Cancerul pulmonar

Cancerul pulmonar este o tumoare pulmonară malignă, clasificată, de obicei, ca fiind celulă mică sau non-cancer de celule mici. Fumatul este un factor major de risc pentru majoritatea variantelor tumorale. Simptomele includ tuse, disconfort toracic și, mai rar, hemoptizie, dar mulți pacienți sunt asimptomatici, iar unii dezvoltă leziuni metastatice. Diagnosticul este suspectat în radiografia pieptului sau în tomografia computerizată și este confirmat prin biopsie. Tratamentul se efectuează prin metode chirurgicale, chimioterapeutice și prin radioterapie. În ciuda succeselor în terapie, prognosticul este nesatisfăcător și atenția ar trebui să se concentreze pe depistarea precoce și prevenirea bolii.

[1], [2], [3],

Epidemiologie

În Statele Unite, aproximativ 171.900 de noi cazuri de neoplasme maligne ale organelor respiratorii sunt diagnosticate în fiecare an și 157.200 de decese sunt înregistrate. Incidența crește la femei și este probabil să se stabilizeze la bărbați. Barbatii negri sunt intr-un grup cu risc deosebit.

[4], [5], [6], [7], [8]

Cauze cancer pulmonar

Fumatul la țigări, inclusiv fumatul pasiv, este cea mai importantă cauză a cancerului pulmonar. Riscul depinde de vârsta și intensitatea fumatului, precum și de durata acestuia; Riscul este redus după renunțare, dar, probabil, nu se întoarce niciodată la original. Pentru nefumatori, cel mai important factor de risc pentru mediu este expunerea la radon, un produs al distrugerii radiațiilor naturale și a uraniului. Pericole profesionale asociate cu expunerea la radon (de la mineri de mine de uraniu); azbest (pentru constructori și lucrători, distrugerea clădirilor, instalatori, instalatori, constructori de nave și mecanici auto); cuarț (mineri și sandblasteri); arsenic (pentru lucrătorii asociați cu topirea cuprului, producerea pesticidelor și a produselor fitosanitare); derivații de crom (la instalațiile din oțel inoxidabil și la fabricile de pigmenți); nichel (în fabrici, producând baterii și fabrici pentru producția de oțel inoxidabil); eteri clormetil; beriliului și emisiilor de cuptoare de cocsificare (pentru lucrătorii din industria siderurgică) conduc la dezvoltarea unui număr redus de cazuri anual. Riscul apariției neoplasmelor maligne ale organelor respiratorii este mai mare atunci când sunt combinați doi factori - pericolele profesionale și fumatul țigărilor, decât în prezența doar a unuia dintre aceștia. BPOC și fibroza pulmonară pot crește riscul de apariție a bolii; preparatele care conțin beta-caroten pot crește riscul de apariție a bolii la fumători. Aerul contaminat și fumul de țigară conțin substanțe cancerigene, însă rolul lor în dezvoltarea cancerului pulmonar nu a fost dovedit.

[9], [10]

Simptome cancer pulmonar

Aproximativ 25% din toate cazurile de boală apar asimptomatic și se găsesc întâmplător în studiul pieptului. Simptomele cancerului pulmonar sunt alcătuite din manifestările locale ale tumorii, răspândirea regională și metastazele. Sindroamele paraneoplazice și manifestările comune pot apărea în orice etapă.

Simptomele locale includ tuse și, mai rar, dificultăți de respirație datorate obstrucției căilor respiratorii, atelectazei postobture și răspândirii limfogene. Febră poate apărea odată cu dezvoltarea pneumoniei postobtură. Până la jumătate dintre pacienți se plâng de dureri toracice vagi sau limitate. Hemoptizia este mai puțin frecventă, pierderea sângelui este minimă, cu excepția cazurilor rare în care neoplasmul distruge o arteră mare, provocând sângerări masive și moarte din cauza asfixiei.

Distribuția regională poate cauza durere pleurala sau scurtarea respirației datorită apariției revărsat pleural, disfonia datorită tumorii recurente germinare nervului laringian, respirație șuierătoare și hipoxie datorită paralizia diafragmei angajarea cu nervul frenic.

