Bronhiilor

Bronchiul principal drept este ca o extensie a traheei. Lungimea sa este de la 28 la 32 mm, diametrul lumenului este de 12-16 mm. Bronchiul principal din stânga cu lungimea de 40-50 mm are o lățime de la 1 0 la 1 3 mm.

În direcția spre periferie, bronhiile principale sunt divizate în mod dichotom în lobar, segmental, subsegmental și mai departe până la bronhiola terminal și respirator. Cu toate acestea, există și o diviziune în trei ramuri (trifurcație) și mai mult.

Bronchiul principal drept este împărțit în lobul superior și intermediar, iar bronhiul intermediar este împărțit în lobul mijlociu și lobul inferior. Bronchiul principal din stânga este împărțit în lobul superior și lobul inferior. Numărul total de căi respiratorii este variabil. Pornind de la bronhiul principal și terminând cu sacul alveolar, numărul maxim de generații ajunge la 23-26.

Principalele bronhii sunt bronhiile de primă linie, bronhiile lobare sunt de ordinul doi, bronhiile segmentale sunt de ordinul trei și așa mai departe.

Bronșii cu generația a 4-a până la a 13-a au un diametru de aproximativ 2 mm, numărul total de astfel de bronhii 400. În bronhioalele terminale, diametrul variază de la 0,5 la 0,6 mm. Lungimea căilor respiratorii de la laringe la acini este de 23-38 cm.

Dreapta și bronhiile principale stâng (principii bronhiile dexter et sinister) pornind de la bifurcatia traheei la nivelul marginii superioare a toracice vertebrelor V și trimis la porțile, respectiv, dreapta și plămâni la stânga. În zona porților plămânilor, fiecare bronhiu major este împărțit în lobi (bronhii de linia a doua). Deasupra bronhiei principale din stânga este arcul aortei, deasupra dreptului este venele nepereche. Bronchiul principal drept are o poziție mai verticală și o lungime mai mică (aproximativ 3 cm) decât bronhiul principal stâng (4-5 cm lungime). Bronchiul principal drept este mai larg (diametru de 1,6 cm) decât cel din stânga (1,3 cm). Pereții principali ai bronhiilor au aceeași structură ca și peretele traheal. În interior, pereții bronhiilor principale sunt căptușite cu membrane mucoase, iar în exterior sunt acoperite cu adventitia. Baza pereților nu este închisă în spatele cartilajului. În bronhiul principal principal există 6-8 semiprețiuni cartilaginoase, la stânga - 9-12 cartilagii.

Inervarea traheei și a bronhiilor principale: ramurile nervilor guturai recurenți din dreapta și stânga și trunchiurile simpatice.

Sursa de sânge: ramurile tiroidei inferioare, artera toracică interioară, partea toracică a aortei. Venitul venos se efectuează în vene brachiocefalice.

Eliminarea limfei: în ganglionii limfatici cervicali laterali laterali (intern jugulari), ganglioni limfatici traheobronsiali pre- și paratraheali.

[1], [2], [3], [4], [5]

Structura histologică a bronhiilor

În afara traheei și a bronhiilor mari sunt acoperite cu un caz de țesut conjunctiv liber - adventitia. Coperta exterioară (adventitia) constă dintr-un țesut conectiv care conține celule grase în bronhii mari. În el există vase limfatice sanguine și nervi. Adventismul este delimitat indistinct de țesutul conjunctiv peribronchial și, împreună cu acesta din urmă, oferă posibilitatea unei anumite deplasări a bronhiilor în raport cu părțile înconjurătoare ale plămânilor.

În continuare, se introduc straturi fibro-cartilaginoase și parțial musculare, stratul submucosal și membrana mucoasă. În stratul fibros, în plus față de semifabricările cartilaginoase, există o rețea de fibre elastice. Covorașul cartilagino-cartilaginos al traheei cu ajutorul țesutului conjunctiv liber se conectează cu organele vecine.

Pereții anteriori și laterali ai traheei și a bronhiilor majore sunt formate din cartilaje și ligamentele inelare situate între ele. Scheletul cartilaginos al bronhiilor principale este alcătuit din jumătăți de inele ale cartilajului hialin, care, pe măsură ce diametrul bronhiilor scade, diminuează mărimea și dobândesc caracterul unui cartilaj elastic. Astfel, numai bronhiile mari și medii sunt cartilagiile hialine. Cartilajurile ocupă 2/3 din circumferință, partea membranoasă - 1/3. Ele formează un schelet fibro-cartilaginos, care asigură conservarea lumenului traheei și bronhiilor. 

