Pneumonia cauzată de chlamydia

Se stabilește acum că trei tipuri de chlamydia joacă un rol în dezvoltarea pneumoniei.

1. Chlamydia pneumoniae cauzează pneumonie, bronșită, faringită, sinuzită, otită.
2. Chlamydia trachomatis este agentul cauzator al chlamidiozei urogenitale și trachomului, provoacă pneumonie la nou-născuți, iar la adulți este extrem de rar. Femeile genitale sunt rezervorul și sursa de infecție urogenitală a chlamydiului. Este localizată în colul uterin la 5-13% dintre femeile gravide, poate fi transmisă unui nou-născut și provoacă tracoame și pneumonii (de obicei la vârsta de 6 luni). Ch. Trachomatis determină dezvoltarea uretrita (bărbați și femei), cervicită, și alte boli inflamatorii pelvine care cu persistența pe termen lung a agentului duce la formarea unor schimbări cicatriciale în trompelor și infertilitate. LI, L2, serotipurile L3 ale Ch. Trachomatis provoacă același limfogranulom venerial.
3. Chlamydia psittaci este agentul cauzator al ornitozelor (psittacoză).

În conformitate cu ciclul de viață, se disting două forme de existență a chlamydiilor în interiorul celulelor:

• Elementul celular (aproximativ 300 nm) este o formă patogenă infecțioasă, capabilă să penetreze în celulă, formată 20-30 de ore după pătrunderea clavdurilor în celulă. Când se rupe peretele celular, se eliberează particule elementare infecțioase nou formate;
• organe reticulare (plasă) - formă neinfecțioasă; în acest caz, chlamidiile sunt active metabolic, capabile de divizare, dar în același timp sunt non-patogene. Corpurile reticulare provin din corpuri elementare.

[1], [2], [3]

Pneumonia cauzată de Chlamydia pneumoniae

Infecțiile cauzate de Chl. Pneumoniae, sunt pe scară largă. La vârsta de 20 de ani, anticorpi specifici la Chl. Pneumoniae se găsesc în jumătate din examinate, cu o creștere a vârstei - la 80% dintre bărbați și 70% dintre femei. Chl.pneumoniae cauzează dezvoltarea bronșitei acute sau cronice, pneumoniei, faringitei, sinuititei, inflamației urechii medii. În plus, rolul lui Chl este discutat acum. Pneumoniae în etiologia astmului bronșic, ateroscleroză, endocardită și miocardită acută, sarkovidoză, artrită.

Chl infecție. Pneumoniae se transmite de la o persoană la alta prin picături de aer.

Caracteristici clinice

Cel mai adesea tinerii sunt bolnavi (între 5 și 35 de ani). În această grupă de vârstă Chl. Pneumoniae ca cauză a pneumoniei pe locul al doilea după Mycoplasma pneumoniae.

Imaginea clinică a pneumoniei cauzată de Chl. Pneumoniae, este similar cu clinica pneumoniei mioplasmice. Boala începe cu o tuse uscată, la început este încăpățânată, neproductivă, apoi - cu separarea sputei. Temperatura corpului crește, de obicei este subfibrilă, deși poate fi ridicată, dar nu este însoțită de frisoane. Tulburări de cefalee, dureri musculare, slăbiciune generală, dar intoxicația nu este clar exprimată, starea generală este ușoară. Caracteristic este prezența faringitei. Cu auscultația plămânilor se auzi rasele uscate împrăștiate și, mai rar, mici râuri de bubuire într-o anumită zonă a plămânilor (în special în părțile inferioare).

La 10-15% dintre pacienți, boala este severă, cu un sindrom de intoxicație marcat, o creștere a ficatului, splină.

Examinarea radiologică evidențiază, în principal, modificări interstițiale, perivasculară, infiltrație peribronhială, intensificarea modelului pulmonar. Totuși, este posibilă întunecarea focală și infiltrativă. Destul de des, modificările radiologice clare pot fi absente.

O analiză generală a sângelui periferic evidențiază leucopenia și ESR crescută.

Criterii de diagnosticare

La efectuarea unui diagnostic este necesar să se ia în considerare următoarele puncte principale:

• vârsta tânără a pacienților (5-35 ani), în primul rând adolescenții și tinerii adulți sunt bolnavi;
• tuse prelungită persistentă;
• prezența unei clinici de faringită și bronșită;
• Examinarea cu raze X a plămânilor evidențiază, în principal, schimbări interstițiale, este posibilă o variantă negativă cu raze X;
• dezvăluind Chl. Pneumoniae în spută, utilizând metoda imunofluorescentă și reacția în lanț a polimerazei; rezultatele pozitive ale culturii sputei asupra mediului cu embrioni de pui;
• cresterea titrurilor de anticorpi la legionella in sangele unui pacient in seruri pereche (10-12 zile de la primul studiu).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pneumonia cauzată de Chlamydia psittaci (psittacoză, ornitoză)

Chlamydia psittaci se găsește în papagali, păsări domestice (rațe, curcani), porumbei, canari, unele păsări marine (la unele specii de pescăruși).

