Tratamentul patogenetic al pneumoniei

În pneumonia severă severă, o încălcare accentuată a funcției de drenaj a bronhiilor sau a abscesului, se efectuează bronhoscopie sanitară cu o soluție 1% de dioxigen sau cu o soluție de furagin 1%. Astfel de măsuri se efectuează în unitatea sau unitatea de terapie intensivă.

Restaurarea funcției de drenaj a bronhiilor

Restaurarea funcției de drenaj a bronhiilor promovează cea mai rapidă rezoluție a infiltratului inflamator din plămâni. În acest scop, se prescriu expectoranți și mucolitici. Aceste remedii sunt folosite atunci când tusea devine "umedă". Au un bun efect de soluție de iodură de potasiu (soluții alcaline bea, apa minerala, lapte), radacina de nalba, mukaltin, acetilcisteina, bromhexin (bisolvon). O importanță deosebită este acordată bromhexinei, care stimulează producerea de surfactant - o componentă importantă a sistemului de protecție bronhopunică locală. Enzimele proteolitice sunt de asemenea utilizate pentru a dilua sputa și a curăța bronhiile.

Normalizarea tonusului de mușchi bronșici

Adesea, la pacienții cu pneumonie acută se observă bronhospasm pronunțat, care afectează funcția de ventilație a plămânilor, favorizează apariția hipoxemiei, întârzie rezolvarea focarului inflamator.

Bronhodilatatoarele sunt folosite pentru ameliorarea bronhospasmului. Cel mai frecvent utilizat este picurarea intravenoasă, în lumânări, uneori în interior. În ultimii ani, terapiile sunt terapii utilizate pe scară largă de acțiune prelungită.

Ambutisare sufocare poate fi utilizat de asemenea, stimulente selective beta2-adrenergici sub formă de aerosoli dozați (Berotec, Ventolinum, salbutamol și colab.), Unele beta2 stimulante pot fi de asemenea folosite în interiorul (alupent et al.).

Terapie imunomodulatoare

Starea funcțională a sistemului imunitar joacă un rol important în dezvoltarea pneumoniei acute. Încălcarea reactivității imunologice este una dintre principalele cauze ale fluxului prelungit de pneumonie acută. De obicei, pneumonia, în special acută, are loc pe fondul unei imunodeficiente secundare cu activitate redusă a celulelor NK (celule natural killer), violarea T-supresoare si celule T-helper. De asemenea, a existat o scădere a funcției fagocitare a neutrofilelor.

Agenții antibacterieni utilizați în pneumonie afectează de asemenea starea sistemului imunitar al organismului și mecanismele de apărare nespecifice.

Majoritatea antibioticelor beta-lactamice cresc semnificativ fagocitoza. În ultimii ani au fost evidențiate proprietățile imunomodulatoare ale cefalosporinelor. Eficace deosebit în acest sens este cefodisina (o variantă), care are o capacitate de imunostimulare. Un efect similar este prezent în cefaclor.

Macrolidele reduc rezistența bacteriilor la acțiunea factorilor bactericizi ai neutrofilelor. S-a stabilit că clindamicina și rifampicina stimulează fagocitoza. Fluoroquinolonele sporesc producția de interleukină-1 și interleukină-2, fagocitoză, sinteza anticorpilor de clase IgG și IgM împotriva antigenilor bacterieni. Odată cu aceasta, există rapoarte că tetraciclinele și sufanilamidele inhibă fagocitoza.

În pneumonia acută, se utilizează următorii agenți imunocorectori.

Prodigiosan - polizaharidă bacteriană, sporește fagocitoza prin producerea de interleukină-1, crește activitatea diverselor subpopulații ale celulelor T. Datorită faptului că interleukina-1 este un pirogen endogen, în tratamentul cu prodigiozanom, este posibilă o creștere a temperaturii corpului. Stimulează ajutorul T și limfocitele B.

Prodigiozan este prescris în doze crescătoare treptat de la 25 la 100 mcg intramuscular la intervale de 3-4 zile. Cursul tratamentului - 4-6 injecții. Tratamentul cu prodigiozan în asociere cu antibiotice și imunoglobulină conduce la o dinamică pozitivă a bolii.

Medicamentele de acțiune imunomodulatoare, obținute din timus, sunt utilizate pe scară largă.

