Patologie toracică pe o scanare CT

Modificări ale ganglionilor limfatici

Ganglionii limfatici axilari normali au de obicei o formă ovală și o dimensiune de până la 1 cm. Adesea, au o zonă cu densitate mică în centru sau la margine (aspect de potcoavă), cunoscută sub numele de „semnul portal”. Vasele limfatice intră în ganglionii limfatici prin intermediul porții adipose hipodense. Mulți ganglioni limfatici modificați își pierd conturul normal și dobândesc o formă rotundă sau neregulată. În acest caz, sunt determinați ca o structură solidă, fără semnul porții adipose.

Ganglionii limfatici metastatici măriți de mărime nu au de obicei o margine clară și se contopesc cu țesutul adipos din jur. Adesea au o zonă necrotică în centru și sunt dificil de distins de un abces cu carii. Dacă ganglionul limfatic afectat de metastaze a fost îndepărtat sau s-a efectuat radioterapie, data și natura tratamentului trebuie menționate în trimiterea pentru examinările CT ulterioare. Procesul de vindecare și cicatrizare după intervenția chirurgicală modifică structura ganglionului limfatic, acesta devenind similar cu cei modificați patologic. Prin urmare, lipsa informațiilor clinice complică semnificativ procesul de diagnostic pentru radiolog.

Sân

Structura normală a parenchimului glandei mamare feminine este caracterizată printr-un contur foarte neuniform și proeminențe subțiri, asemănătoare degetelor, în țesutul adipos din jur. Contururile sale bizare pot fi adesea observate. În cancerul de sân, se determină o formațiune solidă de formă neregulată. Neoplasmul crește prin foile fasciale și se infiltrează în peretele toracic pe partea afectată. Scanarea CT efectuată imediat după mastectomie ar trebui să ajute la identificarea clară a recurenței tumorale. Diagnosticul recurenței tumorale este semnificativ complicat de prezența modificărilor fibroase după radioterapie, cicatricile postoperatorii și absența țesutului adipos din jur. Prin urmare, trebuie acordată o atenție deosebită ganglionilor limfatici regionali și oaselor pentru a nu rata metastaze la nivelul coloanei vertebrale. Pentru aceasta, este necesară utilizarea unei ferestre osoase.

Scheletul osos al toracelui

Focarele de osteoliză se găsesc adesea în oasele toracice. Acestea apar de obicei ca urmare a leziunilor metastatice sau a mielomului.

Tumori

În mediastinul anterior, după terapia cu glucocorticoizi, se dezvoltă uneori o mărire benignă a țesutului adipos. Dacă natura leziunii este incertă, este necesară măsurarea densității (densitometriei) formațiunii. Diagnosticul diferențial al acestor neoplasme trebuie efectuat cu gușa retrosternală și timomul. În exemplul prezentat, valoarea medie a densității în zona de interes arată prezența țesutului adipos - 89,3 UH, cu o deviație standard de 20 UH. Dimensiunea ferestrei zonei de interes poate fi selectată independent (în cm² ⁾.

La copii și tineri, densitatea glandei timus este de aproximativ + 45 HU. Ca urmare a involuției legate de vârstă, densitatea acesteia scade și după 20 de ani devine egală cu densitatea țesutului adipos (- 90 HU). Adesea, lobul stâng al glandei timus este mai mare decât cel drept și poate ajunge până la fereastra aortopulmonară. La adulți, dimensiunea lobului nu trebuie să depășească 1,3 cm, în timp ce 1,8 cm este considerată normală la vârsta de până la 20 de ani.

Îngroșarea peretelui esofagian de cauză malignă trebuie diferențiată de protruzia gastrică după intervențiile chirurgicale esofagiene. Tomografia computerizată ulterioară trebuie să excludă posibila mărire a ganglionilor limfatici din apropierea stomacului. Clipurile metalice rămase după intervenția chirurgicală provoacă artefacte care complică evaluarea mediastinului. După rezecția esofagiană, o secțiune a colonului poate fi observată în mediastinul anterior. Analiza secțiunilor adiacente arată că aceasta nu este o bulă emfizematoasă, ci un lumen al unui organ cu structură tubulară.

