Examinarea sistemului respirator

În ciuda marilor succese în dezvoltarea metodelor speciale de studiere a stării organelor respiratorii, multe dintre metodele de examinare fizică descrise încă de R. Laennec sunt încă de o importanță capitală. Cu toate acestea, acum încercăm să identificăm doar acele simptome care într-adevăr au o valoare de diagnostic importantă, înțelegându-se că, în unele boli pulmonare (cum ar fi cancerul bronhogenix sau tuberculoza) apariția acestor simptome indică adesea nimic de stadiu destul de severe ale bolii, si diagnosticarea precoce este necesar să se utilizeze metode mai subtile.

O altă diferență a stadiului modern al cercetării sistemului respirator este o atenție mult mai importantă față de fiziologia respirației, relația dintre semne clinice și tulburări ale funcției respirației externe, modificări funcționale și nu doar anatomice.

Stadiul actual de înțelegere a proceselor patologice care apar la nivelul tractului respirator, nu este posibilă fără o cunoaștere a mecanismelor de protecție care împiedică pătrunderea microorganismelor, particule de praf, substanțe toxice, polen și altele asemenea. N. Pe lângă barierele anatomice (laringe, epiglota, diviziune multiplă și constricția arborelui bronsic ) bogat în mucoasa vascularizarea a cailor respiratorii, reflexul de tuse, rol foarte important în protecția respiratorie joacă transportul mucociliar exercitat ep ciliata teliem secrețiile bronhii și traheobronsice formarea conținând substanțe biologic active (lizozimul, lactoferina, a1-antitripsină) și sintetizate de plasma celule ale tuturor claselor de imunoglobuline, dar în primul rând IgA. La nivelul bronhiilor terminale, funcția de protecție alveolele și conductele alveolar se realizează în principal macrofage alveolare și granulocitelor neutrofile la chemotaxia lor pronunțate și fagocitoza și limfocite secretă limfokine care activeaza macrofage. Bronhoassotsiirovannaya țesut limfoid (BALT), precum și un răspuns umoral (imunoglobulina din clasa A și G) imunitate, sunt de o importanță deosebită în mecanismele de apărare ale organelor respiratorii. Un loc important în protejarea plămânilor este ventilația lor completă.

Toate aceste mecanisme de protecție respiratorie pot fi studiate acum și ar trebui studiate la fiecare pacient, ceea ce ne permite să oferim mai multe detalii despre caracteristicile bolii în curs de dezvoltare și, prin urmare, alegem un tratament mai rațional.

Atunci când cercetarea respiratorie (care, la fel ca în toate celelalte cazuri, începe cu întrebări, și apoi efectuat inspecția, palparea, percuție și auscultare ), întrebarea principală la care este necesar pentru a obține un răspuns este de a determina procesul de localizare preferențial: căile respiratorii, parenchimului pulmonar sau pleura. Implicat adesea mai multe departamente ale sistemului respirator: de exemplu, inflamație a lobului pulmonar (lobară sau pneumonie lobară ) este aproape întotdeauna există o inflamație a straturilor pleurale ( pleurezie ), cu focala pneumonia este cel mai adesea procesul începe cu inflamația bronhiilor ( bronșită ), și apoi să dezvolte inflamația peribronială. Acest lucru face ca imaginea clinică a unui număr de boli pulmonare diverse și forțele din diferite poziții pentru a evalua semnele detectate.

Anamneza bolii în bolile sistemului respirator

Continuarea interogării permite descoperirea caracteristicilor dezvoltării patologiei pulmonare - anamneza bolii. Principiul general de "a nu-și pierde timpul să se familiarizeze cu o anamneză" ar trebui să fie utilizat pe deplin în studiul bolilor sistemului respirator. Se precizează secvența de timp a apariției acestor sau a altor semne ale bolii, particularitățile perioadei inițiale, recăderile, frecvența și prezența factorilor provocatori, natura și eficacitatea tratamentului, apariția complicațiilor.

De exemplu, în bolile pulmonare acute astfel de simptome generale cum ar fi stare generala de rau, frisoane, febră, pot fi detectate cu câteva zile înainte de apariția simptomelor pulmonare (pneumonie virală), sau aproape simultan cu acestea ( pneumonia pneumococica ) si acuta apar dispnee este o caracteristică foarte importantă a astmului, insuficiență respiratorie acută, precum și pneumotorax. Este necesar să se evalueze rezultatele obținute cu ajutorul unor metode de cercetare speciale (analiza sputei, teste de sânge, radiografie etc.). De o importanță deosebită sunt indicii de reacții alergice (urticarie, rinita vasomotorie, angioedem, bronhoconstricție) ca răspuns la factori cum ar fi produsele alimentare, mirosuri, medicamente ( în special antibiotice, vitamine); recent atenția acordată posibilității de agravare a astmului la utilizarea aspirina si alte medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene ( „aspirina astm“).

