Dezlipirea prematură a unei placente situate normal: simptome, diagnostic, tratament

Detasarea prematură a placentei situate normal - prematur (înainte de nașterea copilului) separarea placentei de peretele uterului.

Epidemiologia detașării prematură a placentei situate în mod normal

Frecvența detașării prematură a unei placente situate în mod normal variază de la 0,4 la 1,4%. Mortalitatea maternă în această patologie este de 1,6-15,6%, mortalitatea perinatală - 20-35,0 ‰.

Clasificarea detașării prematură a unei placente situate în mod normal

Nu există o clasificare uniformă a detașării prematură a unei placente situate în mod normal.

Cu un detașament de placentă situată în mod normal distinge:

• detașarea cu sângerare externă sau vizibilă - descărcarea de sânge din vagin;
• detașare cu sângerare internă sau ascunsă - sângele se acumulează între placentă și peretele uterin, formând un hematom retrocolar;
• detașare cu sângerare combinată sau mixtă - există atât sângerări ascunse, cât și vizibile. Pe zona se detașează detașamentele:
• parțială (progresivă sau non-progresivă);
• plin.

În funcție de gradul de gravitate al imaginii clinice, detașarea este împărțită în:

• lumină (detașarea unei mici părți a placentei);
• mijloc (detașament 1/4 din suprafața placentei);
• greu (detașare mai mare de 2/3 din suprafața placentei).

Diagnosticarea detașării prematură a unei placente situate normal

Anamneză și examen fizic

Femeia însărcinată este adesea diagnosticată cu o gestație lungă, lentă, hipertensiune, boli de rinichi, boli infecțioase acute. Dezlipire Mai puțin prematur are loc dupa amniocenteza fetale externe cefalic, traumatisme abdominale de diferite etiologii, schimbări rapide în volum datorită amniorrhea uterine la polyhydramnios.

• Odată cu detașarea prematură a placentei situate în mod normal, de grad scăzut în timpul sarcinii, starea gravidă este satisfăcătoare. Mucoasele vizibile și integuments culoare normală sau multiple impulsuri pal accelerat, dar de umplere satisfăcătoare, există o ușoară durere în uter, de multe ori semne de sângerare externă, observate uneori sângerare insuficientă din tractul genital. Condiția fetală este satisfăcătoare. In timpul sarcinii, diagnosticul se poate face prin ultrasunete (hematom de detectare a retroplatsentarnoy, în cazul în care sângele nu iasă în evidență). Diagnosticul final se stabilește după naștere atunci când suprafața maternă a placentei defini indentare crater ca si un cheag de sânge.
• Cu o detașare prematură a unei placente situate în mod normal de grad mediu în timpul sarcinii, starea unei femei gravide este de severitate moderată. Există simptome de șoc hemoragic: mucoase vizibile și piele palidă, pielea este rece la atingere, umedă. Pulsul este frecvent, umplerea și tensiunea slabe, tensiunea arterială este redusă, respirația este mai rapidă. Uterul este strâns, cu o consistență densă, cu o formă asimetrică datorată unui hematom retropacental și este dureros brusc pe palpare într-o anumită zonă. Acesta este adesea determinat de convexitatea și tensiunea locală peste locul abrupției placentare atunci când este localizat pe peretele anterior al uterului. Din cauza durerii uterului, este imposibil palparea părților mici ale fătului. Activitatea motorie a fătului este exprimată sau slăbită, în timp ce auscultarea este marcată de tahicardie sau bradicardie la nivelul fătului. Poate moartea sa ca rezultat al hipoxiei acute. Determinați secreția de sânge (luminos sau întunecat) din tractul genital.
• Cu detașarea prematură a gravității severe, debutul bolii este bruscă. Există dureri ascuțite în abdomen, slăbiciune severă, amețeli, deseori leșin. Pielea și mucoasele vizibile sunt palide, fața este acoperită cu transpirații reci. Pulsul este umflare rapidă, slabă și tensiune. Tensiunea arterială este scăzută. Abdomenul destins brusc, uterul tensionat, sensibilitate, tumefiere, cu o mică parte locală, a frecvenței cardiace fetale și nu a determinat ca urmare a exprima tonul uterului și morbiditatea. Sângerarea externă de la nivelul tractului genital este absentă sau ușoară, este întotdeauna secundară și, comparativ cu cea internă, este mai puțin abundentă. O mare importanță pentru diagnostic este opțiunea de abrupție a placentei.
• Cu o detașare de margine, se observă sângerări externe, de obicei nu sunt însoțite de sindromul durerii. Odată cu detașarea centrală a placentei și formarea unui hematom, sângerarea externă este absentă chiar și în cazul sindromului de durere severă. Aceasta este o formă extrem de periculoasă, care duce la moartea fătului, tulburări hipovolemice severe la mamă. O imagine clasică a detașării prematură a unei placente situate în mod normal este observată la doar 10% dintre femei. La 1/3 din femeile gravide nu există sindrom de durere ca unul dintre semnele de diagnostic importante ale acestei patologii. Principalele simptome clinice ale detașării sunt descărcări sângeroase din tractul genital și semne de hipoxie fetală intrauterină.