Ganglioni limfatici măriți

Ganglionii limfatici normali sunt adesea vizualizați la nivelul ferestrei aortopulmonare. Aceștia au de obicei o formă ovală sau neregulată, cu diametrul de până la 10 mm și sunt bine delimitați de țesutul mediastinal. Prezența ganglionilor limfatici în această zonă nu trezește de obicei suspiciuni până când dimensiunea lor nu depășește 1,5 cm în diametru. Depistarea „semnului hilului adipos” nu este obligatorie pentru ganglionii limfatici normali, dar confirmă întotdeauna natura lor benignă.

Dacă în fereastra aortopulmonară se detectează mai mult de 3 ganglioni limfatici sau dacă un singur ganglion limfatic este mărit patologic, diagnosticul diferențial include nu numai metastazele cancerului pulmonar, ci și limfomul.

Mărirea ganglionilor limfatici mediastinali, în special în zona rădăcinilor pulmonare, este caracteristică sarcoidozei (boala Beck). Ganglionii limfatici mediastinali modificați patologic sunt, de asemenea, localizați predominant în fața arcului aortic, sub bifurcația traheei și paraaortică (retrocrurală).

Modificări patologice ale vaselor de sânge

Amestecarea parțială a coroanei de kcal cu sângele trebuie făcută distincție de posibilii trombi în lumenul venei brahiocefalice. Uneori, trombii pot fi fixați pe cateterul venos central.

Plăcile aterosclerotice din aortă sunt adesea însoțite de formarea de trombi. Acestea determină alungirea și lărgirea aortei și pot duce în cele din urmă la dezvoltarea unui anevrism. Dacă lumenul vasului este mai mare de 4 cm, lărgirea aortei toracice este considerată anevrismală. Înregistrarea datelor măsurate pe tomografii simplifică evaluarea dimensiunii acestor structuri în timpul examinărilor CT ulterioare. Este important să se determine implicarea arterelor mari în proces și semnele de disecție (disecția peretelui). În funcție de dimensiunea lamboului detașat, se disting trei tipuri de disecție (conform lui de Bakey).

Anevrismele adevărate au un diametru mai mare de 6 cm, iar lumenul lor este de obicei sacular, fusiform sau de formă neregulată. Acestea tind să se rupă, provocând hematom mediastinal, hemotorax sau tamponadă cardiacă.

Disecția anevrismelor aortice (conform lui de Bakey)

• Tipul I (aproximativ 50%) Disecția se extinde de la aorta ascendentă la secțiunile rămase până la bifurcație.
• Tipul II (aproximativ 15%) Disecția se determină doar în aorta ascendentă până la trunchiul brahiocefalic.
• Tipul III (aproximativ 25%) Intima este lezată și detașată distal de artera subclaviculară stângă.

Embolie pulmonară

Dacă un embol mare se desprinde dintr-un tromb într-o venă profundă a membrului inferior și pătrunde în artera pulmonară, după creșterea contrastului, acesta va fi vizualizat ca o zonă cu densitate scăzută în artera corespunzătoare. În acest caz, segmentele sau lobii afectați încep de obicei să fie slab ventilați și apare atelectazia. Epuizarea modelului vascular pulmonar este sesizabilă chiar și pe o radiografie toracică tradițională. Cu angiografia CT, un embol este vizualizat în artera pulmonară.

Inimă

Examenul CT identifică clar atât expansiunea cavităților din cauza insuficienței valvulare sau a cardiomiopatiei, cât și defectele de umplere a cavităților. După introducerea CB, trombii din atriu sau din anevrismul ventricular devin vizibili.

