Analiza sputei: cum se efectuează analiza

Analiza sputei este un termen colectiv pentru un grup de teste de laborator efectuate pe material expectorat din tractul respirator inferior. În practica modernă, aceasta poate include cultura bacteriană, microscopia cu colorație Gram, testarea pentru tuberculoză, citologia și, în anumite cazuri specializate, analiza celulară a sputei induse. Prin urmare, întrebarea „ce a arătat o analiză a sputei?” necesită întotdeauna clarificarea testului specific efectuat.

Sputa nu este salivă. MedlinePlus subliniază faptul că sputa este produsă în plămâni și căi respiratorii, conține celule ale sistemului imunitar și este diferită de saliva obișnuită din gură. Acest lucru este crucial în practică, deoarece saliva reflectă slab procesele din bronhii și plămâni, ceea ce face ca proba să fie adesea puțin utilă pentru diagnosticare. [2]

Analiza sputei este cel mai adesea utilizată pentru a identifica cauza unei infecții a tractului respirator inferior. Cultura sputei ajută la identificarea bacteriilor sau fungilor și la determinarea dacă o boală pulmonară cronică s-a agravat. Acest test poate fi utilizat pentru a diagnostica pneumonia, bronșiectazia, tuberculoza și anumite alte boli respiratorii. [3]

Colorația Gram este necesară pentru un răspuns preliminar mai rapid. Această metodă permite vizualizarea rapidă a bacteriilor și a morfologiei acestora într-o probă de spută, inclusiv în cazurile de pneumonie. Cu toate acestea, funcționează bine doar cu probe de înaltă calitate și nu înlocuiește cultura sau metodele mai specifice. [4]

Citologia sputei este o altă poveste. Institutul Național al Cancerului o definește ca fiind examinarea microscopică a celulelor din spută pentru a detecta celule atipice, cum ar fi celulele cancerului pulmonar. Cu toate acestea, același Institut Național al Cancerului notează în mod specific că screeningul pentru cancerul pulmonar prin citologie din spută nu reduce mortalitatea în populația generală și, prin urmare, nu este considerat o abordare eficientă de screening în masă. [5]

Un scurt rezumat al diferențelor dintre principalele opțiuni de studiu este prezentat în tabel. [6]

Tabelul 1. Ce teste pot fi ascunse sub denumirea de „analiza sputei”

Studiu	Ce caută ei?	Pentru ce este prescris?
Colorație Gram	Bacterii și semne de inflamație purulentă	Clarificare preliminară rapidă a infecției bacteriene
Cultură bacteriană sau fungică	Creșterea bacteriană sau fungică	Confirmarea cauzei infecției și alegerea tratamentului
Testul pentru tuberculoză	Mycobacterium tuberculosis, încărcătura bacteriană, rezistența	Confirmarea tuberculozei pulmonare
Citologia sputei	Celule atipice	Căutare suplimentară a celulelor tumorale
Spută indusă	Compoziția celulară a inflamației	Evaluarea specializată a fenotipului inflamator al căilor respiratorii

Când este cu adevărat necesar un test de spută?

Cultura sputei este cel mai adesea solicitată pentru semnele unei infecții a tractului respirator inferior. Indicațiile tipice includ tuse cu cantități mari de spută, febră, frisoane, dificultăți de respirație, dureri în piept care se agravează odată cu tusea sau respirația profundă, slăbiciune severă și confuzie la vârstnici. Cultura sputei este, de asemenea, adesea solicitată după o radiografie toracică sau alt studiu imagistic, dacă imaginile sugerează o infecție pulmonară. [7]

Însă acest test nu este întotdeauna necesar. MedlinePlus afirmă clar că, de obicei, cultura sputei nu este utilizată dacă un medic suspectează o infecție virală. Acest lucru este important deoarece pacienții se așteaptă adesea la o „cultură de spută pentru orice caz”, chiar dacă aceasta nu oferă informații utile pentru o infecție virală tipică și nu ar trebui să fie o etapă de rutină. [8]

În pneumonia dobândită în comunitate, valoarea culturii din spută depinde de severitatea afecțiunii. Academia Americană a Medicilor de Familie, citând recomandări ale Societății Americane de Torace și ale Societății Americane de Boli Infecțioase, subliniază faptul că culturile de spută de rutină nu îmbunătățesc rezultatele în pneumonia dobândită în comunitate ușoară. Culturile din spută sunt recomandate înainte de tratament, în principal pentru pneumonia severă, în special la pacienții intubați și cu risc de Staphylococcus aureus rezistent la meticilină sau Pseudomonas aeruginosa. [9]

