Plămâni

Plămânii din dreapta și din stânga sunt localizați în cavitatea toracică, fiecare în propria jumătate, în saci pleurali. Între lumină sunt organe mediastinale: inima la pericard, aorta si cava superioara Viena, traheei cu principalele noduri bronhii, esofag, timus, limfatici, etc.

Forma și structura plămânilor. În formă, plămânul seamănă cu un con cu o parte mediană aplatizată și cu un vârf rotunjit. Plamanul drept are o lungime de aproximativ 25-27 cm, latime - 12-14 cm Este mai scurt decât plămânul stâng cu aproximativ 2-3 cm și au o la 3-4 cm, care este asociat cu o poziție mai înaltă a cupolei dreapta a diafragmei în comparație cu stânga ..

Lumina (pulmo) are vârful apex pulmonis, baza (pulmonisul de bază) și 3 suprafețe: diafragmatică, nervură și mediastinală. Suprafața diafragmatică (facies diaphragmatis) corespunde bazei plămânului, este concavă, îndreptată spre diafragmă. Suprafața frontală (facies costalis) este convexă, situată pe suprafața interioară a peretelui toracic - către coaste și spații intercostale. Parte vertebrală (pars vertebralis) a acestei suprafețe este rotunjită și mărginită de coloană vertebrală. Partea mediastinală (mediastinală) a parului pulmonar se confruntă cu mediastinul. Suprafețele plămânului sunt separate prin margini. Marginea anterioară a plămânului (margo anterior) împarte suprafețele costale și medii, marginea inferioară (margo inferior) separă nervurile și suprafețele mediane de diafragmă. În prima linie a plamanului stang se adâncește - crestătură cardiace (incisura cardiaca), limitat sub limba plămânului stâng (lingula pulmonis Sinistri).

Fiecare plămân cu ajutorul fisurilor profunde este împărțit în părți mari - lobi. Plămânul drept are 3 lobi: superior lobus superior, lobus medius și lobus inferior inferior. La plămânii din stânga alocați 2 acțiuni - partea de sus și de jos. Frezura (fissura obliqua) este prezentă în ambii plămâni. Acest decalaj începe la marginea posterioară a plămânului, de 6-7 cm sub partea superioară (nivelul III apofizele vertebre toracice), merge înainte și în jos la marginea din față a corpului la nivelul osului de tranziție din partea VI a coastelor din cartilagiu lui. Mai mult, fanta ascendentă se deplasează spre suprafața mediană și se îndreaptă spre gulerul plămânului. Crăpătura oblică din ambii plămâni separă partea superioară de cea inferioară. Plămânul drept are o fantă orizontală (fissura horizontalis pulmonis dextri). Începe pe suprafața costală aproximativ în mijlocul fantei oblice, unde traversează linia mediană axilară. Mai mult, fanta orizontală trece mai întâi transversal la marginea anterioară, apoi se întoarce spre porțile dreptunghiului drept (de-a lungul suprafeței mediane). Fanta orizontala separa partea centrala de cea superioara. Proporția medie a plămânului drept este vizibilă numai din față și din partea mediană. Între lobii fiecărui plămân se află suprafețele lor inter-frontale (facies interlobares)

Suprafața mediană a fiecărui plămân are o depresiune - porțile plămânului (hillum pulmonis), prin care trec vasele, nervii și bronhiul principal, care formează rădăcina plămânului (radix pulmonis). La porțile pulmonului drept în direcția de sus în jos se află bronhiul principal, sub care este artera pulmonară, sub care sunt două vene pulmonare. În porțile pulmonului stâng, în partea de sus se află o arteră pulmonară, sub care este bronhiul principal, sub el - două vene pulmonare. Poarta plămânului drept este oarecum mai scurtă și mai lată decât cea a stângii.