Compresie sau invazie a venei cave superioare (sindromul vena cava superioară) poate duce la o durere de cap sau o senzație de plenitudine în cap, față sau edem al extremităților superioare, dificultăți de respirație și roșeață (pletora) în poziția culcat pe spate. Manifestari cave superioare sindrom cava - umflarea feței și a extremităților superioare, vena jugulară și a feței subcutanate și trunchiului superior și înroșirea feței și trunchiului. Sindromul inferior vena cava este mai frecvent la pacienții cu specie cu celule mici.

Tumorile apicale, tip de celule nonsmall obicei pot germina în plexului brahial, pleura sau coaste, provocând dureri în umăr și membrele superioare și slăbiciune sau atrofia de o parte (Pancoast tumora). Sindromul Horner (ptoză, mioză și anophthalmos Anhidroza) dezvoltat cu implicarea simpatic ganglionului cervical sau stelat lanț paravertebral. Răspândirea neoplasmului pe pericard poate fi asimptomatică sau poate duce la pericardită constrictivă sau tamponadă cardiacă. Rareori comprimarea esofagului conduce la disfagie.

Metastazele întotdeauna, în final, cauzează manifestări asociate localizării lor. Metastazele din ficat determină simptome gastro-intestinale și, în cele din urmă, insuficiență hepatică. Metastazele din creier conduc la tulburări comportamentale, amnezie, afazie, convulsii, pareze sau paralizii, grețuri și vărsături și, în cele din urmă, comă și moarte. Metastazele osoase provoacă dureri intense și fracturi patologice. Neoplasmele maligne ale organelor respiratorii se metastazează adesea la nivelul glandelor suprarenale, dar rareori duce la insuficiență suprarenală.

Sindroamele paraneoplazice nu sunt cauzate direct de cancer. Comune pacienți sindroame paraneoplazice sunt hipercalcemie (cauzate de producerea tumorii proteine asociate cu hormonul paratiroidian), sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (SIADH), clubbing digital, cu osteoartropatia hipertrofica sau fără hypercoagulation cu tromboflebită superficială (sindromul Trousseau) migratoare, miastenia (sindromul Lambert-Eaton), precum și o varietate de sindroame neurologice, inclusiv encefalopatie neuropatie, entsefalitidy, mielopatia și cerebeloasă . Mecanismul de dezvoltare a sindroamelor neuromusculare cuprinde exprimarea autoantigen tumorii pentru a produce autoanticorpi, dar cele mai multe alte motive necunoscute.

Simptomele obișnuite includ de obicei scăderea în greutate, stare generală de rău și uneori sunt primele manifestări ale unui neoplasm malign.

Etape

Tumora primară
Asta este	Carcinom in situ
pT1	O tumoare <3 cm fără infestare, este localizată în proximitatea bronhiei lobare (adică nu este în bronhiul principal)
T2	O tumoare cu oricare dintre următoarele caracteristici:> 3 cm Presupune bronhie principal> 2 cm distal de carina germina în viscerala pleurei pneumonie Atelectazie sau postobstruktsionnaya care se raspandeste la radacina, dar nu implică întregul plămân
TZ	O tumoare de orice dimensiune cu oricare dintre următoarele caracteristici: crește în peretele toracic (inclusiv neoplasme top notch), diafragma, pleura mediastinală sau pericardul parietal Implicate bronhie principală <2 cm distal de carina dar fără implicarea carina Atelectazie sau postobturatsionnaya pneumonie a întregului plămân
T4	O tumoare de orice dimensiune cu oricare dintre următoarele caracteristici: rasada în mediastin, inima, vasele mari, traheea, esofagul, corp vertebral, carena pleural sau pericardic malign Satelitul noduli tumori în aceeași proporție ca și cea a tumorii primare
Ganglionii limfatici regionali (N)
N0	Nu există metastaze în ganglionii limfatici regionali
N1	Metastazele unilaterale nodul limfatic peribronhiilor și / sau ganglionilor limfatici si radacina pulmonar nodul limfatic intrapulmonarnye în calea feedforward neoplasmului primar
N2	Metastaze unilaterale la ganglionii limfatici ai mediastinului și / sau a ganglionilor limfatici subcariali
N3	Metastaza în ganglionii mediastinali contralaterale, nodurile rădăcină contralaterale într-o scară sau braț laterale ganglionilor limfatici contralateral sau supraclavicularǎ corespunzătoare
Metastaze la distanță (M)
M0	Nu există metastaze îndepărtate
M1	Sunt prezente metastaze la distanță (inclusiv noduri metastatice în acțiuni ale părții relevante, dar diferite față de tumora primară)