Rosturile musculare sunt concentrate în partea membranară a traheei și a bronhiilor principale. Există o suprafață sau un strat exterior, constând din fibre longitudinale rare și adânci sau interne, care este o cochilie continuă subțire formată din fibre transversale. Fibrele musculare sunt situate nu numai între capetele cartilajului, dar intră și în intervalele inter-inelare ale părții cartilaginoase a traheei și, într-o măsură mai mare, în bronhiile principale. Astfel, în trahee, fasciculele de mușchi netede cu un aranjament transversal și oblic sunt localizate numai în partea membranei, adică stratul muscular ca atare este absent. În bronhiile principale sunt prezente grupuri rare de mușchi netede în jurul circumferinței.

Cu o scădere a diametrului bronhiilor, stratul muscular devine mai dezvoltat, iar fibrele sale merg într-o direcție oarecum oblică. Contracția musculaturii determină nu numai dezvoltarea lumenului bronhiilor, ci și o anumită scurtare a bronhiilor, astfel încât bronhiile să participe la expirație datorită reducerii capacității căilor respiratorii. Reducerea mușchilor permite reducerea clearance-ului bronhiilor cu 1/4. Când este inhalat, bronhiul se prelungește și se extinde. Mușchii ajung la bronhiolele respiratorii de ordinul doi.

În interiorul stratului muscular se află un strat submucosal format din țesut conjunctiv liber. Adaposteste structurile vasculare si nervoase, submucos limfatic țesut limfoid rețea și o mare parte a glandelor bronșice, care se referă la secreția de mucus-seroasa mixt de tip tubular acinar. Acestea constau din secțiuni de capăt și canale excretoare, care sunt deschise de extensiile bulbice de pe suprafața membranei mucoase. Durata relativ lungă a canalelor contribuie la un curs prelungit de bronșită în procesele inflamatorii din glande. Atrofia glandelor poate duce la uscarea membranei mucoase și la modificările inflamatorii.

Cel mai mare număr de glande mari se găsește peste bifurcația traheei și în divizarea bronhiilor principale în bronhiile lobare. O persoană sănătoasă ascunde până la 100 ml de secret pe zi. La 95% se compune din apă, iar la 5% este necesară o cantitate egală de proteine, săruri, lipide și substanțe anorganice. Secretul este dominat de mucine (glicoproteine cu greutate moleculară mare). Până în prezent, există 14 tipuri de glicoproteine, dintre care 8 sunt cuprinse în sistemul respirator.

Mucoasei bronșice

Mucoasa este constituită dintr-un epiteliu acoperitor, o membrană bazală, propria membranei mucoase și o placă musculară a mucoasei.

Epiletul bronșic conține celule bazale ridicate și scăzute, fiecare dintre acestea fiind atașat la membrana bazală. Grosimea membranei bazale variază de la 3,7 până la 10,6 microni. Epiteliul traheei și bronhiilor majore este multi-rând, cilindric, ciliar. Grosimea epiteliului la nivelul bronhiilor segmentale este de 37 până la 47 microni. Se compune din 4 tipuri principale de caș: ciliate, polen, intermediar și bazal. În plus, există celule seroase, perii, Clara și Kulchitsky.

Celulele rezecate predomină pe suprafața liberă a stratului epitelial (Romanova LK, 1984). Ele au o formă prismatică neregulată și un nucleu în formă de vezicule ovale situate în partea centrală a celulei. Densitatea electron-optică a citoplasmei este scăzută. Mitocondriile sunt puține, reticulul granular endoplasmic este slab dezvoltat. Fiecare celulă poartă pe suprafața sa microvilli scurți și circa 200 de cilii ciliate cu o grosime de 0,3 μm și o lungime de aproximativ 6 μm. La om Cilii densitate aranjament de 6 micrometri ².

Între celulele adiacente se formează spații; între ele celulele sunt conectate cu ajutorul unor degete asemănătoare cu degetele citoplasmei și desmosomilor.

