Pneumonie stafilococică

Pneumonia stafilococică este o inflamație a plămânilor, caracterizată printr-un curs sever, uneori până la septicemie, recurență frecventă și formarea focarelor de formare a abcesului în țesutul pulmonar. Cauzează acest tip de pneumonie St.Aureus.

Staphylococcus aureus provoacă aproximativ 1% out-of-spital și 10-15% pneumonie intraspitalicească.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Factorii de risc ai pneumoniei stafilococice

Următoarele grupuri de persoane sunt cele mai predispuse la dezvoltarea acestei pneumonii:

• sugari;
• persoane de vârstă avansată;
• persoanele care au suferit boli grave, operații chirurgicale;
• pacienții care suferă de fibroză chistică;
• pacienți cu afectare a funcției sistemului imunitar;
• consumatorii de droguri injectabile;
• pacienții care au suferit recent pneumonie virală.

Simptomele pneumoniei stafilococice

În general, simptomatologia clinică a pneumoniei stafilococice este similară pneumoniei pneumococice, dar există, de asemenea, diferențe semnificative:

• Pneumonia stafilococică este caracterizată de frisoane recurente, în timp ce pneumonia pneumococică prezintă de obicei o singură răceală la debutul bolii;
• Pneumonia stafilococică este adesea o manifestare a sepsisului;
• cursul de pneumonie este de obicei sever, cu o temperatură ridicată a corpului, intoxicație severă și dificultăți de respirație;
• de multe ori există schimbări distructive în plămâni.

Următoarele forme clinice de pneumonie stafilococică se disting:

Distrugerea stafilococică a plămânilor (formă buloasă)

Aceasta este forma cea mai comună. Se caracterizează prin faptul că deja în primele zile ale bolii pe fundalul infiltrației neomogene a plămânului se formează cavități de distrugere cu pereți subțiri - "bulli stafilococici". Aceste cavități nu sunt un abces, nu au conținuturi lichide, ele apar rapid și dispar în decurs de 6-12 săptămâni pe fundalul tratamentului. Se presupune rolul mecanismului supapei în aspectul bullei.

Spre deosebire de abcesul pulmonar deasupra zonei de distrugere, nu se aude respirația amorfă, nu există nici o "descoperire în bronhie" caracteristică a abcesului complexului de simptome. Prognosticul acestei forme este considerat a fi comparativ favorabil - recuperarea vine, pe locul cavităților de distrugere, poate fi conservat un chist aerian (rezidual).

Stafilococic infiltrate

Cu această variantă de pneumonie stafilococică, starea pacienților este severă, intoxicația este severă, starea clinică seamănă septică. Examenul fizic relevă o monotonie pulmonară semnificativă în zona afectată de slăbirea bruscă auscultare pulmonar de respirație veziculară, crepitus (la începutul formării de infiltrare și cu permisiunea lui) poate asculta respirația bronșic.

Examinarea cu raze X prezintă o întunecare infiltrativă într-o zonă limitată de diferite dimensiuni. Infiltratul stefilococic se rezolvă lent, timp de 4-6 sau mai multe săptămâni, în viitor, este posibilă formarea pneumococrozei focale.

Staphylococcal forma abcese

În timpul bolii, există 2 perioade: înainte și după descoperirea abcesului în bronhia de drenaj.

Prima perioadă (înainte de descoperirea în bronhii) se caracterizează printr-un curs foarte sever, febră cu frisoane, intoxicație severă, durere în piept în proiecția abcesului, dispnee. Examenul radiografic evidențiază o concentrare a infiltrației țesutului pulmonar. După o descoperire în bronhii, pacientul tuse o cantitate mare de spută purulentă, uneori cu prezența sângelui, după care temperatura corpului scade, intoxicația scade. Cu auscultarea plămânilor în proiecția abcesului, se auzi mici râuri de bubble, uneori respirație amorfă. Examinarea cu raze X dezvăluie o cavitate cu un nivel orizontal pe fundalul focusului infiltrației, uneori se formează mai multe abcese și apoi se determină mai multe cavități.