În zona bronhiilor principale poarta dreapta (bronhii Principalis dexter) este împărțit în trei bronhii lobare: superior bronhie lobara dreapta (bronhii lobaris dexter superioară), medie bronhiile lobare (bronhii lobaris medius dexter), bronhiile lobare inferioare (bronhii lobaris dexter inferioare). La intrarea în lobul superior al plămânului drept bronhia lobului superior poziționat deasupra arterei comune (ramura artera pulmonară), adică epiarterialno stocat, și în alte părți ale bronhiilor drept și stâng plămâni lobară trece sub artera lobară (w rial fără birou).

Bronhia stanga principale (bronhii principalis sinistra) în poarta lumina este împărțit în două bronhii de capital: superior bronhii lobare stâng (bronhii lobaris superioare sinistru) și bronhiile lobare stânga jos (bronhii lobaris inferior sinistru). Broncile lobare dau naștere unor bronhii segmentari (terțiari) mai mici, care mai târziu se divizează în mod dichotom.

Bronchiul segmentar (segmentul bronșic) intră în segmentul care reprezintă segmentul pulmonar, baza orientată spre suprafață, vârful - la rădăcină. Bronchiul segmentar și artera segmentată sunt situate în centrul segmentului. La granița dintre segmentele adiacente, în țesutul conjunctiv, trece vena segmentată. Bronchiurile segmentale sunt împărțite în subsegmentale, apoi lobulare.

Bronhiile lobular (bronhii lobularis) inclus într-o felie de plămân, numărul care într-un plămân este de aproximativ 80 sau mai mult. Fiecare felie are forma unei piramide, cu o dimensiune de bază poligonală de 5-15 mm. Lungimea lobulei ajunge la 20-25 mm. Vârful fiecărui lobi direcționate spre interior ale plămânilor, și baza - la suprafața acoperită pleură. Bronhia lobulară, intrând în felie din vârful său, este împărțit în 12-20 de capăt (terminal) al bronhiolelor (bronhiole se termină), numărul care în ambii plămâni ajunge la 20 000. Terminal bronhiolelor (terminal), format poi și bronhiole respiratorii branșare (bronhiole respiratorii ) nu au deja cartilaj în pereții lor.

Structura bronhiilor are trăsături comune în întregul arbore bronsic (până la bronhioles terminal). Pereții bronhiilor sunt formați de mucoasă cu submucoasă, în afara căreia există membrane fibro-cartilaginoase și adventițiale.

Membrana mucoasă a bronhiilor este căptușită cu epiteliu ciliat. Grosimea capacului epitelial scade odată cu scăderea calibrului bronhiilor ca urmare a modificărilor în forma celulelor de la prismatică înaltă la cubică joasă. În pereții de bronhii de calibru mic, epiteliul este două rânduri, apoi un singur rând. Printre celulele epiteliale (în plus față de cele ciliate) se găsesc papule, celule endocrine, celule bazale (similare celulelor din peretele traheal). În părțile distal ale copacului bronșic, printre celulele epiteliale există celule secretoare clara care produc enzime care descompun agentul tensioactiv. Propria membranei mucoase conține o cantitate semnificativă de fibre elastice longitudinale. Aceste fibre favorizează întinderea bronhiilor în timpul inspirației și revenirea la poziția inițială în timpul expirării. În grosimea plăcii membranei mucoase există țesut limfoid (celule din seria limfoidă), vase și nervi. Grosimea relativă a plăcii musculare a membranei mucoase (în raport cu peretele bronșic) crește de la bronhiile mari până la cele mici. Prezența legăturilor oblice și circulare a celulelor musculare netede ale plăcii musculare contribuie la formarea de pliuri longitudinale ale mucoasei bronhice. Aceste pliuri sunt prezente numai în bronhii mari (cu diametrul de 5-15 mm). În baza submucozală a bronhiilor, pe lângă vasele de sânge, nervii, țesutul limfoid, există secțiuni secretoare ale numeroaselor glande muco-proteice. Glandele sunt absente numai în bronhii de calibru mic (diametru mai mic de 2 mm).