Etapa 0 IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0

T2N1 M0 Stadiul IIB sau TK N0 M0 IIIA T3 N1 M0 sau TI-3 N2 M0 IIIB N M0 Orice T Orice N sau T4 M0 IV Orice T Orice N M1

[11], [12], [13]

Formulare

Maligne

• cancer
  • Celule mici
  • Ovsyanokletochnaya
  • Celula tranzitorie
  • mixt
  • Celulele care nu sunt mici
• adenocarcinom
  • acinară
  • bronchioloalveolar
  • papilar
  • solid
  • Adenoskvamoznaya
  • Celula mare
  • Ștergeți celula
  • Celula uriașă
  • Celula scuamoasă
  • celule ax
• Carcinomul glandelor bronșice
  • Adenoid chistic
  • Mukoepidermoidnaya
• carcinoid
• limfom
  • Hodgkin primar pulmonar
  • Boala non-Hodgkin pulmonară primară

Benign

• Laringotraheobronhialynыe
  • adenom
  • Gamartoma
  • mioblastomul
  • papiloma
• Parenhymalnыe
  • fibrom
  • Gamartoma
  • leiomiom
  • tumoare
  • Neurofibrom / Schwannoma
  • Hemangiom sclerosing

Pentru transformarea malignă a celulelor epiteliale respiratorii, sunt necesare contact prelungit cu substanțe cancerigene și acumularea de mutații genetice multiple. Mutațiile de gene care stimulează creșterea celulară (K-RAS, ICC) receptori ai factorului de creștere a codificării (EGFR, HER2 / neu) și inhibă apoptoza (BCL-2), care contribuie la proliferarea celulelor anormale. Același efect are mutații care inhibă genele supresoare tumorale (p53, APC). Atunci când există o acumulare suficientă a acestor mutații, se dezvoltă neoplasm malign de organe respiratorii.

Cancerul pulmonar este, de obicei, subdivizat în celule mici (MCL) și non-celule mici (NSCLC). Celulele mici sunt o neoplasmă foarte agresivă, aproape întotdeauna găsită la fumători și provoacă metastaze la scară largă la 60% dintre pacienți la momentul diagnosticării. Simptomele de tip non-celulă mică sunt mai variabile și depind de tipul histologic.

[14], [15], [16]

Complicații și consecințe

Pentru tratamentul efuziunii pleurale maligne, se efectuează mai întâi pleurocentesis. Extractele asimptomatice nu necesită tratament; recurentele simptomatice, care se repetă în ciuda toracocenților multipli, sunt drenate prin tubul de drenaj pleural. Introducerea talc (sau, uneori, tetraciclină sau bleomicina) în cavitatea pleurală (procedura numita pleurodesis) cauzeaza scleroza pleurei, cavitatea pleurală și elimină efectiv mai mult de 90% din cazuri.

Terapia sindromului venei cava superioare este similară cu tratamentul cancerului pulmonar: chimioterapie, radioterapie sau ambele. Glucocorticoizii sunt utilizați în mod obișnuit, dar eficacitatea lor nu este dovedită. Tumorile apicale sunt tratate cu metode chirurgicale cu radioterapie preoperatorie sau fără radioterapie cu sau fără chimioterapie adjuvantă. Terapia sindroamelor paraneoplazice depinde de situația specifică.