Dacă se suspectează tuberculoza, logica este complet diferită. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA recomandă testarea a cel puțin trei probe consecutive de spută, colectate la intervale de 8-24 de ore, o probă fiind de preferință colectată dimineața devreme. Dacă se suspectează tuberculoza, proba se recoltează într-o zonă izolată și bine ventilată, iar diagnosticul în sine include microscopia, cultura și metodele moleculare moderne. [10]

În cazurile de hemoptizie, tuse persistentă, suspiciune de tumoră pulmonară centrală sau o cauză neclară a simptomelor persistente, citologia sputei poate fi considerată un test suplimentar, cu impact redus. Cu toate acestea, nu ar trebui considerată un înlocuitor universal pentru bronhoscopie, tomografie computerizată sau biopsie, mai ales dacă suspiciunea clinică rămâne ridicată. [11]

Este mai convenabil să vedem diferite situații clinice într-un tabel. [12]

Tabelul 2. Când și ce analiză a sputei este de obicei necesară

Situația clinică	Ce se prescrie de obicei primul?
Pneumonie comunitară ușoară, ambulatorie	Examinarea sputei nu este de obicei necesară în mod curent.
Spitalizare pentru pneumonie severă	Colorație Gram și cultură de spută înainte de antibiotice, dacă acest lucru nu întârzie tratamentul
Suspiciunea de tuberculoză	Serie de probe de spută pentru microscopie, cultură și testare moleculară
Boală pulmonară cronică cu agravare	Cultura sputei conform indicațiilor clinice
Hemoptizie sau suspiciune de tumoră centrală	Citologia sputei poate fi un test suplimentar.

Cum se prepară și se colectează corect sputa

Pregătirea pentru test afectează acuratețea la fel ca munca de laborator în sine. MedlinePlus menționează că testul este adesea programat pentru dimineața și că se poate recomanda consumul unei cantități mai mari de apă cu o seară înainte pentru a facilita colectarea sputei. Înainte de un test de rutină, vi se poate cere să postiți timp de 1-2 ore, iar dacă este planificată o bronhoscopie, perioada de post poate fi mai lungă. [13]

Înainte de a colecta spută, se recomandă de obicei clătirea gurii cu apă. Apoi, respirați adânc de câteva ori și tușiți cu proba într-un recipient steril. Uneori, medicul vă va atinge ușor pieptul pentru a ajuta la fluidizarea mucusului din tractul respirator inferior. [14]

Dacă tusea cu mucus nu reușește, se poate utiliza inhalarea unei soluții saline pentru a induce producerea de spută. Dacă aceasta tot nu produce o probă adecvată, se poate efectua bronhoscopie, în timpul căreia se prelevează material din tractul respirator folosind o periuță sau aspirație. Producția de spută indusă, bronhoscopia sau lavajul gastric sunt, de asemenea, utilizate în cazuri speciale în care se suspectează tuberculoza. [15]

Este crucial să se recolteze sputa, nu salivă. O probă bună ar trebui să provină din profunzimea tractului respirator, întrucât saliva reflectă în principal cavitatea bucală și poate contamina proba cu flora orofaringiană normală. Tocmai pentru că sputa este înlocuită de salivă, multe teste se dovedesc ineficiente sau necesită retestare. [16]

În ceea ce privește tuberculoza, cerințele de siguranță devin mai stricte. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA recomandă ca probele pentru suspiciunea de tuberculoză pulmonară să fie colectate într-o cameră de izolare etanșă, o cabină dedicată colectării sputei sau o altă zonă izolată și bine ventilată pentru a reduce riscul de transmitere către alte persoane. [17]

Procedura de colectare pas cu pas este ușor de ținut cont de ea. [18]

Tabelul 3. Cum se recoltează corect sputa

Pas	Ce să fac
1	Dacă este posibil, recoltați proba dimineața.
2	Clătiți-vă gura cu apă curată
3	Respiră adânc de câteva ori
4	Tușește adânc substanța din piept, în loc să scuipi doar salivă.
5	Colectați sputa într-un recipient steril
6	Livrați rapid proba la laborator
7	Dacă expectorația nu este posibilă, se va discuta despre inducția sau bronhoscopia.