Carcasa fibro-cartilaginoasă, pe măsură ce diametrul bronhiilor scade, își schimbă caracterul. Principalele bronhii conțin inele cartilaginale neînchise. În pereții bronhiilor lobare, segmentale, subsegmentale există plăci cartilaginoase. Lobular bronhus cu un diametru de 1 mm conține doar plăci mici individuale de țesut cartilaginos. Bronchi de calibru mai mic (bronchiole) nu au elemente cartilaginoase în pereții lor. Adventiția exterioară a bronhiilor este construită din țesutul conjunctiv fibros care trece în țesutul conjunctiv interlobar al parenchimului pulmonar.

În compoziția plămânilor, pe lângă arborele bronșic (bronhii de diferite diametre), se disting un copac alveolar, care nu numai că are o căi respiratorii, ci și funcțiile respiratorii.

Copacul alveolar sau acinul pulmonar este o unitate funcțională structurală a plămânului. În fiecare plămân există până la 150.000 acini. Acinus este un sistem de ramificare a unui bronhioles terminal (terminal). Bronhiolară Terminal împărțit în 11-16 căilor respiratorii (respiratorie) bronhiole primul ordin, care sunt împărțite în bronhiole respiratorii dihotomice ordinul al doilea, iar acesta din urmă - ca dihotomice bronhiole respiratorii treilea ordin.

Lungimea unui bronchiol respirator este de 0,5-1 mm, diametrul este de 0,15-0,5 mm. Numele bronhiilor respiratorii a fost obținut datorită faptului că pe pereții lor subțiri (25-45 microni) există alveole simple. Bronhiole respiratorii împărțit în canale alveolar (alveolares ductuli), care se încheie sacii alveolari (alveolares sacculi). Diametrul cursurilor alveolare și al sacilor alveolare la un adult este de 200-600 microni (la copii 150-400 microni). Lungimea canalelor alveolare și a sacilor este 0,7-1 m conductele alveolare și săculeți în pereții săi sunt bombat -. - Bubbles alveolele pulmonare (pulmonis alveolare). Cursul alveolar implică aproximativ 20 de alveole. Diametrul singur alveolă este de 200-300 microni și suprafața sa este egală cu o medie de 1 mm ². Numărul total de alveolelor în ambii plămâni ajunge la 6-700. Suprafața totală alveolară care variază de la 40 m ² în timpul expirația până la 120 m ² în timpul inhalării.

Acinus are o structură complexă. Bronhiolii respiratori sunt căptușiți cu un epiteliu cubic, în care există epiteliocite neexfoliate. Stratul de bază al miociei netede este foarte subțire, intermitentă. Cursurile alveolare sunt căptușite cu un epiteliu plat. Intrarea la fiecare alveol din cursul alveolar este înconjurată de grinzi subțiri de miocți netede. Alveolele sunt acoperite cu celule de două tipuri: alveolocite respiratorii (scalate) și mari (granulare) localizate pe o membrană bazală solidă. În mucoasa epitelică alveolară există, de asemenea, macrofagocite. Alveolocite respiratorii - principala parte a structurii pereților alveolelor. Aceste celule au o grosime de 0,1-0,2 microni și un nucleu oarecum convex, precum și numeroase vezicule de micropinocitoză, ribozomi și alte organele slab dezvoltate. Prin alveolocite respiratorii are loc schimbul de gaze. Alveolocitele mari sunt aranjate în grupuri de 2-3 celule. Acestea sunt celule mari cu un nucleu rotund mare și organele bine dezvoltate. Suprafața apicală a alveolocitelor mari conține microvilli. Alveolocitele mari sunt o sursă de recuperare a căptușelii celulare a alveolelor, care au un rol activ în formarea surfactantului.

Agentul de suprafață este un complex de substanțe de natură proteinică-carbohidrat-lipidică. Agentul tensioactiv este localizat pe suprafața interioară a alveolelor și previne alveolele să se prăbușească și să adere în timpul expirării, menținând tensiunea superficială a alveolelor. Agentul tensioactiv are proprietăți bactericide.

