Analiza sputei

Sputa este o secreție patologică a tractului respirator, eliberată în timpul tusei și formată atunci când membrana mucoasă a traheei, bronhiilor și țesutului pulmonar este deteriorată de agenți infecțioși, fizici sau chimici.

Analiza sputei la pacienții cu pneumonie permite în multe cazuri (deși nu întotdeauna):

• determinarea naturii procesului patologic;
• pentru a clarifica etiologia inflamației tractului respirator și a țesutului pulmonar, în special pentru a identifica agentul cauzal al inflamației;
• a determina principalele proprietăți ale agentului patogen, inclusiv sensibilitatea sa la antibiotice;
• evalua eficacitatea tratamentului.

Analiza sputei include:

1. Examen macroscopic (determinarea naturii sputei, a cantității, culorii, transparenței, mirosului, consistenței acesteia, prezenței impurităților și a diferitelor incluziuni).
2. Examinare microscopică (determinarea elementelor celulare și a altor elemente din spută, precum și studiul florei microbiene în frotiurile native și colorate).
3. Cercetare microbiologică (identificarea și studiul proprietăților agentului patogen suspectat).

Examinarea chimică a sputei nu a devenit încă răspândită în practica clinică, deși are și o anumită valoare diagnostică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Colectarea sputei pentru examinare

Sputa pentru examinare se recoltează dimineața pe stomacul gol, după clătirea prealabilă temeinică a gurii și gâtului cu apă fiartă. Uneori se recomandă clătirea gurii cu o soluție 1% de aluminiu după aceasta.

Pacientul expectorează sputa direct într-un recipient de sticlă curat și uscat, cu un capac închis ermetic. Dacă este planificată o examinare microbiologică a sputei, aceasta se expectorează într-o placă Petri sterilă sau într-un alt recipient steril. Este important să se avertizeze pacientul că, atunci când se recoltează sputa, saliva care intră în probele trimise la laborator poate modifica semnificativ rezultatele studiului. Doar sputa proaspăt secretată se trimite la laborator, deoarece păstrarea ei prelungită, în special la temperatura camerei, duce la autoliza elementelor celulare și la proliferarea microflorei. Dacă este necesar, este permisă depozitarea pe termen scurt a sputei la frigider.

Proprietățile generale ale sputei

Cantitatea de spută

Cantitatea de spută fluctuează de obicei între 10 și 100 ml pe zi. În bronșita acută, pneumonie, congestie pulmonară, la începutul unui atac de astm, se secretă o cantitate mică de spută. La sfârșitul unui atac de astm, cantitatea de spută secretată crește. O cantitate mare de spută (uneori până la 0,5 l) poate fi secretată în edemul pulmonar, precum și în procesele supurative din plămâni, cu condiția ca cavitatea să comunice cu bronhia (cu abces, bronșiectazie, gangrenă pulmonară, cu un proces tuberculos în plămân, însoțit de degradarea țesuturilor). Trebuie avut în vedere faptul că o scădere a cantității de spută secretată în procesele supurative din plămâni poate fi atât o consecință a atenuării procesului inflamator, cât și un rezultat al unei încălcări a drenajului cavității purulente, care este adesea însoțită de o deteriorare a stării pacientului. O creștere a cantității de spută poate fi considerată un semn de deteriorare a stării pacientului dacă depinde de o exacerbare, de exemplu, a unui proces supurativ; în alte cazuri, când o creștere a cantității de spută este asociată cu un drenaj îmbunătățit al cavității, aceasta este considerată un simptom pozitiv.

Culoarea sputei

Cel mai adesea, sputa este incoloră, adăugarea unei componente purulente îi conferă o nuanță verzuie, care se observă în abcesul pulmonar, gangrena pulmonară, bronșiectazia, actinomicoza pulmonară. Când apare sânge proaspăt în spută, sputa este colorată în diferite nuanțe de roșu (sputa în hemoptizie la pacienții cu tuberculoză, actinomicoză, cancer pulmonar, abces pulmonar, infarct pulmonar, astm cardiac și edem pulmonar).

Sputa de culoare ruginie (în cazurile de pneumonie lobară, focală și gripală, în cazurile de tuberculoză pulmonară cu carie cazeoasă, congestie pulmonară, edem pulmonar, în cazurile de antrax pulmonar) sau de culoare maro (în cazurile de infarct pulmonar) indică faptul că nu conține sânge proaspăt, ci mai degrabă produșii săi de descompunere (hematină).

Sputa care este secretată în timpul diferitelor procese patologice din plămâni, combinată cu prezența icterului la pacienți, poate avea o culoare verde murdar sau galben-verzui.

Sputa galben-canar este uneori observată în pneumonia eozinofilă. Sputa ocru poate fi produsă în sideroza pulmonară.

Sputa negricioasă sau cenușie apare atunci când există un amestec de praf de cărbune și la fumători.

Unele medicamente pot colora sputa; de exemplu, rifampicina colorează secrețiile în roșu.

Mirosul de flegmă

Sputa de obicei nu are miros. Apariția mirosului este facilitată de o încălcare a fluxului de spută. Aceasta capătă un miros putrid cu abces, gangrenă pulmonară, bronșită putrefactivă ca urmare a adăugării unei infecții putrefactive, bronșiectazie, cancer pulmonar complicat cu necroză. Un miros fructat particular al sputei este caracteristic unui chist echinococic deschis.

Stratificarea sputei

În picioare, sputa purulentă se separă de obicei în 2 straturi, sputa putrefactivă - în 3 straturi (spumos superior, seros mijlociu, purulent inferior). Aspectul sputei în trei straturi este caracteristic în special gangrenei pulmonare, în timp ce aspectul sputei în două straturi se observă de obicei în abcesele pulmonare și bronșiectaziile.

Reacția la spută

Sputa are de obicei o reacție alcalină sau neutră. Sputa descompusă capătă o reacție acidă.

Caracterul sputei

• Sputa mucoasă este secretată în bronșita acută și cronică, bronșita astmatică, traheită.
• Sputa mucopurulentă este caracteristică abcesului pulmonar și gangrenei, silicozei, bronșitei purulentă, exacerbării bronșitei cronice, pneumoniei stafilococice.
• Sputa purulentă-mucoasă este caracteristică bronhopneumoniei.
• Sputa purulentă este posibilă cu bronșiectazie, pneumonie stafilococică, abces, gangrenă și actinomicoză pulmonară.
• Sputa seroasă este secretată în timpul edemului pulmonar.
• Sputa sero-purulentă este posibilă în cazul unui abces pulmonar.
• Sputa cu sânge este eliberată în timpul infarctului pulmonar, neoplasmelor, pneumoniei (uneori), traumatismelor pulmonare, actinomicozei și sifilisului.

Trebuie menționat că hemoptizia și prezența sângelui în spută nu se observă în toate cazurile de infarct pulmonar (în 12-52%). Prin urmare, absența hemoptiziei nu oferă motive pentru a refuza diagnosticul de infarct pulmonar. De asemenea, trebuie reținut că analiza sputei cu apariția de sânge abundent nu se datorează întotdeauna patologiei pulmonare. De exemplu, sângerarea gastrică sau nazală poate simula hemoragia pulmonară.