[17], [18], [19], [20]

Diagnostice cancer pulmonar

Primul studiu este radiografia toracică. Acesta vă permite să identifice în mod clar anumite educații patologice, cum ar fi infiltrate singulare sau multiple sau nod izolat în plămâni, sau modificări mai subtile, cum ar fi îngroșate interlobar pleurei, extinderea mediastin, îngustarea traheobronșic, atelectazie, nerezolvat parenchimatoase de infiltrare, leziuni abdominale sau a unei suprapuneri pleurala inexplicabile sau efuziune. Aceste descoperiri sunt suspecte, dar nu de diagnostic pentru cancerul pulmonar și necesită investigații suplimentare folosind CT cu rezoluție înaltă (HRCT) și confirmarea citologice.

Când efectuați CT, puteți identifica multe structuri și modificări caracteristice care vă permit să confirmați diagnosticul. Sub controlul CT, poate fi efectuată și o biopsie cu puncție a leziunilor disponibile și are, de asemenea, un rol în determinarea etapei.

Metodele de diagnosticare celulară sau tisulară depind de disponibilitatea țesuturilor și de localizarea leziunilor. Sputumul sau analiza lichidului pleural este cea mai puțin invazivă metodă. Pacienții cu probele de sputa tuse productivă obținute după starea de veghe pot conține concentrații mari de celule maligne, dar eficiența acestei metode nu depășește 50%. Lichid pleural - o altă sursă ușor de celule, dar efuziunea nu este mai mult de o treime din toate cazurile de boală; cu toate acestea, prezența efuziunii malignă indică prezența tumorilor, cel puțin stadiul IIIB, și este un semn de prognostic. In general, citologie rezultate fals negative pot fi minimizate cât mai mult posibil a obține cantități mari de mucus sau fluid la începutul zilei și imediat trimiterea probelor în laborator, materialul pentru a reduce întârzierea de procesare care duce la dezintegrarea celulelor. Biopsia percutanată este următoarea dintre procedurile mai puțin invazive. Este mai important în diagnosticul de site - uri metastatice (supraclaviculare sau alte ganglioni limfatici periferice, pleura, ficat și glandele suprarenale) decât cele pentru afectiuni pulmonare , ca urmare a 20-25% a riscului de pneumotorax și riscul de rezultate fals negative, care , probabil , nu se va schimba tacticile adoptate de către tratament.

Bronhoscopia este procedura cea mai frecvent utilizată pentru diagnosticare. Teoretic, metoda de alegere pentru obținerea țesutului este una care este cea mai puțin invazivă. În practică, bronhoscopia este adesea efectuată în plus sau în locul procedurilor mai puțin invazive, deoarece capacitățile de diagnosticare sunt mai mari și deoarece bronhoscopia este importantă pentru determinarea scenei. Studii de combinare a apei de spălare, biopsie perie si biopsia leziunilor vizibile endobronhiale și paratraheală, subcarinal și ganglionii limfatici mediastinali permite rădăcină ușoară stabilirea diagnosticului în 90-100% din cazuri.

Mediastinoscopia este o procedură de risc mai mare, utilizată de obicei înainte de intervenția chirurgicală pentru a confirma sau exclude prezența unei tumori în ganglionii limfatici mediastinieni extinși ai unei specii nedeterminate.

O biopsie pulmonară deschisă se efectuează la o toracotomie deschisă sau videoendoscopy indicată atunci când metodele mai puțin invazive nu permit un diagnostic la pacienții cu caracteristici clinice si datele radiografice care sugerează cu tărie prezența tumorilor rezecabile.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Determinarea stadiului

Cancerul pulmonar cu celule mici este clasificat ca o etapă limitată sau comună a bolii. Rezervat etapă - tumora limitată la o jumătate din torace (inclusiv cuplarea unilaterală a ganglionilor limfatici), care pot fi acoperite cu o singură iradiere porție admisibilă, excluzând prezența revărsat pleural sau pericardic. Stadiul inițiat al bolii este o tumoare la ambele jumătăți ale pieptului și prezența unor efuzii maligne pleurale sau pericardice. Aproximativ o treime dintre pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici au o leziune limitată; restul au adesea metastaze îndepărtate.
 