Aer de sânge (cu aer din sânge) barieră format subțire (90-95 nm) alveolocytes respirator, alveolocytes membranei bazale care fuzionează cu membrana bazală a capilarelor, subțire (20-30 nm) , stratul de celule endoteliale, prin care schimbul de gaze este foarte subțire (0, 2 - 0,5 pm). Grosimea membranei bazale totale este de 90-100 nm. Capilarele formează o rețea hemocapilară groasă în jurul alveolelor. Fiecare capilară se învecinează cu una sau mai multe alveole. Oxigenul în procesul de difuziune din lumenul alveolelor trece prin bariera de sânge în lumenul capilar sanguin, CO ₂ - în direcția opusă. Pe lângă schimbul de gaze, plămânii îndeplinesc și alte funcții. Această reglementare a echilibrului acido-bazic, producerea de imunoglobuline de celulele plasmatice, izolarea imunoglobulinelor în lumenul cailor respiratorii si altele.

Topografia plămânilor (proiecție pe peretele toracic). Plămânii drepți și stângi sunt localizați fiecare în jumătatea proprie a cavității toracice și, în multe privințe, topografia lor este aceeași. Cu toate acestea, există diferențe în ceea ce privește localizarea marginii frontale a plămânului inferioare și limitele lor datorită prezenței organelor adiacente (inima, stânga înclinat, diafragma dreapta mai mare dom). În acest sens, skeleotopia plămânilor drepți și stângi nu este aceeași. Vârful plămânului drept din față este de 2 cm deasupra claviculei, 3-4 cm - peste 1 coaste. În spatele vârfului plămânului drept este proiectat la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale VII. Granița frontală a plamanului drept din partea de sus este de la articulația sternoclaviculară dreaptă, apoi trece prin mijlocul conexiunii mânerului și corpul sternului. Marginea frontală a plamanului drept este in spatele sternului în jos (doar stânga liniei mediane) la nivelul cartilajului coaste IV gerehodya frontiera inferioară a plămânilor. Limita inferioară a plamanului drept al liniei claviculare de mijloc este la nivelul VI margini ale liniei axilare din față - la nivelul VII coaste, la mijlocul axilară - VIII, axilara posterioara - nervură IX la liniile de umăr - X marginile pe liniile paravertebrali - la nivelul gâtul coastei XI. La nivelul nervurii XI limita inferioara a plamanului drept se transformă în sus și merge la frontiera din spate, care se ridică la nervura cap al II-lea.

Stânga sus plămân deasupra protrudes claviculă și 2 cm. Din partea de sus a limitei față (marginea) a plămânului stâng este la articulația grudinoklyuchichnomu stâng, atunci corpul din spatele sternului la nivelul cartilajului coaste IV. În plus, limita frontală a plămânului stâng este deviat spre stânga, este ghidat de-a lungul marginii inferioare a cartilajului coaste IV la aproximativ o linie de san se transformă brusc în jos pentru a cartilajului coaste VI, în cazul în care se transformă ascuțite spre stânga, în limita inferioară a plămânilor. Bordajul inferior al plămânului stâng trece aproximativ o jumătate de bloc mai mic decât cel al plămânului drept. Pe linia aproape vertebrală, marginea inferioară a plămânului stâng trece în marginea posterioară, care se desfășoară de-a lungul coloanei vertebrale. Limitele posterioare ale plămânilor din stânga și din dreapta coincid.

Sânge la plămâni

Vasele sanguine ale plămânilor se referă la un cerc mic și mare de circulație a sângelui.

Vaselor pulmonare (a. Et v. Pulmonales) constituie circulația pulmonară și operează în principal funcția schimbul de gaze dintre sânge și aer, în timp ce sistemul a vaselor bronșice (a. Et v. Bronchiales) asigură o putere de lumină și aparține circulația sistemică.