O etapă importantă a chestionării este o încercare de a stabili etiologia bolii (infecțioasă, profesională, medicină).

Un număr de boli pulmonare grave asociate cu contact mai mult sau mai puțin prelungită cu o varietate de factori de fabricație (profesionale), cum ar fi , de exemplu , praf cu conținut de dioxid de siliciu, azbest, talc, fier, aluminiu și altele. In plus fata de boli pulmonare praf profesional bine - cunoscut ( pneumoconioză ) este acum din ce în ce detectează o astfel de comunicare boli pulmonare precum exogen alveolita alergică, numeroși factori de mediu, cum ar fi fân putrezire, cereale crude și colab. ( „ferma lumina și „brânzar ușor“, „columbofili ușor“, etc.). Nu este mai puțin frecventă apariție difuză modificări pulmonare la pacienții tratați cu diferite boli pulmonare non-medicamente , cum ar fi citostaticele, nitrofurani, kordaron și analogii săi, precum și radioterapie pe termen lung.

Toate trăsăturile descoperite ale cursului bolii ar trebui să fie în cele din urmă prezentate sub forma unei imagini grafice adecvate, un exemplu despre care este observarea unui pacient cu pneumonie crunta.

În cele din urmă, informații importante pot fi obținute în studiul istoriei familiei (tendință de familie cu boli bronhopulmonare , cum ar fi astmul, tuberculoza sau prezența deficitului de deficit a1-antitripsină, fibroza chistica ), precum și obiceiuri proaste: fumatul este un factor de risc recunoscut pentru cancerul pulmonar, abuzul de alcool contribuie la cursul nefavorabil pneumonie (supurație, abces).

Fumatul (în special țigările de fumat) ocupă un loc special în istoria dezvoltării bolii pulmonare la fiecare pacient, deoarece cauzează sau agravează această boală. Prin urmare, este important ca medicul să cunoască (înregistra) numărul de țigări afumate pe zi și timpul în care pacientul fumează (așa-numitele "pachete de țigări"). În cazul fumătorilor maligni, în primul rând există bronșită cronică și emfizem - variante severe de boală pulmonară obstructivă cronică; cu fumatul direct legat de cancerul bronhogenic - unul dintre cele mai frecvente tumori maligne la bărbați și care apar din ce în ce mai mult la femei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Examinarea tractului respirator superior

O examinare directă a sistemului respirator începe de multe ori cu un sondaj al pieptului. Este mai corect să luăm în considerare un studiu preliminar al stării tractului respirator superior, care se datorează rolului important pe care îl pot avea diferitele modificări patologice din tractul respirator superior în dezvoltarea bolilor pulmonare. Este de la sine înțeles că o examinare detaliată a tractului respirator superior este responsabilitatea otolaringologului. Cu toate acestea, un medic de orice specialitate (și mai ales un terapeut) ar trebui să cunoască principalele simptome ale celor mai frecvente boli ale nasului, faringelui, laringelui și să cunoască bine cele mai simple metode de examinare a tractului respirator superior.

Mai întâi, specificați cât de liber poate pacientul să  respire prin nas . Pentru a evalua mai bine respirația nazală, pacientul este oferit să închidă alternativ pasajele nazale, stricând succesiv aripile stângi și drepte ale nasului până la septul nazal. Dificultatea respirației nazale este o plângere frecventă a pacienților și apare, de exemplu, în curbura septului nazal, rinită acută și cronică, sinuzită.

Se specifică prezența pacientului  senzația de uscăciune la nivelul nasului,  care poate avea loc în stadiul inițial al rinitei acute sau permanent marcate la pacienții cu rinită cronică atrofică. Deseori există o plângere a pacienților cu privire la apariția  descărcării din nas. În aceste cazuri, aflarea numărului (copioase cu rinită acută, Meager, pentru a forma cruste - în rinită atrofică), caracterul (secreție seroasă sau mucoase - in acuta rinita catarală, apoasa - cu rinita vasomotorie, gros și purulent - sinusuri, sukrovichnye - cu gripă etc.) și, de asemenea, notați dacă numărul de pasaje nazale stânga și dreaptă este egal.