Metode de cercetare speciale

Evaluarea severității hemoragiei.

• Test de sânge biochimic (proteină mai mică de 60 g / l).
• hemostasiogram:
  • Faza de hipercoagulabilitate - creșterea cantitatea de tromboplastina și timpul de protrombină coagulare teste mai puțin de 4 minute paracoagulation (etanol, b-naftol, sulfatul de protamină) nu s-au schimbat;
  • Faza de tranziție - cantitatea de fibrinogen mai mică de 2 g / l, testele paracoagulation pozitive, cantitate crescută de produși de degradare a fibrinei, timp de trombină mai mult de 30-35 de secunde, timp de protrombină mai mare de 20 de secunde, numărul de antitrombina III cel puțin 75%;
  • Faza de hipocoagulabilitati: cantitatea de fibrinogen mai mică de 1,5 g / l, testele paracoagulation sunt adesea negative, produse de degradare a fibrinei conținut mai mare de 2 × 10 ^-2 g / l, timp de trombină peste 35 s, timp de protrombină mai mult de 22 de secunde, numărul de antitrombina III 30-60 %, numărul trombocitelor a scăzut.
• Ecografia (determină localizarea abrupției placentare, mărimea hematomului retroovascular, structura acesteia). Cu o detașare de margine a placentei cu sângerări externe, aceasta nu este întotdeauna găsită.
• KTG.
• Dopplerometriya.

Diagnosticul diferențial al detașării premature a unei placente situate în mod normal

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu următoarele condiții.

• Sângerarea în timpul prezentării placentei se combină rar cu patologia vasculară (gestație, hipertensiune), pielonefrită. Șocul hemoragic nu este tipic. Repetitive tipice, care nu sunt însoțite de simptome dureroase de sângerare. Uterul este nedureros pe palpare, de formă și dimensiune normală. Poziția fetală este adesea pelvină, oblică, transversală. Partea prezentă este situată deasupra intrării în pelvisul mic. Fetusul suferă nesemnificativ.
• Sângerarea după ruperea sinusului marginal al placentei apare brusc la sfârșitul sarcinii sau în prima fază a travaliului. De obicei se oprește timp de 10 minute. Stacojiu care curge din sânge. Poate exista o a doua sângerare. Femeile gravide cu această patologie au adesea gestoze, sarcini multiple. Prognosticul pentru făt este favorabil. Diagnosticul final este stabilit după naștere, când se determină sinuzile și cheagurile de sânge perturbate, fixate la marginea placentei.
• Ruptura cordonului ombilical cu atașament pleural. Sângerarea (de origine fructiferă) se dezvoltă brusc prin disecția spontană sau artificială a vezicii fetale, o culoare blândă, cărămizie, conduce rapid la moartea fătului. Fructele moarte sunt de culoare albă palidă (anemie). Această patologie ar trebui să fie presupusă dacă ritmul cardiac fetal începe să sufere imediat după deschiderea membranelor și începutul sângerării. Diagnosticul final este stabilit după examinarea după naștere: vasele sparte ale cordonului ombilical sunt atașate la membrane sau la un lob suplimentar al placentei.
• Ruptura uterului în timpul sarcinii (de rumen). Uterul după ruptură scade în volum, fătul este mort, palpabil sub peretele abdominal. Gravidă într-o stare de șoc (pielea este palidă, pulsul este estompată, tensiunea arterială este redusă drastic). Se prezintă o incizie abdominală de urgență și, de regulă, îndepărtarea uterului.
• Sângerare din rupturile varice vagin, ectopia, polipi, carcinomul de col uterin pot fi eliminate în timpul inspectării vaginului si colului uterin cu ajutorul oglinzilor încălzite.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Anestezistul: necesitatea livrării abdominale.
• Resuscitator neonatolog: nevoia de resuscitare la nașterea unui copil aflat într-o stare de asfixie moderată sau severă.

