Staphylococcus pneumoniae

Pneumonia stafilococică este o inflamație a plămânilor caracterizată printr-o evoluție severă, uneori până la sepsis, recurențe frecvente și formarea de focare de abces în țesutul pulmonar. Acest tip de pneumonie este cauzat de Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus cauzează aproximativ 1% din pneumoniile dobândite în comunitate și 10-15% din pneumoniile dobândite în spital.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Factori de risc pentru pneumonia stafilococică

Următoarele grupuri de persoane sunt cele mai susceptibile la dezvoltarea acestei pneumonii:

• sugari;
• persoane în vârstă;
• persoane slăbite care au suferit de boli grave sau intervenții chirurgicale;
• pacienți care suferă de fibroză chistică;
• pacienți cu funcție imunitară afectată;
• dependenții de droguri injectabile;
• pacienți care au avut recent pneumonie virală.

Simptomele pneumoniei stafilococice

În general, simptomele clinice ale pneumoniei stafilococice sunt similare cu cele ale pneumoniei pneumococice, dar există și diferențe semnificative:

• Pneumonia stafilococică se caracterizează prin frisoane recurente, în timp ce pneumonia pneumococică provoacă de obicei un singur frison la debutul bolii;
• Pneumonia stafilococică este adesea o manifestare a sepsisului;
• Cursul pneumoniei este de obicei sever, cu temperatură corporală ridicată, intoxicație severă și dificultăți de respirație;
• Modificări distructive la nivelul plămânilor sunt adesea observate.

Se disting următoarele forme clinice de pneumonie stafilococică:

Distrugerea stafilococică a plămânilor (forma buloasă)

Aceasta este cea mai frecventă formă. Se caracterizează prin faptul că deja în primele zile ale bolii, pe fondul infiltrării neomogene a plămânului, se formează cavități de distrugere cu pereți subțiri - „bule stafilococice”. Aceste cavități nu sunt abcese, nu conțin conținut lichid, apar și dispar rapid în decurs de 6-12 săptămâni în timpul tratamentului. Se presupune rolul mecanismului valvular în apariția bulelor.

Spre deosebire de un abces pulmonar, respirația amforică nu se aude deasupra zonei de distrugere și nu există un complex de simptome de „pătrundere în bronhie” caracteristic unui abces. Prognosticul pentru această formă este considerat relativ favorabil - are loc recuperarea, un chist aerian (rezidual) poate rămâne la locul cavităților de distrugere.

Infiltrat stafilococic

În această variantă de pneumonie stafilococică, starea pacienților este severă, intoxicația este pronunțată, starea clinică seamănă cu cea septică. Examenul fizic al plămânilor relevă o matitate semnificativă a sunetului percuțional în zona afectată a plămânului, auscultația relevă o slăbire accentuată a respirației veziculare, crepitații (la începutul formării infiltratului și în timpul rezolvării acestuia) și este posibilă auscultația respirației bronșice.

Examinarea cu raze X relevă o înnegrire infiltrativă într-o zonă limitată de dimensiuni variabile. Infiltratul stafilococic se rezolvă lent, în decurs de 4-6 săptămâni sau mai mult, iar ulterior se poate dezvolta pneumoscleroză focală.

Forma abcesului stafilococic

În cursul bolii, se disting două perioade: înainte și după ce abcesul pătrunde în bronhia drenantă.

Prima perioadă (înainte de pătrunderea în bronhie) se caracterizează printr-o evoluție foarte severă, febră cu frisoane, intoxicație severă, dureri în piept în proiecția abcesului, dificultăți de respirație. Radiografia relevă un focar de infiltrare a țesutului pulmonar. După pătrunderea în bronhie, pacientul tușește o cantitate mare de spută purulentă, uneori cu sânge, după care temperatura corpului scade, intoxicația scade. La auscultarea plămânilor în proiecția abcesului, se aud raluri fine, uneori respirație amforică. Radiografia relevă o cavitate cu un nivel orizontal pe fundalul focarului de infiltrare, uneori se formează mai multe abcese și apoi se determină mai multe cavități.