O mai mare atenție trebuie pacienților reclamații aspect  sângerare nazală,  care pot fi asociate cu cauze locale (traumatisme, tumori, leziuni ulceroase ale mucoasei nazale), sau sunt cauzate de anumite boli comune ( de exemplu, boala hipertensiune, diateza hemoragica, leucemie, avitaminoza, etc. ) .. În prezența nazale figura sângerare cât de des apar la un pacient (ocazional sau regulat), în cazul în care acestea sunt rare sau abundente. Sângerările nazale se opresc adesea pe cont propriu. Epistaxis Abundent (mai mult de 200 ml pe zi) poate fi însoțită de simptome generale caracteristice hemoragiei profuze (slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie), și necesită măsuri suplimentare pentru aceasta (cavitatea nazala tamponada) opri. Trebuie avut în vedere faptul că dreptul de a stabili cantitatea de sângerare nazală nu este întotdeauna posibil, pentru că sângele care curge pe partea din spate a nasului și gâtului, de multe ori înghițit de pacienți.

Uneori, pacienții se plâng de o agravare a  mirosului  ( hiposmia ) sau de absența completă a acestuia . Tulburările de miros pot fi asociate atât cu dificultăți în respirația nazală, cât și cu deteriorarea nervului olfactiv.

Cu inflamația sinusurilor paranazale (frontale, maxilare etc.), durerea poate să apară în regiunea rădăcinii nasului, frunții, oaselor zigomatice, care uneori radiază în regiunea temporală.

O examinare detaliată  a  cavității nazale este efectuată de otorinolaringologul cu ajutorul unui rhinoscope, care implică utilizarea unor oglinzi nazale speciale. Cu toate acestea, secțiunea anterioară a cavității nazale poate fi văzută suficient de bine fără a recurge la metode speciale. Pentru a face acest lucru, pacientul câteva aruncă capul pe spate, patru degete (II-V) din mâna dreaptă este plasat pe fruntea pacientului, și degetul mare de aceeași mână apăsați ușor în jos ( în sus) la vârful nasului. Acordați atenție, de asemenea, prezenței de durere cu palpare și efleuraj în zona rădăcinii nasului, spatelui, proiecției sinusurilor frontale și maxilare ale sinusurilor. Durerea, precum și umflarea țesuturilor moi și hiperemia pielii în aceste zone pot apărea cu afectarea oaselor nasului, boli inflamatorii ale sinusurilor paranasale.

Studiul complet al laringelui este posibilă numai atunci când se utilizează un laringoscop, care este efectuată de către un audiolog calificat. În cazurile în care ancheta pacientul este alti medici, analiza  plângerile  pacientului, indicând posibilitatea bolii laringian ( de exemplu, durere în vorbire și înghițire, o caracteristică latrat sau, în mod alternativ, o tuse tăcut) relevă modificări ale  vocii  ( raguseala, afonie), nota tulburări respiratorii (puternice, stresate, cu dificultăți de respirație), care apar, de exemplu, cu stenoză a laringelui.

La  examinarea  laringelui, evaluați posibilele modificări ale formei (de exemplu, cu traume); când simțiți că zona laringelui determină prezența umflăturii sau a durerii (cu leziuni traumatice, chondroperichondritis, etc.).

Metode suplimentare de examinare a sistemului respirator

Pentru a clarifica diagnosticul, gradul de activitate a procesului pulmonar (exacerbare, remisie), starea funcțională a sistemului respirator devin metode suplimentare importante ale examenului clinic , cum ar fi analiza sângelui (incluzând parametrii imunologici), urina, dar mai ales spută, fluid de lavaj bronhoalveolar, lichidul pleural, precum și metode de raze X, care au fost completate de tomografie și tomografie computerizată, radioopac în ultimii ani Metode de Nye (bronchography, angiografie), radionuclizilor și procedurile endoscopice (bronhoscopie, toracoscopie, mediastinoscopy), biopsie ac pulmonar, ganglionii limfatici, mediastinului, examen citologic speciale. O atenție deosebită este acordată studiului funcției de respirație externă.

