Pneumonia cauzată de Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) este un microorganism patogen patogen, care este unul dintre agenții patogeni frecvenți ai pneumoniei spitale. Cel mai adesea, această pneumonie se dezvoltă la pacienții cu arsuri, răni purulente, infecții ale tractului urinar, în perioada postoperatorie, la pacienți care au suferit operații cardiace și pulmonare severe.

Pseudomonas aeruginosa produce un număr de substanțe biologic active: pigmenți, enzime, toxine. Ea evidențiază în cultură un piocerinic caracteristic albastru-verde, datorită căruia bacteria și-a luat numele.

Cei mai importanți patogeni sunt Pseudomonas aeruginosa exotoxina A, hemolizina, leukocidin etc. Produce o serie de enzime -. Elastazei, metaloproteaza, colagenaza, lecithinase.

Structura antigenică a Pseudomonas aeruginosa este reprezentată de antigene somatic (antigene O) și flagelite (antigene H).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Simptomele de pneumonie cauzate de Pseudomonas aeruginosa

Este general acceptat faptul că simptomele pneumoniei Pseudomonas aeruginosa corespund cursului sever al pneumoniei bacteriene dintr-o altă etiologie.

Pneumonia începe acut. Starea pacienților devine repede severă. Pacienții au o temperatură ridicată a corpului (vârfuri tipice de febră de dimineață), simptome de intoxicație, dispnee, cianoză și tahicardie sunt exprimate brusc.

Examinarea fizică a plămânilor evidențiază scăderea focală a sunetului de percuție, crepitația și razele mici de bubuire în zona corespunzătoare. O caracteristică caracteristică a pneumoniei este apariția rapidă a focarelor inflamatorii noi, precum și abcesul frecvent și dezvoltarea timpurie a pleureziei (fibrinos sau exudativ).

Când focal cu raze X a detectat reglarea intensității luminoase (focarele inflamatorii de infiltrare), adesea multiple (tendință tipică pentru diseminare), cu cavitatea abcesului vizibile cu nivelul orizontal este detectat un nivel intens întunecare omogen cu oblică superioară (în dezvoltarea pleurezie exudativă).

Pneumonia cauzată de alte bacterii gram-negative

Gram-negativii din familia Enterobacteriae (E. Coli - Escherichia coli, Enterobacteria erogenes, Serratia) sunt larg răspândiți în mediul înconjurător și sunt, de asemenea, reprezentanți ai microflorei umane normale. În ultimii ani, aceste microorganisme au devenit factori etiologici ai pneumoniei intraspitalicești, în special aspirația.

Pneumonia cauzată de acești agenți patogeni este mai frecvent observată la persoanele care au suferit intervenții chirurgicale pe organele sistemului urinar, intestinele; la pacienții sever debilitați, epuizați, care suferă de neutropenie.

Cursul clinic al acestor pneumonii corespunde, în general, clinicii altor pneumonii bacteriene, dar se caracterizează printr-o severitate mai mare și o letalitate mai mare. Pentru diagnosticul etiologic, se utilizează o bacterioscopie a sputei colorate Gram - se detectează un număr mare de tije mici ne-negative. Pentru identificarea anumitor tulpini, cultura sputei se desfășoară pe medii de cultură. Pentru Enterobacter aerogenes se caracterizează prin capacitatea de a folosi nitrați și de a da o reacție pozitivă cu roșu de metil, Serratia se caracterizează prin formarea unui pigment roșu. Metodele de identificare a enzimelor utilizând medii politropice speciale și sisteme de identificare sunt de asemenea utilizate. În ultimii ani, anticorpii monoclonali la antigeni E. Coli au fost utilizați pentru a detecta infecția cu coli (utilizând metoda imunofluorescenței sau imunotestei).

