Azbestoza

Azbestoză - boli pulmonare legate de azbest cauzate de inhalarea fibrelor de azbest. Bolile includ azbestoză; cancer pulmonar; leziuni pleurale focale benigne și îngroșări; revărsate pleurale benigne și mezoteliom pleural malign. Azbestoza și mezoteliomul duc la dificultăți de respirație progresive.

Diagnosticul se bazează pe anamneză și radiografie toracică sau tomografie computerizată și, în caz de malignitate, biopsie tisulară. Tratamentul azbestozei este eficient, cu excepția malignității, care poate necesita intervenție chirurgicală și/sau chimioterapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ce cauzează azbestoza?

Azbestul este un silicat natural ale cărui proprietăți de rezistență la căldură și structurale l-au făcut util în construcții și construcții navale și este utilizat în frânele auto și în unele textile. Crisotilul (fibră de șarpe), crocidotilul și amositul (amfibol sau fibră dreaptă) sunt cele trei tipuri principale de fibre de azbest care cauzează boli. Azbestul poate afecta plămânii și/sau pleura.

Azbestoza, o formă de fibroză pulmonară interstițială, este mult mai frecventă decât bolile maligne. Constructorii de nave, muncitorii din construcții și textile, remodelătorii de locuințe, precum și muncitorii și minerii expuși la fibre de azbest se numără printre numeroasele grupuri de risc. Infecția secundară poate apărea în rândul membrilor familiilor lucrătorilor afectați și în rândul celor care locuiesc în apropierea minelor. Fiziopatologia este similară cu cea a altor pneumoconioze - macrofagele alveolare care încearcă să ingereze fibrele inhalate secretă citokine și factori de creștere care stimulează inflamația, depunerea de colagen și, în cele din urmă, fibroza - cu excepția faptului că fibrele de azbest în sine pot fi, de asemenea, direct toxice pentru țesutul pulmonar. Riscul de boală este, în general, legat de durata și intensitatea expunerii și de tipul, lungimea și grosimea fibrelor inhalate.

Simptomele azbestozei

Azbestoza este inițial asimptomatică, ceea ce înseamnă că nu există simptome de azbestoză, dar poate provoca dispnee progresivă, tuse neproductivă și stare generală de rău; boala progresează la mai mult de 10% dintre pacienți după încetarea expunerii. Azbestoza pe termen lung poate provoca o deformare a falangelor terminale ale degetelor, raluri bazilare uscate și, în cazuri severe, simptome și semne de insuficiență ventriculară dreaptă (cor pulmonale).

Leziunile pleurale, o caracteristică a expunerii la azbest, includ plăci pleurale, calcifiere, îngroșare, aderențe, revărsate pleurale și mezoteliom. Leziunile pleurale sunt asociate cu revărsate pleurale și malignitate, dar cu puține simptome. Toate modificările pleurale sunt diagnosticate prin radiografie toracică sau HRCT, deși tomografia computerizată toracică este mai sensibilă decât radiografia toracică în detectarea leziunilor pleurale. Tratamentul este rareori necesar, cu excepția cazurilor de mezoteliom malign.

Suprapunerile discrete, care apar la 60% dintre lucrătorii expuși la azbest, implică de obicei pleura parietală bilateral, la nivelul dintre coastele a cincea și a noua, adiacente diafragmei. Calcificarea petelor este frecventă și poate duce la diagnosticarea greșită a unei boli pulmonare severe dacă acestea sunt suprapuse radiografic peste câmpurile pulmonare. Tomografia computerizată cu resonanță magnetică (HRCT) poate diferenția între leziunile pleurale și cele parenchimatoase în astfel de cazuri.

Îngroșarea difuză apare atât în pleura viscerală, cât și în cea parietală. Poate fi o extensie a fibrozei pulmonare de la parenchim la pleură sau o reacție nespecifică la o efuziune pleurală. Cu sau fără calcificare, îngroșarea pleurală poate provoca anomalii restrictive. Atelectazia rotunjită este o manifestare a îngroșării pleurale în care invaginarea pleurei în parenchim poate prinde țesutul pulmonar, provocând atelectazie. Apare de obicei pe radiografia toracică și tomografia computerizată ca o masă cicatricială cu margini neregulate, adesea în regiunile pulmonare inferioare și poate fi confundată radiografic cu o malignitate pulmonară.

Revărsatul pleural apare și el, dar este mai puțin frecvent decât alte leziuni pleurale pe care le însoțește. Revărsatul este un exudat, adesea hemoragic și, de obicei, se rezolvă spontan.

Diagnosticul azbestozei

Diagnosticul de azbestoză se bazează pe antecedentele de expunere la azbest și pe tomografia computerizată (CT) sau radiografia toracică. Radiografia toracică arată infiltrate reticulare liniare sau în pete care reflectă fibroză, de obicei în lobii inferiori periferici, adesea însoțite de afectare pleurală. Formarea în fagure de miere reflectă o boală mai avansată, care poate implica câmpurile pulmonare medii. Ca și în cazul silicozei, severitatea este clasificată conform scalei Organizației Internaționale a Muncii, pe baza mărimii, formei, locației și extinderii infiltratelor. Spre deosebire de silicoză, azbestoza provoacă modificări reticulare în principal în lobii inferiori. Adenopatia hilară și mediastinală sunt neobișnuite și sugerează un alt diagnostic. Radiografia toracică nu este utilă; CT toracică de înaltă rezoluție (HRCT) este utilă atunci când se suspectează azbestoză. HRCT este, de asemenea, superioară radiografiei toracice în identificarea leziunilor pleurale. Testele funcției pulmonare, care pot arăta volume pulmonare reduse, sunt nediagnostice, dar ajută la caracterizarea modificărilor funcției pulmonare mult timp după stabilirea diagnosticului. Lavajul bronhoalveolar sau biopsia pulmonară sunt indicate numai atunci când metodele neinvazive nu reușesc să stabilească un diagnostic definitiv; Depistarea fibrelor de azbest indică azbestoză la persoanele cu fibroză pulmonară, deși astfel de fibre pot fi găsite ocazional în plămânii persoanelor expuse fără boala.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul azbestozei

Nu există un tratament specific pentru azbestoză. Depistarea precoce a hipoxemiei și a insuficienței ventriculare drepte duce la utilizarea de O2 suplimentar și la tratamentul insuficienței cardiace. Reabilitarea pulmonară poate fi utilă pentru pacienții cu agravarea bolii. Măsurile preventive includ evitarea expunerii, reducerea azbestului în zonele în care nu se lucrează, renunțarea la fumat și vaccinarea împotriva pneumococului și gripei. Renunțarea la fumat este deosebit de importantă, având în vedere riscul multifactorial de cancer pulmonar la cei expuși atât la azbest, cât și la fumul de tutun.

Care este prognosticul pentru azbestoză?

Azbestoza are un prognostic variabil; mulți pacienți trăiesc fericiți fără simptome sau cu simptome ușoare, în timp ce unii suferă de dispnee progresivă, iar câțiva pacienți dezvoltă insuficiență respiratorie, insuficiență ventriculară dreaptă și malignitate.

Cancerul pulmonar (non-celular) apare la pacienții cu azbestoză cu o rată de 8-10 ori mai mare decât la pacienții fără azbestoză și este deosebit de frecvent la lucrătorii expuși la fibre de amfibol, deși toate formele de azbest inhalat sunt asociate cu un risc crescut de cancer. Azbestul și fumatul au un efect sinergic asupra riscului de cancer pulmonar.