Definiția stadiului cancerului pulmonar cu celule mici nu implică determinarea dimensiunii, localizării neoplasmului și a ganglionilor limfatici și prezența sau absența metastazelor îndepărtate.

CT secțiuni subțiri de gât la nivelul abdomenului superior (detectarea cervicale, supraclaviculare, hepatice si metastaze suprarenale) studiu este un prim pas pentru ambele celule mici și cancer pulmonar cu celule non-mici pentru. Cu toate acestea, CT de multe ori nu se poate diferenția între leziunile maligne si noduli limfatici hilară lărgite postinflamatorie sau benigne și maligne ale glandei hepatice sau suprarenala (diferențe care definesc faza bolii). Astfel, alte studii sunt de obicei efectuate dacă rezultatele CT arată schimbări în aceste domenii.

Tomografie cu emisie de pozitroni (PET) - metoda precisa, neinvaziv folosite pentru a identifica ganglionii limfatici maligne mediastinal și alte metastaze la distanță (definire metabolică). Integrat PET-CT în care PET și CT combinate într-o singură imagine scanere combinate, pentru determinarea mai precisă a tipului de celule de fază non-mici a bolii decât CT sau PET sau corelare vizuală decât două studii. Utilizarea PET și CT-PET este limitată de cost și disponibilitate. Atunci când execuție PET N, bronhoscopie, și, rareori, Mediastinoscopy Videothoracoscopy sau pot fi utilizate pentru a efectua biopsie discutabile ganglionilor limfatici mediastinali. Fără efectuarea PET, leziunile suspecte în ficat sau glandele suprarenale ar trebui evaluate prin biopsie cu puncție.

RMN-ul pieptului este puțin mai precis decât scanarea CT de înaltă rezoluție atunci când se examinează pieptul superior în diagnosticul tumorilor apicale sau neoplasmelor situate în apropierea diafragmei.

Pacienții cu cefalee sau tulburări neurologice trebuie supuși CT sau RMN al capului și diagnostichează sindromul venei cava superioare. Pacienții cu dureri osoase sau cu valori crescute ale calciului sau fosfatazei alcaline trebuie supuse scanării radioizotopice a oaselor. Aceste studii nu sunt prezentate în absența simptomelor, semnelor sau încălcărilor testelor de laborator. Alte teste de sânge, cum ar fi un test clinic de sânge, albumină serică, creatinină, nu joacă un rol în determinarea fazei, dar oferă informații predictive importante despre capacitatea pacientului de a se supune tratamentului.

[27], [28], [29]

Tratament cancer pulmonar

Tratamentul cancerului pulmonar implică, de obicei, evaluarea adecvării efectuării unei proceduri chirurgicale urmată de intervenții chirurgicale, chimioterapie și / sau radioterapie, în funcție de tipul de tumoare și fază. Mulți factori independenți pot afecta posibilitatea tratamentului chirurgical. Rezerva de cardiopulmonară slabă; epuizare; condiție fizică slăbită; comorbidități, inclusiv citopeniilor și tulburări mentale sau cognitive pot duce la alegerea paliativă, mai degrabă decât tactici de terapie intensiva, sau abandonarea tratamentului, în general, chiar și în condițiile în care vindecarea ar putea fi posibil punct de vedere tehnic.

Chirurgia se efectuează numai în cazurile în care pacientul va fi suficiente rezerve pulmonare după rezecția unui lob sau pulmonare. Pacienții care preoperatively sunt volumul expirator fortat in 1 secunda (FEV1) mai mare de 2 litri, de obicei transferate pneumonectomy. Pacienții cu FEV1 mai mică de 2 litri cantitativ scintigrafia de perfuzie radionuclid de efectuat pentru determinarea pierderii volumului funcției, care poate fi de așteptat ca rezultat al rezectie pacientului. Postoperator FEV1 poate fi prezis prin înmulțirea procentului de nerezetsirovannogo perfuziei pulmonare pe FEV preoperator. Prezisă FEV1> 800 ml sau> 40% din FEV1 normale sugereaza functiei adecvate pulmonare postoperatorii, cu toate că studiile de reducere a volumului pulmonar chirurgical la pacienții cu BPOC sugereaza ca pacientii cu FEV1 <800 ml se poate muta rezecție daca tumora este situat în buloase slab funcțional (cel mai apical ) zone ale plămânului. Pacienții supuși rezecției în spitale, unde funcționează mai frecvent au mai puține complicații și mai multe sanse de a supravietui, comparativ cu pacienții operate în spitale cu puțină experiență de operații.