Nevoia de metode suplimentare de investigare este, de asemenea, legat de faptul că, într-o serie de observații în general, de examinare nu au evidențiat modificări, în special în stadiile incipiente ale bolii nu se manifestă (de exemplu, carcinomul bronhogenic, Infiltrat tuberculoasă mici) punct de vedere clinic. În aceste cazuri, diagnosticul depinde de capacitatea de a aplica metode suplimentare.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Examinarea sputei

Un studiu macroscopic al sputei a fost discutat mai devreme. Cand spută microscopice (frotiuri colorate) poate detecta predominanța neutrofile, care este asociat cu infecții bacteriene (pneumonie, bronșiectazii, etc.) Faptul că unii pacienți au confirmat in detectarea ulterioară a creșterii microbiene în cazul placata spută sau eozinofile, care este considerat tipic bronhici astm bronșic și alte boli pulmonare alergice. In astmul bronsic poate fi detectat in sputa Kurshmana spirala (slizsoderzhaschie mulaje bronhoconstricție spastică) și cristalele Charcot-Leyden (presupuse a fi resturi de eozinofile). Prezența celulelor roșii din sânge în frotiu indică amestec de sânge ca semne de hemoragie bronșică sau pulmonară. Sunt detectate macrofagele alveolare, ceea ce indică faptul că materialul este obținut din secțiunile profunde ale tractului respirator. În cazul în care conțin derivați de hemoglobină (siderofagi, defecte cardiace) celule, se poate gândi prezența congestiei în circulația pulmonară (boala decompensate cardiace mitrale, alte cauze de insuficienta cardiaca). In microscopie generala a sputei pot fi detectate fibre elastice - un semn de distrugere a țesutului pulmonar (abces pulmonar si gangrena, tuberculoza), precum și drusen fungi. Cea mai importantă metodă pentru studiul sputa este identificarea bacteriilor din frotiurilor colorate prin colorare Gram, care oferă informații valoroase despre cauza procesului inflamator, în special pneumonie și permite mai bine orientate începe tratamentul etiologic.

Investigarea lichidului de lavaj

In ultimii ani, a constatat examenul microscopic pe scara larga a lichidului obținut prin spălare (de lavaj englezesc -. Washout) perete izotonica subsegmental bronhie, - bronho-alveolar fluid de lavaj (BALF), care este aspirat de aceeași bronchofiberscope care au suferit o soluție instilare. Normal compoziție celulară nefumătorii BALF 100-300 ml de lichid este reprezentat în principal macrofage alveolare (90%), leucocite înjunghiere (1-2%), limfocite (7-12%) și celule epiteliale bronșice (1-5%) . Prin modificarea structurii celulare a BALF, activitatea macrofagelor alveolare, un număr de alți parametri imunologici și biochimice face concluzii importante de diagnostic. De exemplu, într-o astfel de boli pulmonare difuze frecvent întâlnite, sarcoidoză, în limfocitele BALF predomină asupra neutrofile; detectarea fungilor, pneumocistul permite diagnosticarea unor variante rare de infecție bronhopulmonară.

Plecura pleurală

O valoare definitivă de diagnostic este studiul fluidului obținut cu ajutorul puncției pleurale. Determinați aspectul său (lumină, transparentă, tulbure, purulent, sângeros, chilic), miros, densitate relativă a conținutului de proteine. În prezența exudatului (în contrast cu transudatul), densitatea relativă și conținutul de proteine al lichidului rezultat sunt ridicate, respectiv, mai mari de 1,015 și 2,5%; În prezent, în loc de proba Rivolta, se utilizează raportul dintre conținutul de proteine din lichidul pleural și conținutul de proteine din plasmă (în prezența exudatului este mai mare de 0,5).

Metode de cercetare cu raze X

Deosebit de important în diagnosticul bolilor respiratorii au o tehnici cu raze X, care confirmă ipotezele de diagnostic care apar în fazele anterioare ale studiului sunt fiabile pentru monitorizarea dinamică, în unele cazuri, ajuta la clarificarea etiologia bolii , chiar inainte de rezultatele studiilor bacteriologice și citologice. Semnificația metodelor radiologice în determinarea localizării modificărilor pulmonare și înțelegerea esenței procesului este necondiționată. De exemplu, pneumonie și fungice infecții pot fi determinate în orice parte a plămânului, echitatea și segmentală modificări caracterizate în primul rând de pneumonie, infarct pulmonar, creșterea tumorală endobronhială.

În prezent, fluoroscopia este folosit mult mai puțin frecvent, deoarece expunerea la radiații mai mare, în mare parte interpretarea subiectivă a modificărilor de observare dinamică comparativă dificilă, deși utilizarea ecranului de televiziune și imaginea video permite, pentru a evita unele aspecte negative. Avantajul acestei metode este posibilitatea de a studia plămânii în procesul de respirație, în special mișcările diafragmei, starea sinusurilor, poziția esofagului.

