Puncția cavității pleurale

Plecurarea pleurală este înțeleasă ca o procedură în care se efectuează o lacerare a cavității pleurale pentru a diagnostica sau a efectua o manipulare terapeutică care poate salva viața unei persoane. Cel mai adesea folosit în cazul în care o persoană a acumulat lichid pleural sau efuziune. Plecura pleurală este adesea necesară pentru edeme, răni, inflamații severe și edeme cardiace.

Scopul puncției pleurale

Totul depinde de scopul urmărit de medic prin efectuarea procedurii. În diagnostic, organele interne sunt examinate, mediile lichide sunt luate pentru analiza ulterioară. Aceasta oferă o șansă de a studia complet patologia, de a efectua studii suplimentare de laborator și instrumentale. Dacă medicul suspectează un neoplasm malign, se efectuează o biopsie, în timpul căreia materialul biologic este colectat pentru o examinare histologică ulterioară. Pedepsirea terapeutică a recurs la necesitatea de a avea un efect terapeutic asupra unei persoane, de exemplu, introducerea de medicamente, eliminarea aerului. Eficacitatea terapiei crește dramatic, deoarece, prin această metodă, medicamentele sunt injectate direct în zona inflamată, ceea ce crește acuratețea și biodisponibilitatea oricărui agent, viteza de acțiune crește, iar necesitatea, dozajul este redus semnificativ.

Indicații pentru procedură

Principala indicație este acumularea de exudat lichid în cavitatea pleurală. Diagnosticul se bazează pe date cu ultrasunete, percuție și examinare radiografică.

Necesar efectuat cu inflamație a pleurei, sângerare intrapleurală, umflături severe . Uneori, necesitatea conducerii apare atunci când există efuziune pe fondul insuficienței cardiace.

pleurală puncture în pneumotorax

Dacă o persoană dezvoltă pneumotorax, puncția trebuie efectuată imediat. Ea se desfășoară conform procedurii standard, fără diferențe și limitări. Singura excepție este faptul că lichidul și aerul sunt evacuate din cavitate utilizând o seringă sau o pleuroscirare specială.

Uneori este nevoie să se efectueze doar scurgerea aerului. De exemplu, cu pneumotorax supapă, dacă o persoană inhalează, aerul intră continuu în cavitatea pleurală. Drenarea inversă nu este furnizată, astfel încât tubul nu este fixat după efectuarea operației. Pacientul are nevoie de spitalizare.

[1],

Puncție pleurală cu hidrotorax

Hidrooraxul este o afecțiune severă în care se acumulează lichid pleural în cavitatea pleurală. Poate fi atât un transudat cât și un exudat. De asemenea, se poate acumula un alt lichid patologic, inclusiv sânge. Lichidul se poate acumula în cazul în care o persoană este rănită sau cu un proces inflamator intensiv. Uneori o tumoare poate stimula producerea excesivă de lichide. Este recomandabil ca lichidul pompat să fie supus analizei histologice, bacteriologice pentru a evalua compoziția acestuia, parametrii de bază. Aceasta este o procedură importantă de diagnostic, care face posibilă gândirea clară a tacticii și a strategiei de tratament ulterior. După îndepărtarea lichidului, cavitatea pleurală trebuie clătită bine. Pentru a asigura efectul terapeutic, se introduc medicamentele necesare, se introduc medicamente antiseptice.

pleurală puncție în pleura

Este necesară, adesea chiar urgentă, mai ales când cantitatea de inflamație este masivă. Asigurați-vă că sunt efectuate atunci când există dispnee severă. Dacă umbra mediană a roentgenogramei este deplasată, este de asemenea necesar să efectuați o puncție. În caz de urgență, nu este necesară examinarea preliminară, de asemenea, practic nu este efectuată. Scopul principal al procedurii este de a reduce cantitatea de lichid.