Tratamentul detașării prematură a unei placente situate în mod normal

Scopul tratamentului

Opriți sângerarea.

Indicatii pentru spitalizare

Sângerări de la nivelul tractului genital la orice intensitate.

Tratament non-drog

Pat de odihnă.

Terapia de droguri

Alegerea metodei de tratament pentru detașarea prematură a placentei este determinată de severitatea sângerării, de starea mamei și a fătului.

Atunci când dezlipire de placenta in timpul sarcinii (în cazul în care termenul de până la 34-35 săptămâni), în cazul în care starea femeii gravide și a fătului nu suferă în mod semnificativ, nici o sângerare externă și internă pronunțată, expectativa vigilenta este posibil.

Terapia are rolul de a trata boala care a determinat detașarea (hipertensiune, gestație etc.), o scădere a tonului uterului, corectarea hemostazei, lupta împotriva anemiei și a șocului.

Tratamentul se efectuează sub supravegherea ultrasunetelor, Doppler, KTG; include repaus de pat, introducerea antispasticelor, dezagregante, multivitamine, medicamente antianemice:

• drotaverina soluție 2% 2-4 ml IM, in / in;
• etamzilat IV, în / m 2-4 ml, apoi la fiecare 4-6 ore, câte 2 ml fiecare. Odată cu detașarea placentei, nu se pot folosi beta-adrenomimetice.

Principiile de bază ale tratamentului șocului hemoragic.

• Opriți sângerarea.
• Menținerea macro- și microcirculației (hemodiluție controlată).
• Corectarea acidozelor metabolice concomitente (soluție de bicarbonat de sodiu 4% la o rată de 2 ml / kg greutate corporală).
• Administrarea de glucocorticoizi (0,7-0,5 g hidrocortizon sau doze echivalente de prednisolon sau dexametazonă).
• Menținerea unei diureze adecvate la 50-60 ml / oră cu doze mici de furosemid (10-20 mg) după administrarea fiecărui litru de lichid.
• Transferul pacienților la ventilația arterială artificială cu creșterea hipercalciului (creșterea RCO2 la 60 mm Hg), prezența simptomelor de insuficiență respiratorie.
• Utilizarea antibioticelor începând cu medicamente cefalosporine.
• Anestezie adecvată.

Tratamentul chirurgical

La formele moderate și severe de detașare prematură a placentei situate în mod normal, în timpul sarcinii prezintă naștere prin cezariană în cazuri de urgență, în interesul gravidă, indiferent dacă fătul a fost în viață. Când există mai multe hemoragiile în peretele uterin (uter couvelaire) este o histerectomie fara fanere din cauza riscului de sângerare în perioada postoperatorie pe fondul coagulopatie și hipotensiune uterine.

Educația pentru pacienți

O femeie gravidă ar trebui să fie informată despre spitalizarea imediată în spital, cu apariția unor deversări de sânge chiar minore de pe tractul genital.

Managementul ulterior

La 2-3 zile continuați terapia prin perfuzie și corecția echilibrului electrolitic, puneți o clismă de curățare, conduceți gimnastica respiratorie. În ziua a 5-a și a 6-a, se efectuează ultrasunete pentru a evalua dimensiunea uterului, cavitatea acestuia, starea suturilor, prezența hematoamelor. În ziua 6-7, cusăturile sunt îndepărtate din peretele abdominal anterior.

Perspectivă

Prognosticul privind viața mamei și a fătului este amestecat. Rezultatul bolii depinde de agentul etiologic, severitatea dezlipire de retina, diagnosticarea la timp, sângerare caracter (extern, intern) selectați metoda de tratament adecvat, starea femeilor gravide, maturității fetale.

Profilaxie

Diagnosticarea și tratamentul în timp util a femeilor însărcinate cu boli care duc la abrupția placentară (hipertensiune arterială, gestoasă etc.), scăderea tonului uterului, corectarea hemostazei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]