T-activin - îmbunătățește fagocitoza, producția de interferon, stimulează funcția de T-ucigași. Alocat subcutanat la 100 mcg o dată pe zi timp de 3-4 zile.

Timalin - are aceleași proprietăți ca T-activin. Este prescris pentru 10-20 mg intramuscular timp de 5-7 zile.

Timoptinul este un preparat imunomodulator eficient, care conține un complex de polipeptide imunoactive, incluzând a-timosină.

Preparatul normalizeaza indicatori T și B sisteme de imunitate, induce proliferarea și diferențierea progenitorilor limfocitelor T în celule imunocompetente mature, normalizeaza interacțiunea limfocitelor T și B, activează funcția fagocitară a neutrofilelor, stimulează germene megacariocitară.

Timoptinul este administrat subcutanat la o rată de 70 μg / m2 ^de suprafață corporală, adică adulții sunt de obicei injectați cu 100 pg o dată la 4 zile. Cursul de tratament - 4-5 injecții. Dacă este necesar, repetați-l.

Nu au existat efecte secundare.

Se prepară în flacoane sub formă de pulbere liofilizată sterilă de 100 μg, înainte de dizolvarea acesteia în 1 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu.

Anabol este o polizaharidă bacteriană produsă de lactobacili. Creșterea activității ucigașilor naturali, funcția celulelor T, este puțin toxică, bine tolerată. Anabol stimulează, de asemenea, funcția fagocitară a neutrofilelor. Se aplică 1,5 g pe zi timp de 2 săptămâni.

Nucleat de sodiu - obținut prin hidroliza drojdiei. Produs în pulberi. Se administrează pe cale orală cu 0,2 g de 3-4 ori pe zi după mese. Medicamentul stimulează cooperarea limfocitelor T și B, crește funcția fagocitară a macrofagelor, inclusiv producția alveolară, interferon și conținutul de lizozim în bronhii.

Zixorin - stimulează funcția de limfocite T-ucigași și este inductorul citocromului P450 în ficat. Se aplică la 0,2 g de 3 ori pe zi timp de 1-2 săptămâni.

Zaditen (ketotifen) - crește moderat funcția limfocitelor T-supresori și inhibă degranularea mastocitelor, prevenind astfel scaparea leucotriene și alți mediatori ai alergie si inflamatie.

Medicamentul este prescris la 0,001 g de 2 ori pe zi, în special la pacienții cu pneumonie prelungită, care are un sindrom bronho-spastic.

Catergene - hepatoprotectorul, în plus, are un efect antioxidant, crește activitatea criminalilor naturali. Este prescris în comprimate de 0,5 g de 3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni. Nu există practic efecte secundare.

Levamisol (decaris) - restabilește funcția limfocitelor T, în primul rând prin stimularea supresoarelor limfocitelor T.

Este prescris pentru 150 mg o dată pe zi timp de 3 zile, apoi 4 zile pentru o pauză. Cursurile se repetă de 3 ori, pentru întregul ciclu de tratament sunt prescrise 1350 mg de medicament.

În cursul tratamentului cu levamisol, trebuie amintit posibila dezvoltare a leucopeniei și a agranulocitozei.

Diutsifon disponibil în tablete de 0,1 g, funcția limfocitelor T (predominant supresorilor-T), atribuite la 0,1 grame de 3 ori pe zi, timp de 5-7 zile, urmate de 4-5 zile de întrerupere stimulatoare. Numărul de cursuri este determinat de evoluția bolii.

Medicamentul este inferior activității imunocorrective a levamisolului, dar nu provoacă agranulocitoză.

Indicații pentru numirea imunomodulatorilor

Medicamentul	Indicatii pentru prescriere
levamizol	Reducerea numărului de limfocite T, supresoare T, ucigătoare naturale
Diutsifon	Scăderea numărului de limfocite T, supresoare T. Criminalii naturali
Prodigiozan	Scăderea T-ajutoarelor, scăderea activității celulelor T și a limfocitelor B, scăderea activității fagocitare a leucocitelor
Ziksorin	Activitate redusă a criminalilor naturali, activitate crescută a supresoarelor T
barci	Scăderea selectivă a activității criminalilor naturali
Suspendat (ketotic)	Reducerea activității de supresoare T
Nucleat de sodiu	Scăderea moderată a conținutului celulelor T și B și a activității lor funcționale, scăderea activității fagocitare a macrofagelor, a leucocitelor
Anabol	Scăderea activității ucigașilor naturali, activitatea funcțională a celulelor T, activitatea fagocitară a leucocitelor
T-activ, timalin	Scăderea activității fagocitare a leucocitelor, scăderea funcției de ucigași T, scăderea populației generale a limfocitelor T

De asemenea, sunt utilizate oxometacil, echinocin, lycopid, ribomunil.