Staphylococcal Lung Disease Metastatic

Această formă de pneumonie stafilococică se dezvoltă ca urmare a migrării hematogene a infecției în plămâni dintr-un focar purulent și se desfășoară foarte tare. De regulă, înfrângerea este bilaterală, septica se dezvoltă. Examinarea cu raze X a plămânilor relevă multiple focare de formare a abceselor (cavități cu niveluri orizontale de lichid în locurile de infiltrare), combinate cu bullae.

Forma pulmonară-pleurală

Această formă se caracterizează prin dezvoltarea de pneumonie stafilococică sau leziuni infiltrative abces in plamani afectat, combinat cu implicarea în procesul patologic al pleurei și pneumoempyema apariția, empiem pleural. Simptomele clinice ale acestor complicații sunt descrise în capitolele relevante.

Aceste studii de laborator cu pneumonie stafilococică sunt similare cu cele cu pneumonie pneumococice, dar în unele cazuri, o granularitate toxică foarte pronunțat de celule albe din sânge, există o creștere semnificativă a numărului de leucocite tinere și stab.

Diagnosticul pneumoniei stafilococice

Diagnosticul pneumoniei stafilococice se bazează pe următoarele prevederi:

• prezența în imaginea clinică și în examinarea radiografică a plămânilor a simptomatologiei corespunzătoare;
• Detectarea frotiurilor de spută colorate în conformitate cu Gram prin microscopie, stafilococi gram-pozitivi sub formă de struguri;
• însămânțarea stafilococului din sânge, conținutul cavității pleurale cu empieul pleurei. Stafilococul este detectat cu ușurință prin însămânțare, rezultatele fals negative sunt foarte rare;
• teste serologice pozitive (creșterea titrului de antitoxină, creșterea aglutininelor la tulpina de stafilococi proprii).

[9], [10], [11], [12], [13]

Tratamentul pneumoniei stafilococice

Cu tulpini sensibile la penicilină, Staph. Aureus prescrie doze mari de benzenpenicilină - până la 20.000.000 unități / zi și mai mult. De obicei, începeți administrarea intravenoasă, în același timp, o parte din doza zilnică este injectată intramuscular, apoi treceți la injectarea intramusculară a antibioticului. În cazul intoleranței la penicilină, pot fi utilizate doze mari de macrolide parenteral (eritromicină, spiramicină), cloramfenicol sau lincosamine.

În cazul izolării tulpinilor rezistente la penicilină, sunt prescrise peniciline semisintetice (oxacilină).

Doza zilnică medie de oxacilină este de 8-10 g. Inițial se recomandă administrarea parenterală, după care este posibilă trecerea la administrarea orală. În cursul sever al bolii, este justificată combinarea oxacilinei cu aminoglicozidele.

Un efect clinic bun este produs de cefalosporinele din prima și a doua generație în doze submaximale (de exemplu, cefazolin 3-4 g pe zi, intravenos sau intramuscular).

Lincomicina sau clindamicina (1,8-2,4 g pe zi), fusidina (1,5 g pe zi), macrolidele parenterale la dozele maxime pot fi eficiente. Acestea sunt administrate intravenos și apoi trec la administrare intramusculară sau administrare orală.

Cu pneumonie stafilococică provocată de tulpini de Staph rezistente la oxacilină. Aureus, vancomicină administrarea expedient intravenoasă (30 mg / kg pe zi) sau teykomanina (3-6 mg / kg pe zi, în cazuri severe de până la 9,5 mg / kg pe zi, cu un interval între două perfuzii cu 12 ore), în asociere cu fosfomycin (200mg / kg pe zi, la fiecare 6 ore, la o viteză de perfuzare de 1 g / oră). În ultimii ani, fluorochinolonele au devenit utilizate pe scară largă.

Puteți utiliza un medicament antistapicicocic - clorofillipt intravenos - 8-10 ml de soluție 0,25% în 150 ml soluție izotonică de clorură de sodiu cu 5000 de unități de heparină de 2 ori pe zi. Cursul de tratament este de 14-15 zile.

O injecție intravenoasă de plasmă antistafilococică este, de asemenea, obligatorie.