Plecura pleurală cu pleurezie exudativă

Sub pleurezie exudativa se înțelege un tip de inflamatie, care este însoțită de o acumulare intensă de lichid. În timpul operației se utilizează unelte speciale care aspiră conținutul, spălați cavitatea cu soluții antiseptice. Se introduc și medicamente speciale. Procedura se efectuează în timp ce pacientul se află în poziție șezând .. Dacă pacientul se simte rău. Sau este în stare gravă, este recomandabil să o puneți pe o parte sănătoasă. Din partea capului, masa de operație scade ușor, ceea ce contribuie la prevenirea dezvoltării embolismului aerian.

Indicații pentru puncția pleurală în insuficiența cardiacă cronică

Pacienții care suferă de diverse patologii ale inimii și sistemului vascular fac un grup de risc pentru dezvoltarea pleurului. Operațiunea poate fi efectuată de urgență sau într-o manieră planificată. Cu puncția planificate efectuate de pre-tratare, care include o electrocardiograma si alte studii ale inimii și a vaselor de sânge, ceea ce face posibil să se pregătească organismul pentru a evita multe complicații, cum ar fi hemotorax, hidrotoraxul. Manipularea pentru o persoană cu insuficiență cardiacă este necesară dacă apare durere în timpul inspirației profunde și a expirării, o tuse puternică, un sentiment de spargere și arsură. Apariția frecventă reflexul de tuse și deplasarea asimetrică a pieptului insuficiență respiratorie și schimbare mediastinal, sunt un semn că persoana se formează lichidul pleural, și necesită o acțiune urgentă. Dezvoltarea edemelor grave și a fenomenelor stagnante, empiem, necesită îndepărtarea urgentă a fluidului. Administrarea locală a medicamentelor se efectuează.

Preparare

Pregătirea psihologică pentru procedură are o importanță capitală. Aceasta este responsabilitatea asistentei medicale. Ar trebui să explice esența, să o ajusteze la un rezultat pozitiv, să mențină încrederea în ea.

Este important să fii prietenos și drăguț față de pacient, arătându-i respect, referindu-se la numele și patronimul său. Dacă o persoană cunoaște esența procedurii, ea reprezintă în mod aproximativ cum și în ce ordine va trece, va fi mult mai ușor de transferat. Ignoranța provoacă întotdeauna mai multă frică și panică. Pacientul trebuie să înțeleagă ce rezultate intenționează să obțină medicul și care este, de fapt, o procedură necesară. Pacientul trebuie să efectueze studii preliminare, termometrie.

O etapă obligatorie este premedicația, în timpul căreia pacientul este pregătit pentru anestezie. Este consultat un anestezist. El examinează pacientul, efectuează testele de laborator necesare, apoi selectează medicamente adecvate.

Metode de puncție pleurală

Există multe metode diferite prin care puteți elimina lichidul pleural din cavitate. Fiecare dintre ele are avantajele și dezavantajele sale. Metoda cea mai frecventă este toracocenteza, care este utilizată în principal pentru vertebratele severe, pneumotorax și acumularea de sânge în cavitatea însăși. De asemenea, a folosit cavitatea de drenaj, metoda lui Bylau. De asemenea, drenajul activ este realizat cu ajutorul unui pere de cauciuc, drenaj de aspirare în flux.

[2], [3], [4], [5]

Diagnostic puncție pleurală

S-a găsit o aplicare largă în diferite domenii ale medicinei: este folosită de reumatologi, traumatologi, pulmonologi. Oncologii trebuie, de asemenea, să aplice această procedură destul de des. Se efectuează pentru detectarea în timp util a patologiei, precum și pentru colectarea de material biologic pentru cercetări viitoare. Se efectuează un aport de lichid și o biopsie, în care se ia o bucată de țesut pentru examinare histologică ulterioară. Un fluid poate fi o patologie transudativă, non-exudativă care provoacă un proces inflamator. În acest scop, se examinează densitatea probelor biologice obținute și alți parametri. După extracția biomaterialului, acesta este supus unei analize biochimice suplimentare . Dacă se suspectează un proces infecțios, se efectuează o analiză bacteriologică virologică. Dacă există suspiciunea că se dezvoltă un proces oncologic, se efectuează un studiu histologic.