Cercetarea radiografică ( fluorografică ) este metoda cea mai obiectivă, răspândită și, în esență, principala metodă de cercetare suplimentară, care permite obținerea de date exacte și evaluarea acestora în dinamică. Folosirea pozițiilor oblice, laterale, poziția lordoză (pentru a identifica localizările apicale), etc. Ajută la clarificarea diagnosticului. În același timp , analizează caracteristicile parenchimului pulmonar, vasculară și structura interstițiale (desen pulmonar), a evaluat rădăcinile plămânilor și multe alte părți ale sistemului respirator. Modificări mai detaliate sunt specificate în tomografie și tomografie computerizată. Aceste metode permit descoperirea patologiei bronhiilor, a traheei (în special a bifurcării sale), a sigiliilor situate la diferite adâncimi. În special informativ în acest sens, tomografie computerizată, care se datorează utilizării calculatoarelor, simultan într - un timp scurt de procesare a datelor de sute raying anumit strat de tesut , care oferă informații despre o foarte mică și dificil de acces pentru entitățile convenționale de control cu raze X.

Prin metode includ contrast pentru raze X angiopulmonography și introducerea compușilor cu conținut de iod (urotrast, verografin), cu care se identifică vasele particulare ale circulației pulmonare și a arterelor bronșice.

Datele valorice de diagnosticare desemnate sunt obținute utilizând tehnici de radionuclizi: administrarea izotopilor radioactivi și măsurarea ulterioară a distribuției în organele pieptului cu ajutorul unor dispozitive speciale (scanere, camera gamma, etc.). In practica pneumologie frecvent utilizate de radioizotopi technețiu ( ⁹⁹ Tc), în special de albumină marcată cu technețiu, galiu ( ⁶⁷ Ga), xenon ( ¹³³ Xe), indiu ( ¹³³ 1H), fosfor ( ³² P). Metodele radionucleidice permit estimarea caracteristicilor de perfuzie (technețiu), ventilație regională (xenon), proliferative interstițiul activitatea celulară, ganglionii limfatici (galiu). De exemplu, acest studiu detectează în mod fiabil perfuzie anormală cu embolie pulmonară, acumularea izotopilor de galiu în ganglionii limfatici mediastinali cu sarcoidoza activă.

Metode endoscopice de cercetare

Locul specială în examinarea pacientului cu boli pulmonare aparține tehnici endoscopice, printre care o importanță primară este bronhoscopie. Utilizarea bronchofiberscope modern poate evalua vizual caracteristicile tractului respirator de la glota la subsegmental bronhie, funcție a scărilor rulante mucociliar, ia conținutul tuburilor respiratorii la diferite niveluri pentru citologică și examenul bacteriologic, ține de lavaj bronhoalveolar , urmată de studiul de spălare rezultat, face o punctie biopsie a mucoasei bronșice, și biopsie transbronchial țesuturilor adiacente (noduli limfatici, plămân). Bronhoscop este utilizat cu scop curativ, uneori pentru bronhial spălarea și administrarea topică a antibioticelor cu bronsiectazii (salubritate bronhii), dar mai ales pentru lichefierea și aspirarea de mucus din lumenul bronhiilor oclus la atac de astm nekupiruyuschemsya, mai ales atunci când pictura „plămân tăcut“ îndepărtarea unui corp străin.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Indicatii pentru bronhoscopie

Mărturie	Notițe
Hemoptizie.	Pentru a stabili sursa (de preferat într-o perioadă apropiată de sfârșitul sângerării) și pentru a opri sângerarea.
Tuse cronică fără niciun motiv aparent.	Poate exista o tumora endobronsiala care nu este vizibila pe roentgenograma.
Scăderea descendentă a pneumoniei.	Pentru a exclude obstrucția bronșică locală.
Atelectazia.	Pentru a stabili cauza.
Cancerul pulmonar.	Pentru biopsie, evaluarea operabilității.
Abcesul plămânului.	Pentru a exclude obstrucția bronhiilor, obțineți material pentru examinarea bacteriologică și pentru a îmbunătăți drenarea.
Organism străin.	Pentru a șterge.

Bronhoscopia este obligatorie la pacienții cu hemoptizie (in special repetate) sau hemoragie pulmonară, aceasta permite instalarea sursei (trahee, bronhii, parenchim) și cauza (bronșiectazii, tumori, tuberculoza) sângerare.