Lichidul din cavitatea pericardică apare în infecțiile virale, insuficiența renală cronică, bolile sistemice ale țesutului conjunctiv, infarctul extins, tuberculoza și multe alte boli. Pe secțiunile CT, acesta arată ca un inel care extinde conturul exterior al inimii, cu o densitate scăzută a fluidului (între 10 și 40 UH). Sângele proaspăt are o densitate mai mare. O cantitate mare de lichid în cavitatea pericardică nu numai că comprimă țesutul pulmonar înconjurător, dar limitează și funcția inimii.

Revărsatul pericardic poate duce la fibroză sau calcificarea pericardului, rezultând o pericardită constrictivă. Rețineți că, în acest caz, vena cavă, vena azygos și chiar atriile sunt semnificativ dilatate, ceea ce este un semn de insuficiență cardiacă.

Leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare sunt de obicei însoțite de calcificarea acestora sub formă de linii subțiri cu densitate crescută în țesutul epicardic. Cu toate acestea, examenul angiografic este necesar pentru o evaluare completă a gradului de stenoză.

Plămâni

Leziuni pulmonare focale

Metastaze pulmonare multiple pot fi observate chiar și pe o topografie. Acestea arată ca niște formațiuni rotunde de dimensiuni variabile, în funcție de cât timp au apărut și de cât de vascularizate sunt. Cu cât conturul formațiunii patologice este mai neuniform (de exemplu, în formă de stea sau ac), cu atât este mai probabil ca aceasta să fie malignă. Totuși, dacă este o singură formațiune cu calcificări în centru (aspect de popcorn) sau la periferie, cel mai probabil este vorba de un hamartom sau granulom benign.

Metastazele pulmonare nu sunt vizibile pe o radiografie tradițională până când diametrul lor nu atinge 5-6 mm. Pe imaginile CT, acestea sunt vizibile chiar și la o dimensiune de 1-2 mm. Când metastazele sunt localizate în părțile periferice ale plămânilor, acestea se disting ușor de secțiunile transversale ale vaselor, iar cu cât sunt mai aproape de rădăcini, cu atât este mai dificil. În situațiile care necesită o analiză mai detaliată, trebuie utilizată metoda VRCT.

Este foarte important să alegeți fereastra potrivită pentru vizualizarea imaginilor. Leziunile focale mici din plămâni nu sunt vizibile în fereastra țesuturilor moi sau pot fi confundate cu vase normale. Fereastra pulmonară trebuie utilizată întotdeauna pentru a evalua țesutul pulmonar.

Incidența cancerului pulmonar, în special în rândul femeilor și tinerilor, este în creștere. Cei mai importanți factori prognostici sunt tipul histologic, stadiul și localizarea. Cancerul pulmonar periferic de dimensiuni semnificative este aproape întotdeauna vizibil pe o radiografie toracică convențională. Cancerul pulmonar inoperabil apare de obicei atunci când

Progresia unui neoplasm de localizare centrală. Creșterea tumorii duce la obstrucția lumenului bronșic cu dezvoltarea colapsului în partea distală a plămânului.

Carcinomatoza pulmonară limfogenă se răspândește de la rădăcini sau pleura viscerală în țesutul interstițial al plămânului de-a lungul vaselor limfatice. Umplerea acestor vase cu celule canceroase duce la perturbarea fluxului limfatic. Inițial, lobul superior rămâne transparent, dar pe măsură ce boala progresează, apare infiltrarea acestuia. Treptat, vasele limfatice mari și ganglionii limfatici sunt afectați de metastaze.

Sarcoidoză

Modificările plămânilor în sarcoidoză trebuie diferențiate de metastazele pulmonare multiple. Granuloamele epiteliale din sarcoidoză afectează de obicei ganglionii limfatici din rădăcinile de ambele părți. În cazul progresiei procesului, acestea se răspândesc în țesutul perivascular și de-a lungul vaselor limfatice până la periferia plămânilor. În lomboplasmia pulmonară scurtă (LOM), se vizualizează formațiuni focale multiple mici și modificări fibroase în țesutul interstițial de severitate variabilă.

Tuberculoză

Dacă pe secțiune se determină o formațiune mare cu o cavitate, este necesar să se diferențieze cancerul pulmonar cu carie centrală și forma cavitară a tuberculozei.