Distrugerea metastatică a plămânilor de către stafilococi

Această formă de pneumonie stafilococică se dezvoltă ca urmare a unei infecții hematogene în plămâni dintr-un focar purulent și este foarte severă. De regulă, leziunea este bilaterală, se dezvoltă o afecțiune septică. Examinarea cu raze X a plămânilor relevă multiple focare de formare a abceselor (cavități cu niveluri orizontale de lichid în zonele de infiltrare), combinate cu bule.

Forma pulmonară-pleurală

Această formă de pneumonie stafilococică se caracterizează prin dezvoltarea de focare infiltrative sau abcesante în plămânul afectat, combinată cu implicarea pleurei în procesul patologic și apariția piopneumotoraxului, empiemului pleural. Simptomele clinice ale acestor complicații sunt descrise în capitolele relevante.

Datele testelor de laborator pentru pneumonia stafilococică sunt similare cu cele pentru pneumonia pneumococică, dar într-o serie de cazuri, granularitatea toxică a leucocitelor este foarte pronunțată și există o creștere semnificativă a numărului de neutrofile tinere și în bandă.

Diagnosticul pneumoniei stafilococice

Diagnosticul pneumoniei stafilococice se stabilește pe baza următoarelor prevederi:

• prezența simptomelor corespunzătoare în tabloul clinic și în examinarea cu raze X a plămânilor;
• detectarea stafilococilor gram-pozitivi sub formă de clustere în timpul microscopiei frotiurilor de spută colorate conform Gram;
• Cultură de stafilococ din sânge, conținutul cavității pleurale în caz de empiem pleural. Stafilococul este ușor de detectat prin cultură, rezultatele fals negative fiind foarte rare;
• teste serologice pozitive (creșterea titrului de antitoxină, creșterea aglutininelor la tulpina proprie de stafilococi a organismului).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul pneumoniei stafilococice

Pentru tulpinile de Staph. aureus sensibile la penicilină, se prescriu doze mari de benzilpenicilină - până la 20.000.000 U/zi și mai mult. De obicei, se începe cu administrare intravenoasă, concomitent o parte din doza zilnică se administrează intramuscular, apoi se trece la administrarea intramusculară a antibioticului. În caz de intoleranță la penicilină, se pot utiliza parenteral doze mari de macrolide (eritromicină, spiramicină), cloramfenicol sau lincosamine.

În cazul izolării tulpinilor rezistente la penicilină, se prescriu peniciline semisintetice (oxacilină).

Doza zilnică medie de oxacilină este de 8-10 g. Inițial, se recomandă administrarea parenterală, apoi este posibilă trecerea la administrarea orală. În cazurile severe ale bolii, se justifică o combinație de oxacilină cu aminoglicozide.

Un efect clinic bun se obține cu cefalosporine de primă și a doua generație în doze submaximale (de exemplu, cefazolină 3-4 g pe zi, administrată intravenos sau intramuscular).

Lincomicina sau clindamicina (1,8-2,4 g pe zi), fusidina (1,5 g pe zi), macrolidele parenterale în doze maxime pot fi eficiente. Acestea se administrează intravenos, apoi se trece la administrare intramusculară sau orală.

În pneumonia stafilococică cauzată de tulpini de Staph. aureus rezistente la oxacilină, se recomandă administrarea intravenoasă de vancomicină (30 mg/kg pe zi) sau teicomanină (3-6 mg/kg pe zi, în cazuri severe până la 9,5 mg/kg pe zi cu un interval între perfuzii de 12 ore) în combinație cu fosfomicină (200 mg/kg pe zi la fiecare 6 ore, la o rată de perfuzie de 1 g/oră). În ultimii ani, fluorochinolonele au intrat în uz pe scară largă.

Puteți utiliza medicamentul antistafilococic chlorophillipt intravenos - 8-10 ml soluție 0,25% în 150 ml soluție izotonică de clorură de sodiu cu 5000 U heparină de 2 ori pe zi. Cura tratamentului este de 14-15 zile.

Administrarea intravenoasă de plasmă antistafilococică este, de asemenea, obligatorie.