Calitatea probei poate fi evaluată și prin parametri de laborator indirecți. Criteriile microbiologice clasice consideră o probă acceptabilă dacă conține puține celule epiteliale scuamoase și multe leucocite; un criteriu de referință utilizat în mod obișnuit este mai puțin de 10 celule epiteliale scuamoase și mai mult de 25 de leucocite pe câmp vizual cu putere redusă. Un număr mare de celule epiteliale scuamoase indică mai des contaminarea salivară. [19]

Tabelul 4. Ce degradează calitatea probei

Problemă	De ce este rău?	Ce să fac
Salivă în loc de flegmă	Nu reflectă procesele din tractul respirator inferior	Reluați proba după ce ați urmat instrucțiunile corecte.
Multe celule epiteliale scuamoase	Semn de contaminare prin conținut oral	Colecție repetată
Livrarea la laborator prea târziu	Conținutul informațional al semănatului este redus	Livrați containerul rapid
Utilizarea neautorizată a antibioticelor înainte de cultură	Poate inhiba creșterea bacteriilor	Spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele
Incapacitatea de a tuși flegmă	Materialul nu a putut fi obținut.	Luați în considerare inducția sau bronhoscopia

Ce se studiază mai exact în laborator?

Colorația Gram este una dintre cele mai rapide etape. Această metodă permite laboratorului să vizualizeze rapid bacteriile din spută și să determine aproximativ tipul acestora, inclusiv în cazurile de pneumonie. Cu toate acestea, utilitatea colorației Gram depinde de calitatea probei și de conținutul acesteia în tractul respirator inferior, nu doar de salivă. [20]

O cultură de spută este utilizată pentru a crește bacterii sau ciuperci, dacă acestea sunt prezente în probă. MedlinePlus notează că rezultatele culturii sunt de obicei disponibile în câteva zile, dar pentru anumiți agenți patogeni, așteptarea poate fi de săptămâni. Un rezultat normal înseamnă că nu au fost detectate bacterii sau ciuperci dăunătoare, în timp ce un rezultat anormal poate indica o infecție bacteriană sau fungică sau o exacerbare a unei boli pulmonare cronice. [21]

Testarea sputei pentru tuberculoză este o componentă diagnostică separată. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) din SUA afirmă că, în cazul suspiciunii de tuberculoză pulmonară, sputa este examinată microscopic pentru bacterii rezistente la acid, iar frotiurile pozitive sunt clasificate în grade de la 1+ la 4+, în funcție de numărul de micobacterii găsite. Cu cât numărul este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de infecțiozitate. Un diagnostic complet necesită nu numai microscopie, ci și metode moleculare și cultură. [22]

Citologia sputei studiază celulele, nu microbii. Institutul Național al Cancerului o definește ca fiind examinarea microscopică a celulelor din spută pentru a căuta celule anormale, cum ar fi celulele canceroase pulmonare. Acest test poate fi util dacă se suspectează o tumoră localizată central, dar un rezultat negativ în sine nu exclude cancerul și nici nu împiedică alte teste. [23]

În centrele specializate, o altă opțiune este analiza sputei induse pentru a evalua inflamația celulară din căile respiratorii. Societatea Europeană de Respirație notează că sputa indusă este o metodă recunoscută, neinvazivă și, în general, bine tolerată, care poate fi utilizată în astm și alte boli inflamatorii ale căilor respiratorii, dar în practica clinică reală rămâne în primul rând un instrument pentru centrele specializate datorită complexității sale tehnice și cerințelor de personal. [24]

Principalele componente ale studiului pot fi rezumate în mod convenabil într-un singur tabel. [25]

Tabelul 5. Ce anume poate evalua laboratorul?

Componentă de analiză	Ce arată?	Punct forte	Prescripţie
Colorație Gram	Prezența rapidă a bacteriilor și morfologia acestora	Răspuns provizoriu rapid	Necesită o mostră de calitate
Cultură de spută	Creșterea bacteriană sau fungică	Ajută la identificarea agentului patogen	Este nevoie de timp
Testul pentru tuberculoză	Micobacterii, încărcătură bacteriană, uneori rezistență	O metodă cheie pentru suspiciunea de tuberculoză	Este nevoie de un algoritm separat
Citologia sputei	Celule atipice	O metodă neinvazivă de detectare a celulelor anormale	Nu înlocuiește un diagnostic oncologic complet
Spută indusă	Compoziția celulară a inflamației	Ajută la inflamația fenotipică	Se utilizează în principal în centre specializate.

