Embolismul aerian

Embolia aerului (VE) apare datorită pătrunderii aerului în vasele plămânilor sau a unui cerc mare de circulație a sângelui (embolism paradoxal).

De la prima jumătate a secolului al XIX-lea, în literatură au fost întâlnite periodic descrieri ale embolismului aerian în obstetrică. Extinderea capacităților de diagnosticare (dopplerometrie precardială, ecocardiografie, analiza gazului end-expirator) a făcut posibilă o estimare mai precisă a frecvenței RE în obstetrică. Se constată în timpul operației cezariene sub anestezie generală de 52-71%, cu anestezie regională - în 39% din cazuri. Aproximativ cu aceeași frecvență (10-37%), există semne de RE cu naștere spontană. Manifestările clinice sunt observate numai în 0,78% din cazuri.

Codul ICD-10

088.0. Embolismul aerian obstetric.

Cauze Embolismul aerian

Cauzele embolismului aerian

Factorii care contribuie la dezvoltarea VE în obstetrică:

• devierea uterului spre stânga și excreția acestuia în cavitatea plăgii cu secțiune cezariană (crește gradientul de presiune),
• poziția lui Trendelenburg,
• rotatia si cresterea placentei,
• placenta previa,
• scăderea CVP (cu hemoragie sau deficit de BCC în gestație severă);
• utilizarea oxidului de azot în anestezia generală.

Aer embolie este posibilă în următoarele situații clinice cezariana, dezlipire prematură a placentei situată în mod normal, îndepărtarea manuală a placentei, chiuretajul uterin instrumental, histeroscopie, manipularea cateter venos central. Și, de asemenea, embolismul aeric apare la venirea vaselor venoase și când între rana operativă și atriul drept gradientul gravitațional este de 5 cm de apă. Art.

Mecanismele patogenetice care duc la întreruperea activității cardiace și la respirație sunt similare cu cele din PE.

Severitatea manifestărilor și a mortalității în embolismul aerian depinde de volumul, frecvența de admisie a aerului și de localizarea embolului aerian. Cantități de aer mai mari de 3 ml / kg pot duce la o ocluzie fatală a fluxului sanguin din ventriculul drept ("air lock"). Cantități mai mici de aer contribuie la încălcarea relațiilor de ventilație-perfuzie și se manifestă prin hipoxemie, suprasolicitarea inimii drepte, aritmie, hipotensiune. Intrarea aerului în sistemul de circulație arterială printr-o gaură ovală deschisă se poate manifesta ca insuficiență coronariană acută și simptome neurologice. La o rată ridicată de absorbție, aerul poate trece într-o circulație mare și prin vasele pulmonare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptome Embolismul aerian

Simptomele embolismului aerian

Simptomele unei embolii aer masiv sunt dureri în piept, cianoză, umflarea venelor gâtului, dispnee (respiratie de multe ori de tip tragindu) bradi- sau tahicardie, hipotensiune arterială, aritmii cardiace. În cazurile severe de EV, bronhospasm, AL, oprirea circulatorie este posibilă. Cu embolism paradoxal - simptome coronariene sau neurologice. Auscultatie pot fi găsite „tobă“ tonuri de inima, zgomot care înlocuiește „roată de moară“, cauzată de amestecare de sânge și aer în ventriculul drept.

Diagnostice Embolismul aerian

Diagnosticul embolismului aerian

Cu ajutorul metodelor de diagnosticare instrumentală, se descoperă:

• creșterea CVP și a presiunii în artera pulmonară din cauza congestiei inimii drepte,
• o scădere a nivelului de CO2 la sfârșitul expirării în timpul capnografiei,
• reducerea saturației,
• hipoxemie,
• hipercapnia moderată,
• semne ECG de congestie a inimii drepte - modificări ale dintelui P, depresie a segmentului ST,
• Dopplerometrie pre-cardiacă și ecocardiografie - aer în cavitatea inimii.

Pentru a diagnostica embolismul paradoxal, se efectuează o scanare CT sau imagistică prin rezonanță magnetică a creierului sau a măduvei spinării.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Tratament Embolismul aerian

Tratamentul embolismului aerian

• Opriți admisia suplimentară a aerului (hemostază chirurgicală, irigarea câmpului de acțiune cu soluție salină, schimbarea poziției corpului).
• Dați masă de operație o înclinare spre stânga și coborâți capetele capului pentru a deplasa "blocarea aerului" și a "fixa" -l în atriul sau ventriculul drept.
• În cazul respirației spontane, începeți să inhalați oxigen 100%, treceți la ventilația mecanică dacă este necesar.
• Cu anestezie generală, opriți alimentarea cu oxid de azot și rulați ventilatorul cu FiO ₂ 21.0.
• Stabilizați hemodinamica (terapia prin perfuzie și vasopresorii pentru a elimina hipotensiunea).
• Încercați să aspirați aerul din vena centrală, camerele inimii printr-un cateter situat la 1 cm sub nivelul inferior al venei cava în atriul drept.
• Accelerați livrarea.
• Atunci când migrează un embol de aer în creier - HBO.
• Când circulația se oprește, CPR.