Înainte de numirea imunocorrectorilor este necesar să se determine starea imunitară a pacientului și să se desemneze diferențiat imunomodulatori ținând cont de tulburările imunologice.

În opinia VP Sil'vestrov (1985), numirea medicamentelor imunoregulante este justificată chiar și în perioada inițială a procesului infecțios, cu indicii brusc scăzute ale părților individuale ale sistemului imunitar. În stadiul de convalescență, aceste medicamente sunt utilizate atunci când există o recuperare incompletă a activității celulelor imunocompetente. În perioada de remisiune a procesului cronic, stimularea reacțiilor de protecție a organismului cu ajutorul imunostimulantelor poate preveni exacerbarea bolii. Imunostimulantele sunt indicate în special pentru pacienții cu pneumonie prelungită, atunci când lipsa de recuperare completă a indiciilor de stare imună contribuie la o prelungire semnificativă a perioadei de recuperare.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) recomandă utilizarea de sandoglobult într-o doză de 0,1-0,4 g / kg / zi picurare intravenoasă (10-30 picături / min) conform următoarelor indicații:

• rezistența la antibiotice;
• generalizarea infecției;
• distrugerea stafilococică severă a plămânilor;
• deficiență a IgG3 și IgG4 - subclase ale Ig.

Persoanele în vârstă, imunoregulatoarele, levamisolul și diuzifonul trebuie administrate cu prudență, deoarece, dimpotrivă, pot suprima mecanismul imunitar, la care este îndreptată acțiunea medicamentului. În aceste cazuri, este mai adecvat să se utilizeze imunomodulatori "moi" - anabol, nucleat de sodiu.

O acțiune imunocorectivă slabă exprimată, practic fără efecte secundare, este posedată de adaptogeni. Ele sunt utile în toate cazurile de pneumonie acută. Folosit Eleutherococcus extract 1 linguriță de 2-3 ori pe zi, ginseng tinctura 20-30 picaturi de 3 ori pe zi, tinctura de magnolie din China de viță de vie 30-40 picaturi de 3 ori pe zi, Saparal de 0,05-0,1 g de 3 ori pe zi, pantocrină 30 picături de 3 ori pe zi. Adaptogenii sunt prescrise pentru întreaga durată a bolii, până la recuperare.

O influență pozitivă, dar slabă exprimată asupra sistemului imunitar poate fi asigurată prin mijloace care cresc rezistența nespecifică - extract de aloe, vitros, fibros, biodozidă. Acestea se administrează subcutanat sau intramuscular 1 ml 1 dată pe zi timp de 15-20 zile.

Cu o scădere a funcției limfocitelor B și a lipsei de imunoglobuline, este recomandabil să se utilizeze imunoglobulină, y-globulină 3-4 ml o dată la fiecare 3 zile (4-5 injecții). Există, de asemenea, preparate de y-globulină pentru administrare intravenoasă - 0,2-0,4 g / kg zilnic sau zilnic.

Ca agenți imunomodulatori, se utilizează, de asemenea, preparate de interferon.

Interferonii sunt proteine endogene cu greutate moleculară scăzută cu o masă moleculară de 15 000 până la 25 000, care au proprietăți antivirale, imunomodulatoare și antiinflamatoare. Interferonii α-, β- și γ- sunt cunoscuți.

α-Interferonul este produs de limfocitele B și limfoblastele, fibroblastele β interferon, limfocitele T interferon-T.

Prepararea reaferonului, corespunzătoare a2-interferonului uman, a fost obținută prin inginerie genetică.

Interferonii sunt injectați intramuscular (conținutul unei fiole este dizolvat în 1 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu) la 1 000 000 UI de 1-2 ori pe zi, zilnic sau în fiecare zi timp de 10-12 zile. Medicamentul este foarte eficient, netoxic, combinând reacferonul cu antibioticele, mărind eficiența acestora. Cele mai bune rezultate sunt obținute prin utilizarea simultană a interferonului cu antibiotice.