Cum să înțelegi rezultatul și de ce o singură linie din formular nu este suficientă

Interpretarea unei culturi de spută ar trebui să ia întotdeauna în considerare simptomele, istoricul medical, constatările examinării și datele imagistice. MedlinePlus menționează în mod clar că un medic evaluează rezultatul unei culturi nu izolat, ci împreună cu simptomele, istoricul medical și alte teste. Prin urmare, sintagma „cultură pozitivă” sau „fără creștere” nu oferă un răspuns complet fără contextul clinic. [26]

O cultură bacteriană normală înseamnă că nu au fost găsite bacterii sau ciuperci dăunătoare. Totuși, acest lucru nu înseamnă întotdeauna că boala este complet absentă. Dacă o persoană a luat deja antibiotice, dacă proba a fost de calitate slabă sau dacă cauza simptomelor nu este bacteriană, cultura poate fi de puțin folos sau poate fi fals pozitivă. [27]

Culoarea sputei poate oferi îndrumări, dar nu înlocuiește testele de laborator. MedlinePlus notează că sputa limpede și alb-gri poate fi normală, sputa galbenă sau verde este adesea asociată cu o infecție bacteriană, sputa roz poate indica edem pulmonar, iar sputa roșie sau cu sânge necesită o evaluare urgentă, deoarece poate fi asociată cu cancer pulmonar, embolie pulmonară și alte afecțiuni grave. Cu toate acestea, nicio culoare nu stabilește singură un diagnostic. [28]

Calitatea probei este crucială pentru testarea bacteriologică. Dacă un frotiu conține multe celule epiteliale scuamoase și puține leucocite, este mai probabil să fie contaminat cu fluid oral decât cu material bronșic sau pulmonar autentic. Acesta este motivul pentru care este adesea mai bine să se recolteze din nou o probă cu performanțe slabe decât să se încerce interpretarea ei ca o probă de diagnostic validă. [29]

Citologia sputei necesită o interpretare deosebit de atentă. Poate dezvălui celule anormale, dar un rezultat negativ nu exclude o tumoră, iar utilizarea citologiei sputei ca instrument de screening în masă pentru cancerul pulmonar nu a demonstrat o reducere a mortalității. Din acest motiv, dacă există o suspiciune persistentă a unei tumori, un rezultat negativ al citologiei nu ar trebui să fie liniștitor și nu înlocuiește investigațiile suplimentare. [30]

Mai jos sunt interpretări tipice. [31]

Tabelul 6. Cum se citesc de obicei rezultatele tipice

Rezultat	Ce înseamnă asta de obicei?	Ce fac ei de obicei în continuare?
Nu s-au găsit bacterii sau ciuperci dăunătoare.	Fie nu există nicio infecție, fie proba este de puțin folos, fie cauza nu este bacteriană.	Comparativ cu testele clinice și alte teste
Creștere bacteriană detectată	O infecție bacteriană este posibilă	Ei examinează clinica, calitatea probelor și tratamentul.
Celule anormale detectate	Este necesară o evaluare oncologică suplimentară.	Ei decid asupra vizualizării și bronhoscopiei
Multe celule epiteliale scuamoase	Posibil contaminat cu salivă	Ei prelevează din nou proba
Frotiu pozitiv pentru bacterii rezistente la acid	Tuberculoza sau alte micobacterii sunt posibile	Continuați algoritmul de diagnostic specific

Situații speciale și ce trebuie făcut după analiză

Dacă un pacient are pneumonie comunitară severă și se poate obține rapid sputa, este recomandabil să se efectueze testul înainte de inițierea tratamentului cu antibiotice, dar fără a amâna tratamentul. Acest lucru este important în special în timpul intubării, când se suspectează prezența Staphylococcus aureus rezistent la meticilină sau Pseudomonas aeruginosa sau în cazurile de spitalizare recentă cu antibiotice administrate intravenos. În alte situații ambulatorii, cultura de rutină a sputei este adesea de puțin folos. [32]

Dacă se suspectează tuberculoză, standardul este diferit. În loc să se limiteze la o singură probă, trebuie testată o serie de probe de spută colectate la intervale de 8-24 de ore, una dintre aceste probe fiind colectată dimineața. Pentru acești pacienți, se aplică și cerințe privind colectarea în siguranță într-o zonă izolată și bine ventilată. [33]