Populația celulelor ciliate în funcție de gradul de diferențiere a suprafeței lor apice este împărțită în următoarele grupe:

1. Celule care se află în faza de formare a corpului bazal și axonem. Cilia în acest moment pe suprafața apicală absentă. În această perioadă, există acumulare de centrioli, care se deplasează la suprafața apicală a celulelor și formarea de corpuri bazale, din care încep să se formeze axonii cilia.
2. Celule în faza de ciliogeneză exprimată moderat și creșterea ciliei. Pe suprafața apicală a unor astfel de celule apare un număr mic de cilia, lungimea cărora este de 1/2-2 / 3 din lungimea cilia a celulelor diferențiate. În această fază, microvilli predomină pe suprafața apicală.
3. Celule în faza de ciliogeneză activă și creșterea ciliei. Suprafața apicală a unor astfel de celule este aproape complet acoperită cu cilia, dimensiunea căreia corespunde dimensiunii cilia a celulelor în faza anterioară de ciliogeneză.
4. Celule în faza de ciliogeneză completă și creșterea ciliei. Suprafața apicală a acestor celule este în întregime acoperită cu cilia lungă densă. Pe electronograme se vede că cilia celulelor adiacente este orientată într-o direcție și este îndoită. Aceasta este o expresie a transportului mucociliar.

Toate aceste grupuri de celule se disting clar în fotografiile obținute cu ajutorul microscopiei electronice de lumină (SEM).

Cilia sunt atașate la organismele bazale situate în partea apicală a celulei. Axonemia ciliară este formată din microtubuli, din care 9 perechi (duplexuri) sunt situate la periferie și 2 singure (singlet) - în centru. Duplete și singlete sunt conectate prin fibrile non-noi. Pe fiecare dintre dubletele există două "mânere" scurte, pe de o parte, care conțin ATP-ase, care participă la eliberarea energiei ATP. Datorită acestei structuri, cilia oscilează ritmic cu o frecvență de 16-17 în direcția nazofaringelului.

Acestea deplasează pelicula mucoasei care acoperă epiteliul la o rată de aproximativ 6 mm / min, asigurând astfel o funcție de scurgere continuă a bronhiilor.

Reziduul epiteliocitelor, conform celor mai mulți cercetători, se află în stadiul de diferențiere terminală și nu sunt capabili de împărțire prin mitoză. Conform conceptului modern, celulele bazale sunt precursori ai celulelor intermediare, care se pot diferentia in celulele ciliate.

Celulele piletice, ca celulele ciliate, ajung la suprafața liberă a stratului epitelial. În partea membranară a traheei și a bronhiilor mari, ponderea celulelor ciliate reprezintă 70-80%, iar pentru celulele goale - nu mai mult de 20-30%. În acele locuri unde există semicercuri cartilaginoase de-a lungul perimetrului traheei și bronhiilor, se găsesc zone cu diferite rapoarte de celule ciliate și calciforme:

1. cu o predominanță de celule ciliate;
2. cu un raport aproape egal de celule ciliate și secretorii;
3. cu o predominanță de celule secretoare;
4. cu absența completă sau aproape completă a celulelor ciliate ("biorescent").

Celulele din picior sunt singurele glande de tip mercinic care secretă un secret mucus. Forma celulei și localizarea nucleului depind de faza de secreție și de umplere a părții supranucleare cu granule de mucus, care se îmbină în granule mai mari și se caracterizează printr-o densitate scăzută a electronilor. Celulele calciforme au o formă alungită care, în timpul acumulării secretului, ia forma unei pahare cu o bază situată pe membrana de bază și conectată strâns la ea. Capătul larg al cupolelor de celule de pe suprafața liberă și este echipat cu microvilli. Citoplasma este densă electronic, miezul este rotund, reticulul endoplasmatic este de tip dur, bine dezvoltat.

Celulele pilelor sunt distribuite neuniform. Microscopia electronică de scanare a arătat că diferitele zone ale stratului epitelial conțin regiuni heterogene constând fie din celule epiteliale ciliate, fie numai din celule secretoare. Cu toate acestea, acumulările solide de celule calciforme sunt relativ puține. De-a lungul perimetrului de tăiat pe bronhia segmentară unei persoane sănătoase, există domenii în care raportul celulelor epiteliale ciliate și caliciforme celule este 4: 1-7: 1, și în alte domenii, raportul este de 1: 1.

Numărul de celule calciforme scade distal în bronhii. În bronhioles, celulele calciforme sunt înlocuite cu celulele Clara implicate în producerea de componente seroase ale mucusului și ale hipofazei alveolare.

În bronhii și bronhiole mici, celulele goale sunt în mod normal absente, dar pot apărea în patologie.