În terapia complexă a pneumoniei acute, în special a fluxului prelungit, este posibilă utilizarea unor metode de imunomodulare cum ar fi iradierea cu laser și ultraviolete a sângelui. Ultima metodă are de asemenea un efect bactericid. Utilizarea acestor metode este utilă în special atunci când este necesar să se influențeze rapid statusul imunitar.

Complexele multivitaminice au un efect pozitiv asupra sistemului imunitar.

Terapie antioxidantă

Activarea proceselor de peroxidare cu formarea excesului de radicali liberi are o semnificație patogenetică importantă în dezvoltarea pneumoniei acute, deoarece duce la deteriorarea membranelor sistemului bronhopulmonar. Corectarea tulburărilor membranare se efectuează cu ajutorul unui antioxidant exogen - vitamina E.

Vitamina E poate fi administrată oral 1 capsulă de 2-3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni sau injectată intramuscular cu soluția de ulei 1 ml pe zi.

Cu același scop în terapia complexă a pneumoniei acute, este de preferat includerea esențială în capsule a 2 capsule de 3 ori pe zi pe întreaga perioadă a bolii. Preparatul conține fosfolipide esențiale, alcătuiesc membranele celulare, vitamina E, alte vitamine (piridoxina, cianocobalamina, nicotinamida, acidul pantotenic). Medicamentul are un efect stabilizator al membranei și antioxidant.

În ultimii ani, ca terapie antioxidantă se utilizează emoxipină 4-6 mg / kg / zi în picături intravenos pe soluție izotonică de clorură de sodiu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Îmbunătățirea funcției sistemului de protecție bronhopulmonară locală

Încălcarea funcțiilor sistemului de protecție bronhopulmonalioy locale este important în patogeneza pneumonie acută. Sistemul local de protecție bronhopulmonară include funcția normală a epiteliului ciliat, producția de surfactant, lizozima, interferon imunoglobulina protectoare A, funcționarea normală a macrofagelor alveolare si a sistemului imunitar bronhopulmonară prezentat toate subpopulații de limfocite T, un număr mare de celule natural killer și limfocitele B. In functie pneumonie acuta a sistemului de protecție bronhopulmonare locale a redus dramatic, ceea ce facilitează introducerea în țesutul pulmonar al unui agent patogen infecțios și dezvoltarea inflamației în ea.

Normalizarea funcției sistemului de protecție bronhopulmonară locală promovează cea mai rapidă recuperare a pacientului. Dar posibilitățile medicului în această privință sunt încă limitate.

Într-o anumită măsură, îmbunătățirea funcției sistemului de protecție bronhopulmonară locală vine în tratamentul imunomodulatorilor, utilizarea bromhexinei, ambroxolului (stimulează formarea surfactantului). Surfactant - un film monomolecular de suprafață pe suprafața alveolelor, care constă în principal din fosfolipide, produse de alveocite. Se reglează tensiunea superficială a alveolelor și le împiedică spadenie, previne colapsul cailor respiratorii mici, previne dezvoltarea emfizemului, este implicat în absorbția oxigenului, are activitate bactericidă.

Studiile sunt în curs de desfășurare privind utilizarea endobronhială a macrofagului alveolar, interferonului, imunoglobulinei.

Combaterea intoxicării

Ca activitati de detoxifiere in pneumonie acuta, mai ales greu intoxicație cu curgere și severă, utilizată prin picurare perfuzie intravenoasă gemodeza (400 ml 1 dată pe zi), soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%, și tratamentul coenzime (cocarboxylase, piridoxal fosfat, lipoic acidul), care îmbunătățește metabolismul țesutului și ajută la reducerea toxicității. Când fenomenele exprimate hipoxici secundar și encefalopatie toxică recomandată perfuzie intravenoasă de 5 ml dintr-o soluție 20% din piracetam în 10 ml soluție de clorură de sodiu izotonică de 1 ori pe zi, timp de 5-6 zile, urmate de 0,2 g de tablete piracetam de 3 ori pe zi.

Cu scopul de detoxifiere, pacientului i se recomandă să bea băuturi de afine, ciorbe de decoct, sucuri de fructe, ape minerale. Cu un sindrom de intoxicare rezistent la terapia de detoxifiere, se utilizează plasmefereza, hemosorbția, care are și o acțiune imunomodulatoare.

[10], [11], [12], [13]