inflamatorie a țesutului pulmonar pe fundalul unui emfizem progresiv cu bullae sau bronhiectazis. Este mai bine și mai rapid să o identificați pe secțiuni subțiri din fereastra pulmonară.

Cauzele fibrozei pulmonare interstițiale nu pot fi întotdeauna stabilite și apoi se consideră fibroză pulmonară idiopatică. Modificări similare sunt caracteristice în special femeilor de vârstă mijlocie. Simptomele fibrozei în diferite boli arată la fel, așa cum ați vedea în paginile anterioare. Dezvoltarea schimbărilor emfizematoase pe fundalul scurf începe cu zonele subpleurale ale plămânilor. Fibroza pulmonară se dezvoltă odată cu progresia procesului la pacienții cu boli sistemice de țesut conjunctiv. De exemplu, modificări similare sunt caracteristice pentru sclerodermia sau periarterida nodulară.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]