Studiile de diagnosticare se desfășoară destul de des, deoarece se caracterizează printr-un conținut ridicat de informații. Dacă este necesar, se examinează sângele intracavitar, limfa, puroi, aer. Dacă există sângerare sau suspiciune privind apariția acesteia, se ia și o probă (ia o mostră, monitorizează-o). Acest lucru facilitează foarte mult viața cu leziuni pleurale severe, salvând adesea viața unui pacient. Adesea, se efectuează mai întâi o puncție de diagnostic, care, atunci când se detectează o patologie, devine o manipulare terapeutică.

[6], [7], [8], [9], [10]

Punctul și cateterizarea cavității pleurale

Se efectuează cu procese purulent-inflamatorii pentru a elimina exudatul, transudatul, sângele și aerul.

Truse pentru puncție pleurală

Farmacii vând kituri gata fabricate care conțin tot ce aveți nevoie pentru a efectua o puncție. Baza kitului este reprezentată de o seringă și ace. Volumul seringilor și diametrul acelor sunt diferite, deci trebuie să știți clar ce este exact pentru procedură. De asemenea, kitul este echipat cu cleme speciale, care sunt folosite pentru a preveni intrarea aerului în pleura. Fiecare set include 2 tuburi pentru colectarea de biomateriale, o tavă cu un set de instrumente necesare. Ele sunt reprezentate de obicei prin pensete, tampoane, bastoane. De asemenea, în kituri sunt incluse cele mai simple preparate pentru tratamentul pielii și primul ajutor.

Plyevrofiks

Acesta include o seringă, ace de diferite diametre, cleme, tuburi pentru colectarea materialului biologic, pensete, tampoane și tampoane de bumbac.

Set unic pentru puncție pleurală

Un set este proiectat pentru realizarea de concentrări toracice, perforări. Ele sunt folosite în special atunci când există lichid în cavitatea pleurală, dezvoltarea patologiilor purulente. Kitul este reprezentat de o tavă cu unelte, seringi și ace de perforare. Uneori kiturile sunt echipate cu o soluție de novocain pentru anestezie, alcool, diverse consumabile medicale.

Instrumente pentru puncția pleurală

Astăzi, industria farmaceutică produce numeroase seturi, care includ toate instrumentele necesare pentru procedură, precum și unele produse medicale și medicamente. Avantajul acestor seturi constă în faptul că acestea sunt disponibile, respectiv reduc semnificativ riscul de infectare.

Acul pentru puncție pleurală

Diametrul acului variază, de obicei, foarte mult. Sunt destinate pentru conectarea cu o seringă. Conexiunea se face prin tuburi de cauciuc. Seturile pentru utilizare unică sunt destinate.

Tehnică pleurezia pleurală

În primul rând, este necesar să acordăm o poziție confortabilă pacientului. Doctorul poate cere pacientului să ridice brațul, ceea ce va extinde spațiul intercostal. Dacă pacientul este în stare gravă, procedura se efectuează în poziția în sus.

Algoritm pentru puncție pleurală

Nu numai medicul, ci și asistentul medical participă la manipulare, deoarece pacientul are nevoie de sprijin și pregătire specială pentru procedură. De asemenea, un medic are nevoie de ajutor, deoarece este aproape imposibil ca o persoană să efectueze o astfel de procedură. Prima acțiune obligatorie este decontaminarea sitului, care va fi supusă puncării. Pentru aceasta, se folosesc diferiți agenți antiseptici. În același timp, soluția uzuală de iod sau clorhexidină sa dovedit a fi cea mai bună soluție. Zona tratată este apoi uscată cu un șervețel.