Numeroase scheme de chimioterapie au fost dezvoltate pentru terapie ; nici un regim nu și-a dovedit avantajele. Prin urmare, alegerea tratamentului depinde adesea de experiența locală, contraindicațiile și toxicitatea medicamentelor. Alegerea de droguri pentru boala recurente dupa tratament depinde de site - ul si include locale de recurență repetate de chimioterapie, radioterapie si brahiterapie cu metastaze forma endobronhială a bolii, atunci când iradierea externă suplimentară este imposibilă.

Radioterapia are riscul de a dezvolta pneumonie cu radiații, atunci când zonele mari ale plămânilor sunt expuse la doze mari de radiații pentru o lungă perioadă de timp. Pneumonita de radiații poate să apară în decurs de 3 luni după un complex de măsuri terapeutice. Tusea, dificultatea de respirație, scăderea temperaturii sau durerea pleurală pot semnala evoluția acestei afecțiuni, cum ar fi șuieratul sau zgomotul de frecare pleural. Rezultatele radiografiei toracice pot fi incerte; Un CT poate arăta o infiltrație nedefinită fără o masă discretă. Diagnosticul este adesea stabilit prin metoda de eliminare. Radioterapia pneumonită este tratată cu prednisolon 60 mg timp de 2-4 săptămâni, urmată de o scădere treptată a dozei.

Deoarece mulți pacienți mor, îngrijirea trebuie luată într-o stare pre-statală. Simptomele de dispnee, durere, anxietate, greață și anorexie sunt cele mai frecvente și pot fi tratate parenteral cu morfină; orale, transdermale sau parenterale și antiemetice.

Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici

Cancerul pulmonar cu celule mici este de obicei inițial sensibil la terapie, dar acest lucru persistă pentru o perioadă scurtă de timp. Chirurgia nu joacă, de obicei, nici un rol în tratamentul tipului de celule mici, deși poate fi o metodă terapeutică la pacienții rare care au o tumoare centrală mică fără răspândire (cum ar fi un nodul izolat în plămân).

In boala fază limitată patru cicluri de terapie combinată, etoposid și medicament cu platină (cisplatina sau carboplatina), sunt, probabil, cel mai eficient sistem, deși combinație cu alte medicamente, inclusiv vinkalkaloidy (vinblastină, vincristină, vinorelbină), agenți de alchilare (ciclofosfamidă, ifosfamidă), doxorubicină , taxani (docetaxel, paclitaxel) și gemcitabină sunt de asemenea utilizate frecvent. Terapia prin radioterapie îmbunătățește în continuare răspunsul; definiția bolii limitate ca un proces care limitează jumătate torace, bazat pe o creștere semnificativă a ratei de supravietuire observate cu radioterapie. Unii experți oferă iradierea craniului pentru a preveni metastazele din creier; micrometastazelor sunt comune in cancerul pulmonar cu celule mici, si medicamente pentru chimioterapie nu trec prin bariera hemato-encefalică.

Cu o boală obișnuită, tratamentul este la fel ca la o etapă limitată, dar fără radioterapie paralelă. Înlocuirea etopozidei cu inhibitori de topoizomerază (irinotecan sau topotecan) poate îmbunătăți supraviețuirea. Aceste medicamente în monoterapie sau în combinație cu alte medicamente sunt, de asemenea, utilizate în mod obișnuit într-o boală rezistentă și în neoplasme maligne ale organelor respiratorii de orice fază, în cazul unei recăderi. Iradierea este adesea folosită ca metodă paliativă pentru tratamentul metastazelor în os sau creier.