Aspergiloză

Infecția cu Aspergilus poate apărea într-o cavitate preexistentă la pacienții imunocompromiși. Sporii de A. fumigatus se găsesc frecvent în plante și sol. Adesea, cavitatea nu este complet umplută cu aspergili, lăsând o mică fâșie marginală de aer. Aspergiloza poate provoca, de asemenea, astm bronșic sau poate provoca dezvoltarea alveolitei alergice exogene.

Pleură

Un volum semnificativ de revărsat în cavitatea pleurală poate duce la compresia țesutului pulmonar și poate provoca atelectazia unor segmente individuale sau chiar a unui întreg lob pulmonar. Revărsatul pleural este vizualizat ca un fluid omogen în cavitatea pleurală cu o densitate apropiată de cea a apei. Revărsatul însoțește de obicei procesele infecțioase, modificările congestive ale plămânilor din cauza insuficienței cardiace drepte, precum și congestia venoasă, mezoteliomul și cancerul pulmonar periferic.

Dacă o porțiune semnificativă a plămânului s-a colapsat, este necesară introducerea unui tub în cavitatea pleurală pentru a efectua drenajul pleural.

Corpii străini în cavitățile pleurale sunt rari, deși ocazional pot rămâne acolo după toracotomie.

Azbestoza și alte pneumoconioze

Azbestoza și alte pneumoconioze se caracterizează prin deformarea reticulară a structurii pulmonare cu numeroși noduli cu granulație fină și densitate crescută, care sunt împrăștiați în toate câmpurile pulmonare, cu localizare predominantă la nivelul fisurilor interlobare. De asemenea, este tipică prezența îngroșărilor și depozitelor pe pleură. În stadiile avansate ale bolii,
se determină modificări fibro-cirotice pronunțate, cu prezența emfizemului pulmonar. În acest caz, apar zone de întunecare fusiforme sau triunghiulare, care complică diagnosticul cancerului pulmonar, adesea întâlnit în această patologie.

Silicoză

În țesutul interstițial, datorită fagocitozei particulelor de siliciu, se vizualizează noduli multipli clar definiți, care sunt localizați în principal în lobii superiori ai plămânilor. Pe măsură ce procesul progresează, fibroza se dezvoltă cu formarea unei structuri de tip fagure de miere a țesutului pulmonar. Aceste semne pot fi identificate mai bine și mai devreme folosind VRCT, unde grosimea secțiunii este de 2 mm în loc de 10 mm standard. Noduli cu granulație fină localizați difuz sunt vizibili în toate câmpurile pulmonare. În zonele de fibroză densă, manifestată printr-o zonă de întunecare a țesutului pulmonar, se determină o cavitate. Ganglionii limfatici măriți ai mediastinului și rădăcinilor plămânilor sunt adesea vizualizați cu calcificări sub formă de cochilie. Odată cu progresia bolii, se dezvoltă modificări fibro-cirotice și emfizem pulmonar.

Emfizem

În stadiul inițial, infiltrarea inflamatorie a țesutului pulmonar pe fondul emfizemului progresiv cu bule sau bronșiectazii nu este vizibilă în fereastra țesuturilor moi. Este mai bine și mai rapid să o detectați pe secțiuni subțiri în fereastra pulmonară.

Cauzele fibrozei pulmonare interstițiale nu pot fi întotdeauna determinate și atunci aceasta este considerată fibroză pulmonară idiopatică. Astfel de modificări sunt caracteristice în special femeilor de vârstă mijlocie. Semnele de fibroză în diverse boli arată la fel, așa cum ați putut vedea în paginile anterioare. Dezvoltarea modificărilor emfizematoase pe acest fond începe cu zonele subpleurale ale plămânilor. Fibroza pulmonară se dezvoltă odată cu progresia procesului la pacienții cu boli sistemice ale țesutului conjunctiv. De exemplu, astfel de modificări sunt caracteristice sclerodermiei sau periarteritei nodulare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]