Punctul de puncție este anestezist, care poate fi obținut prin administrarea de novocaină. Apoi, cu ajutorul unui ac conceput pentru puncția pleurală, medicul efectuează o puncție pleurală. Este obligatoriu să se utilizeze un tub de cauciuc pentru captare, care asigură evacuarea aerului și împiedică intrarea în pleura pleurei. Unde se va efectua exact puncția, medicul va determina în funcție de diagnostic. Cu fiecare boală, locul puncției este individual, în majoritatea cazurilor determinat de localizarea fluidului sau de procesul inflamator. Dacă în timpul procedurii a început să apară lichid, similar cu sângele sau spuma, trebuie să finalizați de urgență procedura, scoateți acul afară.

După ce tot lichidul este pompat, acul este scos cu mișcări înguste, zona de puncție este presată cu un deget și apoi tratată cu soluții antiseptice. Procedura se încheie cu aplicarea unui tampon steril și a unui pansament steril. Dacă apar complicații, poate fi necesară resuscitare, dar acest lucru se întâmplă foarte rar.

[11], [12], [13]

Punctul de puncție pentru puncția pleurală

Alegerea este determinată de medic, depinde de boală și de obiectiv. Dacă este necesar să eliminați aerul, petreceți în spațiul de 2-3 spații intercostale. Dacă planificarea eliminării lichidului este planificată, aceasta se face în zona intercostală 7-8. Pentru a preveni ruptura vaselor de sânge, efectuată în mod obligatoriu pe marginea superioară a coastelor.

Dispersia pleurală de-a lungul marginii coastei

În mod tradițional, locul puncției este marginea superioară a coastei, deoarece conține numărul minim de vase și nervi. Puncția se face cu un ac de aproximativ 1 mm în diametru. Mai întâi, în ace se atrage un anestezic, se efectuează o puncție pură și se injectează medicamentul în locul puncției. Apoi acul este scos. Introduceți treptat un al doilea ac, un diametru mai mare, care este atașat la seringă. Prin această seringă se efectuează puncția și pomparea lichidului. După procedură, acul este scos cu o mișcare pură, locul de puncție este tratat cu un anestezic.

pleurală puuktsiya Bulan

Aceasta este o metodă utilizată dacă este necesar pentru a scurge cavitatea pleurală. Metoda este numită după pionier. Pacientul ședinței ar trebui să aibă brațele încrucișate în fața pieptului, capul este coborât pe ele. Picioarele se află pe un suport special, spatele trebuie să fie plat. Puncția se efectuează în partea inferioară, la baza plămânului, și permite îndepărtarea lichidului din partea diafragmatică.

Pentru efectuarea procedurii se utilizează un kit special, care include o tavă sterilă, aparatul Bobrov, o clemă, o pensetă, o foarfecă, un fir de mătase. Pentru muncă aplicați degetele de cauciuc și mănuși. Se utilizează de asemenea o soluție de furacilin.

Plecura pleurală la copii

Procedurile de algoritm și instruirea copiilor nu diferă de cele pentru adulți. Singura diferență este că, pentru analgezie și premedicație, poate fi necesară o dozare mai mică a medicamentului. Sunt utilizate ace de dimensiuni mai mici. Durata procedurii poate fi mai scurtă. Adâncimea puncției este mult mai mică decât la adulți, care se datorează trăsăturilor anatomice ale corpului copilului. Este utilizată anestezia generală. Este deosebit de importantă pregătirea și sprijinul psihologic al unui mic pacient.

Contraindicații la procedură

Procedura este contraindicată în hemofilie - o încălcare a procesului de coagulare a sângelui. În ordine urgentă, dacă viața pacientului depinde de acest lucru, nu există contraindicații, se realizează chiar și în starea inconștientă.