Arterele pulmonare, plecând din trunchiul pulmonar, transporta sânge venos în plămâni. Trunchiul pulmonar este situat în întregime intrapericardial. Sale lungime 4 - 6 cm, diametru. - artera pulmonara 3,5 cm dreapta în direcția și magnitudinea sa este o continuare a trunchiului pulmonar, care are o importanță practică în angiografia selectivă și când troienele embolii.

Poziția împărțind trunchiul pulmonar este dispus sub traheal bifurcare 1,5-2 cm. Introducerea prin rădăcină la plămâni, artera pulmonară divizată în fire de capital și segmentale și ramificare repetată a bronhiilor și adiacente acestora. Respiratorii bronhioles sunt însoțite de arteriole. Arteriolele pre-capilare sunt mai largi decât cele ale unui cerc mare și produc puțină rezistență la fluxul sanguin.

Din capilare, sângele se colectează în postcapilariu, venule și vene, care, spre deosebire de artere, se află între lobuli. Ramurile ramificate ale venelor pulmonare, neconstante în calibru și lungime, curg în vene intersegmentale, fiecare dintre ele colectând sânge din două segmente adiacente. Venele se combină în trunchiuri mari (două de la fiecare plămân), care curg în atriul stâng.

Numărul arterelor bronchiene de la 2 la 4 începe de la aorta toracică, se duce la rădăcinile plămânilor și, dând ramurile pleurei, se ramifică împreună cu bronhiile, atingând nivelul de bronhioles. Ramurile arterelor bronșice sunt situate în țesutul conjunctiv peribronchial și în adventiția bronșică. Ramurile mai mici, formând rețeaua capilară, ajung pe placa proprie a membranei mucoase a peretelui bronșic. Din capilare, sângele trece în vene mici, dintre care unele curg în sistemul venoaselor pulmonare, cealaltă parte (de la bronhiile mari) în venele bronșice care se scurge în vena nepereche (semi-neparat). Între ramurile arterelor și venelor pulmonare și bronhiale există anastomoză, funcția căreia este reglată de arterele de închidere.

Inervarea plămânilor și a bronhiilor

Conform ideilor moderne, inervație pulmonare efectuate din cauza ramuri nervoase, separate de nervul vag, nodul trunchi simpatic, ramurile bronsice si pulmonare, precum si nervul frenic, formând plexul pulmonar poarta pulmonar, care este împărțit în față și spate. Ramurile anterioare și posterioare plexurilor formeaza in plamani si plexului perivazalnye peribronhiilor, care vin in segmente pulmonare exercitarea aferente (sensibil) și eferente (motor) inervație și efectul inervația parasimpatici asupra bronhiilor este mai pronunțată decât simpatic. Între arcul aortic, bifurcatia trunchiului pulmonar și traheea este zona reflexogen - plexul adânc cardiace. Aici, în adventicei bifurcație a trunchiului pulmonar, un ganglion permanente ale nervilor, si in fata - plexul suprafață cardiacă.

Nervii formează plexuri la gulerul plămânilor, anastomând prin intersectarea traheei și a inimii. Prezența conexiunilor nervilor plămânilor și a inimii explică în parte oprirea reflexului inimii în timpul manipulărilor în regiunea rădăcinii pulmonare.

Trunchiurilor nervoase care formează plexul pulmonar poarta, trimiterea ramuri mai mici care se formează pe pereții vaselor mari bronhiilor și pulmonare melkopetlistoe plexul, continuând de-a lungul pereților tuburilor bronșice la cele mai mici părți ale arborelui bronșic. Legătura rezultată între ramurile nervului formate plex peribronhiilor, ramuri separate care pătrund în grosimea peretelui bronsic, formând plexul intrabronșică. În cursul apariției lor, apar acumulări mici de celule nervoase.

Pereții vaselor plămânilor sunt locul de origine a impulsurilor aferente care exercită o influență regulatoare asupra respirației și circulației.