Infecția este transmisă în principal prin aerosoli (prin inhalarea prafului din pene sau excrementele păsărilor infectate). Agentul cauzator de psittacoză poate persista timp de o lună într-o așternută de păsări uscate. În cazuri rare, infecția apare prin picăturile de saliva ale pacientului atunci când tuse. Se raportează despre posibilitatea transmiterii sexuale.

În cazul în care sursa de infecție sunt papagali, vorbesc despre psittacosis, în cazul în care alte păsări - boala se numește ornitoza.

Caracteristici clinice

Perioada de incubație a bolii este de 1-3 săptămâni. Apoi, imaginea clinică a bolii se dezvoltă. La majoritatea pacienților, începe cu o acută acțiune. A crescut rapid temperatura corpului (până la 39 ° C și mai sus), există frisoane, dezvoltă intoxicație severă (cefalee severă, slăbiciune pronunțată, mialgii, apetitului dispare, vărsături repetate este posibil). De la 3-4 zile există o tuse uscată, după care se separă sputa mucopurulentă, uneori cu un amestec de sânge. Tulburări dureroase în piept, mai rău cu respirația și tusea.

Cu percuția plămânilor, se detectează nuanțele sunetului de percuție (nu întotdeauna), cu auscultare - respirație tare, barbotare fină, rale uscate adesea. Aceste semne fizice sunt cel mai adesea detectate în lobul inferior din dreapta.

Aproape jumătate dintre pacienți au o creștere a ficatului și a splinei.

Poate că un curs serios al bolii cu înfrângerea sistemului nervos (inhibare, sindromul meningeal, uneori prostii).

Examinarea prostrogenologică a plămânilor determină în principal leziunea interstițială (întărirea și deformarea modelului pulmonar) și expansiunea rădăcinilor plămânilor. În acest context, pot fi detectate și focare mici de infiltrare inflamatorie.

În general, analiza leucopeniei sângelui periferic detectată (în majoritatea cazurilor), mai puțin - numărul de leucocite normale sau crescute (leucocitoza cu leucocite detectate deplasare la stânga), există o creștere a ESR.

O creștere a temperaturii corpului, manifestările clinice ale bolii și modificările radiologice pot dura aproximativ 4-6 săptămâni.

Criterii de diagnosticare

Atunci când faceți un diagnostic, trebuie luate în considerare următoarele puncte de bază:

• instrucțiuni în anamneza pentru contactul domestic sau profesional cu păsările (boala apare adesea la lucrătorii fermelor de păsări, crescătorii de porumbei, crescătorii de păsări etc.);
• debutul acut al bolii, cu un sindrom marcat de intoxicare, febră, tuse cu dezvoltarea ulterioară a pneumoniei;
• absența simptomelor infecției tractului respirator superior (rinită, traheită);
• schimbări predominant interstițiale ale plămânilor în timpul examinării cu raze X;
• leucopenie în asociere cu o creștere a ESR;
• determinarea în sânge a unui pacient cu anticorpi împotriva Chlamydia psittaci prin reacția de fixare a complementului. Valoarea diagnosticului are un titru de 1: 16-1: 32 și mai mare sau o creștere a titrurilor de anticorpi de 4 ori sau mai mult în studiul serurilor pereche.

[14], [15], [16], [17], [18]

Tratamentul pneumoniei cauzate de chlamydia

În dezvoltarea pneumoniei, trei tipuri de chlamydia joacă un rol:

• CHL. Psittaci - agent cauzator al ornitozelor;
• CHL. Trachomatis - agent cauzator de chlamydoză urogenitală și trachomă care cauzează pneumonie la nou-născuți;
• CHL. Pneumoniae este un agent cauzator al pneumoniei cu 2 subspecii: TW-183 și AR-39.

În cazul pneumoniei cauzate de chlamydia, noile macrolide (azitromicină, roxitromicină, claritromicină) și fluoroquinolone sunt foarte eficiente. Medicamentele alternative sunt tetraciclinele.

• Pneumonie - regim de tratament și nutriție
• Medicamente antibacteriene pentru tratamentul pneumoniei
• Tratamentul patogenetic al pneumoniei
• Tratamentul simptomatic al pneumoniei
• Combaterea complicațiilor pneumoniei acute
• Fizioterapie, terapie de exerciții, gimnastică respiratorie cu pneumonie
• Tratamentul și reabilitarea sanatoriei pentru pneumonie