Azbestoza

Azbestoza - bolile pulmonare asociate cu expunerea la azbest sunt cauzate de inhalarea fibrelor de azbest. Boli includ azbestoza; cancer pulmonar; formarea leziunilor benigne ale pleurei și îngroșarea acesteia; pleurezie pleurală benignă și mezoteliom pleural malign. Azbestoza și mezoteliomul duc la dispnee progresivă.

Diagnosticul se bazează pe anamneză și radiografii toracice sau CT și, în cazul unei creșteri maligne, biopsie tisulară. Tratamentul cu azbestoză este eficient, cu excepția tumorilor maligne care pot necesita tratament chirurgical și / sau chimioterapeutic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ce cauzeaza azbestoza?

Azbestul este un silicat natural, a cărui proprietăți termo-stabile și structurale au făcut-o utilă pentru construcții și construcții navale, fiind utilizată în frânele auto și în unele industrii textile. Chrysotile (fibre de șarpe), chrcidotil și amosit (amfibule sau fibre drepte) - 3 tipuri principale de fibre de azbest, care sunt cauza bolii. Azbestul poate afecta plămânii și / sau pleura.

Azbestoză - o formă de fibroză pulmonară interstițială, apare mult mai frecvent decât boli maligne. Constructori de nave, constructori și muncitori din industria textilă, lucrătorii implicați în restructurarea și renovarea spațiilor, lucrătorilor și mineri expuși la fibre de azbest sunt numeroase categorii de persoane care sunt expuse riscului de boala. Daune secundare pot apărea între membrii de familie ai lucrătorilor bolnavi și printre cei care locuiesc în apropierea minelor. Fiziopatologia similar cu cel pentru alte pneumoconioze - macrofage alveolare, în încercarea de a absorbi fibre respirabile, secretă citokine și factori de creștere care promovează inflamația, depunerea de colagen, si in cele din urma fibroza, cu excepția fibrelor de azbest pot fi, de asemenea, direct toxice pentru tesut ușor. Riscul de boală este, de obicei, asociat cu durata și intensitatea contactului și tipul, lungimea și grosimea fibrelor respirabile.

Simptomele de azbestoză

Azbestoza apare inițial asimptomatic, adică atunci când simptomele de azbestoză sunt absente, dar pot provoca dispnee progresivă, tuse neproductivă și stare generală de rău; boala progresează la mai mult de 10% dintre pacienți după întreruperea contactului. Azbestoza curge lung poate provoca clubbing, crepitante bazilare uscate, și, în cazuri severe, simptome si semne de insuficienta cardiaca dreapta (cord pulmonar).

Leziunile pleurale - un semn al leziunilor cu azbest - includ formarea suprapunerilor pleurale, calcificarea, îngroșarea, aderențele, efuziunea și mezoteliomul. Leziunile pleurale sunt însoțite de efuziune și dezvoltare malignă, dar un număr mic de simptome. Toate modificările pleurale sunt diagnosticate prin radiografia toracică sau HRCT, deși CT al toracelui este mai sensibil decât razele X pentru a detecta leziunile pleurale. Tratamentul este rar necesar, cu excepția cazurilor de mezoteliom malign.

Overlay discrete, care apar la 60% dintre lucrătorii expuși la azbest, afectează în mod tipic pleurei parietale pe ambele părți, la nivelul dintre marginile a cincea și a noua contigue diafragmei. Calcificarea petelor este frecventă și poate duce la un diagnostic eronat de leziuni pulmonare severe dacă se suprapune radiologic pe câmpurile pulmonare. HRCT poate distinge între leziunile pleurale și parenchimatoase în astfel de cazuri.

Inflația difuză apare atât în pleura viscerală, cât și în pleura parietală. Aceasta poate fi răspândirea fibrozei pulmonare de la parenchim la pleura sau un răspuns nespecific la efuziunea pleurală. Cu sau fără calcifiere, îngroșarea pleurală poate provoca tulburări restrictive. Atelectazia rotunjită este o manifestare a îngroșării pleurale, în care intususcepția pleurei în parenchimă poate trage țesutul plămânului în "capcana", provocând atelectază. Pe scanările toracice și CT, aceasta este în mod obișnuit definită ca o masă cicatricială cu un contur neuniform, adesea în zonele inferioare ale plămânilor, și poate fi luată radiografic pentru un neoplasm malign pulmonar.

Revărsatul pleural apare, de asemenea, dar mai puțin frecvent decât alte leziuni pleurale pe care le însoțește. Exudarea este un exsudat, adesea hemoragic, și de obicei dispare în mod spontan.

Diagnosticul de azbestoză

Diagnosticul de "azbestoză" se bazează pe o anamneză de contact cu azbestul și CT sau radiografia toracică. Radiografia toracică prezintă infiltrate lineare reticulare sau focale care reflectă fibroza, de obicei în părțile periferice ale lobilor inferiori, adesea însoțite de leziuni pleurale. "Fagure de miere" reflectă marea neglijare a bolii, care poate implica câmpuri pulmonare medii. Ca și în cazul silicozei, gravitatea este determinată de amploarea Organizației Internaționale a Muncii, bazată pe mărimea, forma, localizarea și severitatea infiltrațiilor. Spre deosebire de silicoză, azbestoza determină modificări reticulare, în principal în lobii inferiori. Adenopatia rădăcinilor și a mediastinului este atipică și sugerează un diagnostic diferit. Radiografia toracică nu este informativă; CT de torace cu rezoluție înaltă (KTVR) este informativă atunci când este suspectată de azbestoză. De asemenea, HRCT excelează în radiografia toracică în identificarea leziunilor pleurale. Testele funcției pulmonare care pot detecta scăderea volumului pulmonar sunt non-diagnostice, dar ajuta la caracterizarea modificărilor funcției pulmonare pentru o lungă perioadă de timp după stabilirea diagnosticului. Spălarea bronhoalveolară sau biopsia pulmonară sunt prescrise numai atunci când metodele atraumatice nu stabilesc un diagnostic definitiv; detectarea fibrelor de azbest indică azbestoză la persoanele cu fibroză pulmonară, deși astfel de fibre se găsesc uneori în plămânii care au fost expuși persoanelor fără boală.

[9], [10], [11], [12]

Tratamentul azbestozei

Nu există un tratament specific pentru azbestoză. Detectarea precoce a hipoxemiei și a insuficienței ventriculului drept conduce la utilizarea suplimentară de 02 și tratamentul insuficienței cardiace. Reabilitarea pulmonară poate fi utilă pentru pacienții cu agravarea bolii. Măsurile preventive includ eliminarea contactului cu substanța, reducerea azbestului în incinta nefuncțională, încetarea fumatului și vaccinarea împotriva pneumococilor și a gripei. Încetarea fumatului este deosebit de importantă în ceea ce privește riscul multifactorial de cancer pulmonar la cei care sunt expuși atât la azbest, cât și la fumul de tutun.

Care este prognoza de azbestoză?

Azbestoza are un prognostic diferit; mulți pacienți trăiesc în condiții de siguranță fără simptome sau cu simptome ușoare, în timp ce unii suferă de dispnee progresivă și puțini pacienți dezvoltă insuficiență respiratorie, insuficiență ventriculară dreaptă și creștere malignă.

cancer pulmonar (celule non-mici) apare la pacienții cu azbestoza de 8-10 ori mai des decât la pacienții fără azbestoza, și este deosebit de frecventă la lucrătorii expuși la fibre amfiboli, deși toate formele de azbest inhalate sunt asociate cu un risc crescut de cancer. Azbestul și fumatul au un efect sinergie asupra riscului de cancer pulmonar.