[14], [15]

Complicații după procedură

Pot avea consecințe grave și complicații. Dar, uneori, aceasta este singura modalitate de a salva viața unui pacient. Dezvoltarea periculoasă a pneumotoraxului, embolismul aerian, în care există un blocaj al vaselor de sânge cu un trombus de aer. O persoană poate începe să scuipă sânge. La performanțe greoaie, există un risc ridicat de rănire a stomacului. Acest lucru este indicat de o sudoare rece, care iese pe fruntea unei persoane, un cap amețit. Terminarea unei astfel de condiții poate bloca vasele de sânge. Uneori există situații în care nu este posibil să se efectueze nici o procedură, deoarece poate apărea o afecțiune care poate pune viața în pericol, în care îndepărtarea plămânului este singura modalitate de a salva viața.

Complicațiile sunt foarte frecvente, dar, în general, statisticile arată că această procedură nu poate fi anulată, deoarece nu există alternative pentru aceasta. Oferă ocazia de a salva multe vieți. Datorită proximității sale, este posibil să străpungă accidental plămânul, diafragma sau alt organ aflat în apropiere. Poate fi sângerare intrapleurală sau embolie aeriană a vaselor de sânge. De la locul de puncție, poate apărea sângerare. Dacă există, cea mai mică complicație, trebuie să opriți imediat manipularea. Acul este îndepărtat de urgență, pacientul trebuie să își asume o poziție în sus. Urgent nevoie de ajutorul unui chirurg.

[16],

Aveți grijă după procedură

Ar trebui să fie sub supravegherea medicilor cel puțin 24 de ore după procedură. La sfârșitul manipulării, medicul este livrat la spitalul de spital pe o pisică. În caz de complicații, el se află în unitatea de terapie intensivă.

[17], [18], [19], [20]

Opinii

Dacă analizați recenziile, acestea pot fi atât pozitive, cât și negative. Mulți dintre ei au complicații serioase, după care pacientul se află în unitatea de terapie intensivă. În altele, procedura se desfășoară fără complicații, starea pacientului se îmbunătățește dramatic. Dacă procedura se desfășoară cu scopul diagnosticului - foarte informativă, se dezvoltă adesea într-o formă curativă.

Dacă analizați opiniile medicilor cu privire la procedură, puteți observa: adesea sunt forțați să recurgă la această procedură, în special în situații de urgență, atunci când există o amenințare la adresa vieții. Luați în considerare această metodă radicală, dar foarte eficientă, în ciuda riscului foarte mare de complicații. Nu există altă alternativă la această metodă.

Experții observă că în multe cazuri, după o astfel de intervenție, pleura se îngroațește. Aceasta duce la o scădere bruscă a volumului respirator. Uneori este posibil să restabiliți respirația normală numai cu ajutorul unei operații speciale - decorticarea. În timpul acestei operații, o parte din pleura este îndepărtată.

Dacă analizăm răspunsurile practicienilor, putem remarca următoarele complicatii majore: sincopă și colaps, care apar ca urmare a impactului anesteziei locale, ca urmare a scăderii bruscă a presiunii intrapleural, modificări ale tonusului vascular.

Pneumotoraxul se dezvoltă atunci când există o încălcare a etanșeității vaselor, în cazul unei încălcări a hermeticității sistemului de lucru în sine și, de asemenea, ca urmare a deteriorării plămânului cu un ac. Există o durere ascuțită, dificultăți de respirație, senzație de presiune și arsură în zona toracică. Respirația este slăbită sau deloc suna.

Adesea există o tranziție a pleureziei seroase la purulente. În același timp, starea pacientului se deteriorează brusc, are loc intoxicația. Exudatul devine turbid, apare un precipitat purulent.

Deseori există sângerări intraplerale de la vasele intercostale. Dacă puncția pleurală nu este efectuată corect, puteți afecta ficatul, splina. Deseori există o leziune a organului gol, dezvoltarea herniilor diafragmatice. Există sângerări în cavitatea abdominală. Puteți diagnostica cu ultrasunete și laparoscopie de urgență. Cu leziuni severe, se efectuează hemostază sau laparoscopie, în funcție de gravitatea patologiei.