În general, cancerul pulmonar cu celule mici sugerează un prognostic slab, deși pacienții care au un statut funcțional bun ar trebui să fie invitați să participe la studiul clinic.

Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici

Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici nu depinde de stadiu. Pentru stadiile I și II, standardul este rezecția chirurgicală cu lobectomie sau pulmonetomie, în combinație cu o îndepărtare selectivă sau totală a ganglionilor limfatici mediastinali. Resectionarea unui volum mai mic, incluzând segmentectomia și rezecția clinului, este luată în considerare pentru pacienții cu o rezervă pulmonară slabă. Metoda chirurgicală permite tratarea a aproximativ 55-75% dintre pacienții cu stadiul I și 35-55% dintre pacienții cu stadiul II. Chimioterapia adjuvantă este probabil eficientă în fazele timpurii ale bolii (Ib și II). O creștere a supraviețuirii globale de cinci ani (69% față de 54%) și supraviețuirea fără progresia bolii (61% față de 49%) se observă la cisplatină plus vinorelbină. Deoarece ameliorarea este mică, decizia de a efectua chimioterapie adjuvantă trebuie făcută individual. Rolul chimioterapiei neoadjuvante în stadiile incipiente este în faza studiului.

Etapa III a bolii este unul sau mai multe tumori avansate local implicând ganglioni limfatici regionali, dar fără metastaze îndepărtate. În stadiul tumorii IIIA cu metastaze latente la ganglionii limfatici mediastinali care se găsesc în timpul intervenției chirurgicale, rezecția asigură o supraviețuire de cinci ani de 20-25%. Radioterapia cu sau fără chimioterapie este considerată standard pentru o boală inoperabilă în stadiul IIIA, dar supraviețuirea este scăzută (supraviețuirea mediană 10-14 luni). Studiile recente au arătat oarecum mai bune rezultate cu chimioterapie preoperatorie plus radioterapie și chimioterapie după intervenția chirurgicală. Aceasta rămâne aria cercetărilor viitoare.

IIIB Etapa cu implicarea contralaterala a ganglionilor limfatici mediastinali, supraclaviculară regiunea nodul limfatic sau revărsat pleural malign necesită utilizarea de radioterapie sau chimioterapie, sau ambele. Adăugarea de medicamente chimioterapeutice radiosensibilizante, cum ar fi cisplatina, paclitaxelul, vincristina și ciclofosfamida, ameliorează oarecum supraviețuirea. Pacienții cu tumori avansate local, care cresc în inimă, vasele mari, mediastinul sau coloana vertebrală, primesc de obicei radioterapie. În cazuri rare (T4N0M0), poate fi efectuată rezecția chirurgicală cu chemoradioterapie neoadjuvantă sau adjuvantă. Rata de supraviețuire de 5 ani pentru pacienții tratați în stadiul IIIB este de 5%.

Scopul terapiei în stadiul IV este de a reduce simptomele cancerului pulmonar. Chimioterapia si radioterapia pot fi utilizate pentru a reduce volumul tumorilor, tratarea simptomelor si de a imbunatati calitatea vietii. Cu toate acestea, rata medie de supraviețuire nu depășește 9 luni; mai puțin de 25% dintre pacienți trăiesc 1 an. Procedurile chirurgicale includ thoracentesis paliative și pleurodesis când efuziunilor repetate, plasarea pleural cateter de drenaj, distrugerea bronhoscopică țesutului tumoral deteriorarea traheea și bronhiile principale, plasarea Stenturi pentru a preveni ocluzia căilor respiratorii și, în unele cazuri, stabilizarea spinării când amenințând compresia maduvei spinarii.

Unele medicamente biologice noi au un efect vizat asupra tumorii. Pacienții care nu răspund la tratamentul cu un medicament cu platină și docetaxel, gefitinib poate fi utilizat - un inhibitor al receptorului factorului de creștere epidermal tirozin kinazei (EGFR). Alte preparate biologice din faza de studiu includ alți inhibitori EGFR, oligonucleotide antisens la ARNm mRNA (mediatori ARN) și inhibitori de farnesil transferază.