Printre alte tehnici endoscopice, deși thoracoscopy rar utilizate (pleura de inspecție) și mediastinoscopy (examinarea mediastinului anterior), unul dintre scopurile principale pentru care este corespunzătoare site-uri de biopsie.

Examinarea cu ultrasunete (cu ultrasunete)

În pulmonologie, ecografia nu este încă foarte informativă, poate fi utilizată pentru a identifica zone mici de exudat și a efectua puncție pleurală.

Teste intradermice

In diagnosticul anumitor boli pulmonare aplica teste intradermice care ajuta la stabilirea prezenței atopie ( de exemplu, rinita alergică, astmul bronșic, unele variante de realizare), cauza eozinofiliei pulmonare; Testul tuberculinic (în special în practica copiilor și adolescenților), testul Kveim (în diagnosticul sarcoidozelor) prezintă importanță diagnostică .

Examinarea funcției respiratorii

Evaluarea stării funcționale a sistemului respirator este cea mai importantă etapă a examinării pacientului. Funcția pulmonară destul de variate: acest schimb de gaze, reglarea echilibrului acido-bazic, caldura, metabolismul apei, sinteza produselor biologice active, ci una dintre principalele funcții ale sistemului respirator este o funcție de schimb de gaze, care include livrarea aerului la alveolelor (aer), schimbul de gaze în alveolele (difuzie ), transportul de oxigen prin sânge al capilarelor pulmonare (perfuzie). Prin urmare, un loc special în studiul organelor respiratorii este studiul funcției aparatului de respirație externă. Funcționarea normală a sistemului prevede un schimb de gaze între mediul intern și extern, și, astfel, determină utilitatea respirației țesutului, motiv pentru care este important să se înțeleagă rolul tuturor componentelor mecanismului de respirație extern. Clinicianul trebuie să stabilească capacitatea funcțională a acestui sistem, adică să detecteze gradul de insuficiență respiratorie.

Cea mai importantă metodă pentru determinarea funcției respirației externe, în primul rând funcția de ventilație, este spirografia. Indicatorii de bază spirografici (volumele pulmonare) sunt împărțiți în statică și dinamică. Primul grup include parametrii volumetrici. Mai întâi, aceasta este capacitatea vitală a plămânilor (JEL), adică volumul de aer la exhalarea maximă produsă după inspirația maximă. Din parametrii dinamici de importanță deosebită este capacitatea vitală forțată (CVF) - volumul de aer la intensitatea maximă și expirație rapidă, care este în prima secundă de expirare (FEV1) 80-85% (sonda Tiffno) VC. Pe SVI afectate de starea de permeabilitatii bronșic: mai mici lumenul bronșic, cu atat mai greu respirația, volumul expirator inferior forțat.

Un alt parametru dinamic - viteza spațială a inspirației forțate și a expirării (în mod normal, 5-7 l / s) și în timpul respirației liniștit (în mod normal, 300-500 ml / s) - este determinată de un pneumotachs dispozitiv special și reflectă starea bronhoobstructiv: debit expirator inferior este un semn bronșic.

Indicatorii vitezei de respirație portretizate grafic prin trasarea fluxului curbelor - volum „, în care fiecare punct corespunde unui anumit procent din FVC: axa ordonatei reprezintă debitul de aer (în litri per 1 s), pe abscisă - volumul expirator forțat (procentul sau litri) și determină vitezele de vârf și instantaneu ale spațiului (MOS) ale debitului în momentul expirării forțate. În curba de obstrucție bronșică deplasat spre stânga și are o porțiune de capăt înclinată, restricția este deplasată la plamanul drept, iar forma nu este diferită de norma.

Difuzabilitate luminii poate fi determinată de monoxid de carbon (CO), care curge prin membrana (cum ar fi O2), calculat prin inhalarea ratei de difuzie CO, care este redus (uneori semnificativ), cu leziuni grave ale membranei și interstițiul alveolar a plămânilor.

La evaluarea funcției respiratorii, determinarea presiunii parțiale a oxigenului și a dioxidului de carbon, precum și a pH-ului sângelui arterial, prezintă o mare importanță clinică.

Evaluarea stării patului capilar (perfuzarea sau transportul oxigenului prin sânge) se realizează prin inhalarea oxigenului pur: insuficient după creșterea prin inhalare a PO ₂ în sângele arterial indică o capacitate slabă de perfuzie a plămânilor.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]