Fibrele din aferenti ca „stimularea receptorului“ in mucoasa laringelui, traheea și bronhiile receptorilor și, simțind tensiunea în pereții alveolelor. "Receptorii de iritație", implicați în implementarea unui reflex tuse, se găsesc între celulele din epiteliul de acoperire al tractului respirator. O mare parte a fibrelor aferente în compoziția nervului vag este direcționat către celulele sensibile ganglionare nodulară, pe de altă parte - la ganglionul stelat la toracice cervical inferior și superior, și ocazional la caudal localizat ganglioni spinali.

Efectele fibre vagale încep, în primul rând, din celulele nucleelor dorsale din medulla oblongata. In plexurilor nervoase bronhii acestea sunt înlocuite cu fibre postganglionare scurte care transportă impulsuri la nivelul mușchilor și glandelor, trahee, bronhii și bronhiole și rezervoare. Vervarea vagală se referă la inervația colinergică și provoacă o contracție a mușchilor netezi ai tractului respirator, a secreției glandei și a vasodilatației.

Efectele fibre simpatice încep în măduva spinării la un nivel de la I-II la V-VI al segmentului toracic. Fibrele care inervază laringele și partea superioară a traheei sunt transformate în fibre postganglionice în nodul simpatic superior cervical. Fibrele care transporta impulsuri în partea caudală a traheei, a bronhiilor, a bronhiilor, trec în ganglionii toracici ai trunchiului simpatic de frontieră. Acestea sunt trimise la plexul pulmonar și sunt adrenergice. Iritarea nervului simpatic cauzează relaxarea musculară a bronhiilor și bronhioles, inhibarea secreției glandei și îngustarea vaselor.

Inervația plămânilor este controlată de hipotalamus și cortexul cerebral, care asigură integrarea respirației și funcțiile altor organe, precum și reglarea dublă (automată și voluntară) a respirației.

Limită vascularizată a plămânilor

Vasele limfatice ale plămânilor sunt împărțite în superficiali și adânci. Suprafață și formează o rețea grosier în melkopetlistuyu mai gros anastomose pleura cu vase adanci situate în intercalații între segmentele conjunctive, sub-segmente, segmentele precum și în pereții bronhiilor. Limfatica pulmonară profundă este format din cele mai bune vase capilare situate în jurul alveolelor și a vaselor limfatice respiratorii și bronhiile terminale, bronhiilor și care însoțesc vasele mari de sânge. Alveolele sunt lipsite de capilare limfatice. Începutul sistemului limfatic este capilarele limfatice în spațiile interalveolare . Rețelele din afara corpului formează colectori limfatici, care însoțesc bronhii și merg la gulerul plămânului.

Pe calea de ieșire a limfei la rădăcinile plămânului se află mai multe grupuri de ganglioni limfatici bronhopulmonari. Ele sunt situate de-a lungul drumului și în principal în locurile de ramificare a bronhiilor. Aproape de principalele trahee și bronhii distinge traheobronșic mai mici, dreapta și stânga traheobronșic sus, dreapta și la stânga trahee (paratraheală) ganglionilor limfatici.

Conform ideilor moderne, ganglionii limfatici bifurcatici sunt principalele noduri regionale pentru lobii inferiori ai ambilor plamani. Majoritatea nodurilor de bifurcare (în 52,8% din cazuri) este situată sub bronhiul principal drept. În acest sens, este recomandabil să se facă o noduri puncție bifurcatie prin peretele interior al bronhiilor principale dreapta, retrăgându 5-6 mm de carina, așa cum este aproape întotdeauna nodul limfatic bifurcare este situat la 2/3 din dimensiunea sa sub bronhiilor dreapta, iar 1/3 - direct sub carina.

Efluent traheobronșic lăsat limfatic în ganglionii limfatici este de la bronhopulmonară din stânga (rădăcină) și nodurile bifurcație ale plămânului stâng și trahee, esofag. In cele mai multe cazuri, ganglionii limfatici de la aceste ieșiri este dirijat direct în canalul toracic, o treime din cazuri - la nivelul ganglionilor limfatici traheobronsice dreapta sus, și apoi - în canalul toracic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]