Este important să se facă distincția între recăderea non-celulă mică, o a doua tumoare primară independentă, cancerul pulmonar non-celular local recurent local și metastazele îndepărtate. Tratamentul unei a doua tumori primare independente și reapariția bolii non-celule mici se efectuează în conformitate cu aceleași principii care se aplică în cazul neoplasmelor primare în etapele I-III. În cazul în care chirurgia a fost inițial utilizată, principala metodă este radioterapia. Dacă recidiva se manifestă ca metastaze îndepărtate, pacienții sunt tratați ca în stadiul IV, cu accent pe procedurile paliative.

Într-un complex de măsuri medicale, este foarte important să urmați o dietă pentru cancerul pulmonar.

Profilaxie

Preveniți cancerul pulmonar numai dacă fumatul este oprit. Eficacitatea oricărei intervenții active nu este dovedită. Reducerea nivelurilor ridicate de radon în zonele rezidențiale elimină radiațiile care cauzează cancer, dar declinul incidenței cancerului pulmonar nu este dovedit. Creșterea consumului de fructe și legume cu conținut ridicat de retinoizi și conținut beta-caroten nu are probabil efect asupra apariției cancerului pulmonar. Utilizarea suplimentară a vitaminelor la fumători sau fără eficacitate dovedită (vitamina E) sau dăunătoare (beta-caroten). Datele preliminare care indică faptul că AINS și suplimentarea suplimentelor cu vitamina E pot proteja pacienții cu cancer pulmonar anterior necesită confirmare. Au fost studiate abordări moleculare noi care vizează căile de semnalizare celulare și reglarea ciclului celular, precum și antigene asociate tumorilor.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Prognoză

Cancerul pulmonar are un prognostic nefavorabil, chiar și cu noi terapii. În medie, fără tratament, pacienții cu tip non-mic de celule timpurii trăiesc timp de aproximativ 6 luni, în timp ce o rată de supraviețuire de cinci ani pentru pacienții tratați este de aproximativ 9 luni. Pacienții cu un tip comun de celule mici de neoplasm au un prognostic deosebit de sărac, o rată de supraviețuire de cinci ani mai mică de 1%. Speranța medie de viață pentru o boală limitată este de 20 de luni, rata de supraviețuire de cinci ani este de 20%. La mulți pacienți cu cancer pulmonar cu celule mici, chimioterapia prelungește viața și îmbunătățește calitatea acesteia într-o măsură suficientă, ceea ce justifică utilizarea acesteia. Rata de supraviețuire de cinci ani a pacienților cu cancer pulmonar fără celule mici depinde de fază, variind de la 60% la 70% pentru pacienții din prima fază, până la practic 0% pentru Etapa IV; Datele disponibile sugerează o mai bună supraviețuire a pacienților aflați în stadiile incipiente ale bolii în regimurile de chimioterapie care utilizează medicamente pe bază de platină. Având în vedere rezultatele dezamăgitoare ale tratamentului bolii într-o etapă ulterioară, eforturile de reducere a letalității se concentrează din ce în ce mai mult pe detectarea timpurie și pe măsurile de prevenire proactivă.

Screeningul radiografiei toracice la pacienții cu risc poate detecta cancerul pulmonar în primele etape, dar nu reduce mortalitatea. Screeningul CT este mai sensibil în detectarea neoplasmului, dar un număr mare de rezultate pozitive falsifică numărul de proceduri inutile de diagnostic inutil folosite pentru a confirma rezultatele CT. Astfel de proceduri sunt costisitoare și prezintă riscul unor complicații. Este studiată strategia unei scanări CT anuale a fumătorilor cu implementarea ulterioară a PET sau cu CT de înaltă rezoluție pentru a evalua modificările incerte. Deși această strategie, aparent, nu permite reducerea letalității și nu poate fi recomandată pentru o practică largă. De cercetare viitoare poate implica o combinatie de analiza moleculară a genelor marker (de exemplu, K-RAS, p53, EGFR), sputa Citometria și detectarea compușilor organici legate de cancer (de exemplu, alcan, benzen) în aerul expirat.

[37], [38], [39], [40]