În 1986, cercetătorii cehi au studiat reacția epiteliului căilor respiratorii a iepurilor la administrarea orală a diferitelor substanțe mucolitice. S-a dovedit că celulele țintă ale mucoliticelor sunt celule calciforme. După excreția mucusului, celulele calciforme, de regulă, degenerează și sunt îndepărtate treptat din epiteliu. Gradul de deteriorare a celulelor calciforme depinde de substanța administrată: efectul cel mai iritant este produs de lasolvan. După administrarea de bronholizină și bromhexină, o diferențiere masivă de celule calciforme noi apare în epiteliul căilor respiratorii, rezultând în hiperplazia celulelor calciforme.

Celulele bazale și intermediare sunt situate în adâncimea stratului epitelial și nu ajung la suprafața liberă. Acestea sunt cele mai puțin diferențiate forme celulare, datorită cărora se efectuează, în principal, regenerarea fiziologică. Forma celulelor intermediare este alungită, celulele bazale sunt neregulate cubice. Ambele au un nucleu ADN rotund, bogat și o cantitate mică de citoplasmă, care are o densitate mare în celulele bazale.

Celulele bazale sunt capabile să ducă la apariția celulelor ciliate și a celulelor goale.

Celulele secretoare și ciliare sunt unite sub denumirea de "aparat mucociliar".

Procesul de mișcare a mucusului în căile respiratorii ale plămânilor se numește clearance-ul mucociliar. Eficiența funcțională MSC depinde de frecvența și mișcarea sincronă a cililor epiteliului ciliat, precum și, cel mai important, caracteristicile și proprietățile reologice ale mucus, t. E. Capacitatea celulelor caliciforme secretoare normale.

Celulele seroase sunt puține, ajung la suprafața liberă a epiteliului și se disting prin granule mici de electroni dense de secreție de proteine. Citoplasma este, de asemenea, densă în electroni. Mitochondria și un reticul dur sunt bine dezvoltate. Nucleul este rotund, situat de obicei în partea centrală a celulei.

Celulele secretoare, sau celulele Clara, sunt cele mai numeroase în bronhiile mici și bronhioolele. Acestea, ca seroasele, conțin granule mici de electroni dense, dar au o densitate scăzută de electroni a citoplasmei și o predominanță a unui reticulum neted, endoplasmatic. Nucleul rotunjit se află în partea centrală a celulei. Celulele Clara participă la formarea fosfolipidelor și, eventual, la producerea de surfactanți. În condiții de iritare crescută, se pare că se pot transforma în celule goblebale.

Celulele perii sunt purtate pe suprafața liberă a microvililor, dar sunt lipsite de cilii. Citoplasma unei densități mici de electroni, nucleul este oval, în formă de bule. În manualul lui Ham A. și Cormack D. (1982) acestea sunt considerate celule calciforme care și-au identificat secretul. Multe funcții le sunt atribuite: absorbție, contractilă, secretorie, chemoreceptor. Cu toate acestea, în căile respiratorii ale omului, practic nu sunt investigate.

Celulele Kulchytsky se găsesc pe tot arborele bronsic la baza stratului epitelial, diferit de densitatea de electroni bazale scăzută a citoplasmei și prezența unor granule fine, care sunt detectate de un microscop electronic și sub o lumină la impregnare argintie. Acestea se referă la celulele neurosecretorice ale sistemului APUD.

Sub epiteliu este membrana bazală, care constă din glicoproteine de colagen și non-colagen; asigură suportarea și atașarea epiteliului, participă la reacții metabolice și imunologice. Starea membranei bazale și a țesutului conjunctiv subiacent determină structura și funcția epiteliului. Un strat de țesut conjunctiv liber între membrana bazală și stratul muscular se numește placă de proprietate. Acesta conține fibroblaste, colagen și fibre elastice. În farfuria proprie există vase sanguine și limfatice. Capilarele ajung la membrana bazală, dar nu pătrund în ea.

Mucoasa traheei și bronhiilor, de preferință în glandele lamina și aproape constant propria de prezente în celulele libere submucoasă, care pot penetra prin epiteliul în lumen. Ele sunt dominate de limfocite, celule plasmatice sunt mai puțin frecvente, histiocite, mastocite (celule mast), neutrofile și eozinofile. Prezența constantă a celulelor limfoide din mucoasa de specialitate termenul „țesut limfoid bronhoassotsiirovannaya“ bronhial (BALT) și este considerat ca un răspuns imunologic protector la antigeni care pătrund în căile respiratorii cu aer. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11]