Dacă nu există spută sau este prea puțină, acesta nu este un motiv pentru a considera examinarea imposibilă. MedlinePlus indică faptul că inhalarea salină poate fi utilizată mai întâi pentru a induce producția de spută, iar dacă aceasta este insuficientă, se poate efectua bronhoscopie cu recoltare de spută. Cu alte cuvinte, lipsa tusei spontane nu exclude diagnosticul, dar îl deplasează într-un stadiu mai complex. [34]

Dacă simptomele persistă și analiza sputei rămâne neinformativă, medicul trece de obicei la alt studiu, în loc să repete aceiași pași la nesfârșit. Conform Manualului Merck, pentru simptomele pulmonare, următorii pași includ adesea radiografia toracică, tomografia computerizată, bronhoscopie și uneori biopsie. Prin urmare, o analiză a sputei negativă sau de calitate slabă nu este etapa finală, ci doar o verigă în lanțul de diagnostic. [35]

Semnele de avertizare trebuie monitorizate cu atenție. Dacă sputa este roșie sau cu sânge, MedlinePlus recomandă solicitarea de îngrijiri de urgență, deoarece acesta poate fi un semn al unor afecțiuni grave, inclusiv embolie pulmonară. Aceasta este o situație în care observarea la domiciliu și așteptarea culturilor de rutină nu ar trebui să fie singura opțiune. [36]

FAQ

Prin ce diferă sputa de salivă?
Sputa este produsă în plămâni și căi respiratorii și conține celule asociate cu inflamația sau infecția din sistemul bronhopulmonar. Saliva este produsă în cavitatea bucală și nu este un substitut adecvat pentru spută pentru diagnosticarea bolilor tractului respirator inferior. [37]

Ar trebui ca toți pacienții care tușesc să aibă o cultură din spută?
Nu. Cultura de spută de rutină nu este indicată pentru fiecare pacient ambulatoriu cu pneumonie comunitară ușoară. Devine mai utilă în cazurile severe, spitalizare, intubație și riscul de agenți patogeni rezistenți. [38]

De ce este adesea programat testul dimineața?
Deoarece de obicei există mai multă spută dimineața, ceea ce face mai ușoară recoltarea unei probe informative. MedlinePlus precizează în mod specific că testul este adesea programat pentru dimineața și că se poate recomanda consumul unei cantități mai mari de apă cu o seară înainte. [39]

Pot să mă spăl pe dinți și să mă clătesc gura înainte de a recolta proba?
Clătirea gurii cu apă este de obicei sigură și chiar benefică, deoarece reduce contaminarea probei cu fluidul oral. Cu toate acestea, antisepticele nu trebuie utilizate fără instrucțiuni specifice și, cel mai important, după clătire, ar trebui să tușesc mucus, nu salivă. [40]

Ce se întâmplă dacă nu apare spută?
În această situație, se poate utiliza inhalarea unei soluții saline pentru a induce producerea de spută. Dacă acest lucru este în continuare insuficient, se poate efectua o bronhoscopie, în timpul căreia se prelevează material direct din tractul respirator. [41]

Un test de spută detectează virusurile?
O cultură de spută de rutină nu este de obicei utilizată dacă medicul suspectează o infecție virală. Alte teste sunt folosite pentru virusuri, în timp ce o cultură de spută are ca scop principal detectarea bacteriilor sau a ciupercilor. [42]

Poate analiza sputei detecta cancerul pulmonar?
Citologia sputei poate detecta celule anormale, inclusiv celulele canceroase pulmonare, în special în tumorile centrale. Cu toate acestea, această metodă nu este considerată eficientă pentru screening-ul în masă și nu înlocuiește un diagnostic complet al cancerului. [43]

Ce înseamnă sânge în spută?
Sputa cu sânge necesită o evaluare medicală urgentă. MedlinePlus menționează că sputa roșie poate fi un semn precoce al cancerului pulmonar, dar poate apărea și în cazul emboliei pulmonare și al altor afecțiuni periculoase, așa că este important să solicitați imediat asistență medicală. [44]

Dacă se suspectează tuberculoză, este suficientă o singură probă?
De obicei, nu. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA recomandă testarea a cel puțin trei probe consecutive de spută la intervale de 8-24 de ore, o probă fiind de preferință colectată dimineața devreme. [45]