Criterii de diagnosticare a pneumoniei Pseudomonas aeruginosa

Diagnosticarea pneumoniei cauzate de Pseudomonas aeruginosa se bazează pe următoarele poziții:

• analiza imaginii clinice descrise mai sus, pneumonia severă, pleurisia timpurie și abcesul;
• prezența arsurilor la pacient, în special răni extinse și supurative, purulente, boli infecțioase și inflamatorii ale tractului urinar;
• Detectarea în preparate de spută cu colorare Gram a tijelor gram-negative. Pseudomonas aeruginosa are aspectul de bastoane drepte sau ușor curbate cu capete rotunjite;
• însămânțarea Pseudomonas aeruginosa din spută, conținutul de cavitate pleurală, răni separate; Pseudomonas aeruginosa crește bine pe agar obișnuit. În cazul asocierii de Pseudomonas aeruginosa cu bacterii din genul Proteus, factorii selectivi ai cetrimidei și a acidului nalidixic sunt adăugați în alte medii de alte enterobacterii. Serotiparea Pseudomonas aeruginosa se realizează utilizând seruri diagnostice monospecifice;
• titruri ridicate de anticorpi pentru Pseudomonas aeruginosa în sângele pacientului (până la 1: 12800 - 1: 25000). Anticorpii sunt determinați prin reacția indirectă de hemaglutinare. La purtătorii sănătoși ai Pseudomonas aeruginosa, titrurile nu depășesc 1:40 - 1: 160;
• titruri înalte de anticorpi la exotoxina A de Pseudomonas aeruginosa în sângele pacienților (1:80 - 1: 2500). Pentru a le determina, metoda IA Aleksandrova și AF Moroz (1987) este aplicată folosind un diagnostic special pentru eritrocite. Metoda este foarte specifică și foarte sensibilă. În serul de oameni sănătoși, anticorpii la exotoxina A sunt absenți.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tratamentul pneumoniei cauzate de Pseudomonas aeruginosa

Medicamentele din prima serie sunt penicilinele celei de-a cincea și a șasea generații: azlocilină și pithracilină (până la 24 g pe zi), amdinocilină (40-60 mg / kg pe zi). Într-o serie de cazuri, carbenicilina este foarte eficientă.

Dintre cefalosporinele, ceftazidima și cefzulodina sunt eficiente (până la 6 g pe zi). Aceste medicamente trebuie combinate cu aminoglicozide.

Administrarea intravenoasă a ciprofloxacinei (0,4-0,6 g pe zi), administrarea orală a altor chinolone, administrarea parenterală de aztreonam (8 g pe zi) sunt foarte eficiente. Nu-și pierde valoarea și aminoglicozidele (amikatsin, netilmitsin) în doze maxime. Este posibilă utilizarea combinată a penicilinelor cu aminoglicozide sau chinolone.

Tratamentul pneumoniei cauzate de Escherichia coli și proteus

Cele mai multe tulpini sunt sensibile la carbepicilină și ampicilină în doze mari. Este deosebit de eficient combinația de ampicilină cu inhibitorul β-lactamazei sulbactam (unazină). Aceste microorganisme posedă o sensibilitate crescută la cefalosporinele celei de-a doua și a treia generații.

Importanța clinică este, de asemenea, utilizarea aztreonamelor și chinolonilor, cloramfenicolului în mod parenteral, în doze mari.

Aminoglicozidele, în special semisinteticele (amikacina, netilmicina) pot fi clasificate ca medicamente de rezervă. Administrarea parenterală a bactrimului este posibilă, metronidazolul este administrat intravenos (doza inițială este de 15 mg / kg, apoi de 7,5 mg / kg la fiecare 6-8 ore).

Tratamentul pneumoniei cauzat de serație și enterobacter

Cel mai bun efect este dat de cefalosporinele generațiilor a doua și a treia (de exemplu, cefotaximă 4-6 g pe zi, intravenos sau intramuscular) în combinație cu carboxipeniciline. Medicamente alternative sunt aztreonam, chinolone și aminoglicozide (în doze mari). Cele mai multe tulpini ale acestui microorganism sunt, de asemenea, sensibile la cloramfenicol (la o doză de până la 3 g pe zi).

• Pneumonie - regim de tratament și nutriție
• Medicamente antibacteriene pentru tratamentul pneumoniei
• Tratamentul patogenetic al pneumoniei
• Tratamentul simptomatic al pneumoniei
• Combaterea complicațiilor pneumoniei acute
• Fizioterapie, terapie de exerciții, gimnastică respiratorie cu pneumonie
• Tratamentul și reabilitarea sanatoriei pentru pneumonie