Ecografia în timpul sarcinii

Diagnosticul ultrasonic în obstetrică a fost utilizat timp de aproximativ 30 de ani. Deși se crede că ecografia este aproape inofensivă, totuși, studii sunt încă efectuate pentru a confirma această situație. Echografia este instrumentul cel mai important pentru examinarea femeilor însărcinate și poate fi folosit pentru indicații clinice în orice moment al sarcinii.

Este o sarcină care apare în mod normal indicativă a examenului cu ultrasunete?

Această problemă este încă în curs de dezbatere și se efectuează cercetări. Cu toate acestea, în timpul sarcinii fiziologice, există două perioade, când ecografia este cea mai utilă și oferă cea mai mare cantitate de informații.

Aceste perioade sunt:

1. De la 18 la 22 de săptămâni de sarcină din prima zi a ultimei menstruații.
2. De la 32 la 36 de săptămâni de sarcină din prima zi a ultimei menstruații.

Cea mai informativă perioadă de timp pentru primul studiu (săptămâni)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Cea mai informativă perioadă de timp pentru al doilea studiu (săptămâni)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

De ce este efectuată ultrasunetele într-o sarcină fiziologică?

Mulți medici cred că ecografia nu este necesară pentru o sarcină normală. Alți medici recomandă un studiu, deoarece multe malformații fetale nu pot fi detectate într-un studiu clinic.

1. 90% din malformațiile fetale au loc fără a avea un istoric similar în antecedentele familiale și doar un număr foarte mic de mame au factori de risc evideni.
2. Poate exista malformații foarte semnificative ale fătului, chiar și în timpul sarcinii în condiții de siguranță clinică.
3. Nici examinarea clinică, nici antecedentele familiale nu reprezintă o modalitate suficientă de a stabili o sarcină multiplă.
4. Un număr semnificativ de femei gravide cu placentă mică (placenta previa) nu au semne clinice ale acestei patologii până când nu încep să sângereze în timpul efortului fizic. Situația poate deveni destul de critică, mai ales dacă pacientul este departe de spital.
5. Până la 50% dintre femeile care pretind că știu exact durata sarcinii, de fapt, greșesc mai mult de 2 săptămâni în comparație cu datele ecografice. Perioada de 2 săptămâni este extrem de critică pentru supraviețuirea fătului în prezența indicațiilor pentru livrarea timpurie în legătură cu complicațiile antenatale.

Când este ecografia observată înainte de 18 săptămâni de sarcină?

Pacientul trebuie să efectueze un examen clinic aprofundat, cu un test de sarcină pozitiv sau fără menstruație. Scanarea cu ultrasunete poate ajuta dacă există date clinice privind posibila patologie a sarcinii sau dacă există îndoieli cu privire la momentul sarcinii.

De ce este efectuată o ultrasunete în primele etape ale sarcinii (până la 18 săptămâni)?

Ecografia la începutul sarcinii este efectuată:

1. Pentru a confirma prezența sarcinii.
2. Pentru o determinare exactă a perioadei de gestație.
3. Pentru a clarifica localizarea oului fetal (în cavitatea uterină sau ectopică).
4. Pentru a identifica mai multe sarcini.
5. Pentru a exclude un derivat de bule.
6. Pentru a exclude sarcina falsă în prezența formațiunilor în pelvisul mic sau tumorile hormonale active ale ovarelor.
7. Pentru diagnosticarea fibroamelor sau a formatiunilor ovariene care ar putea interfera cu traseul normal al travaliului.

Cablul ombilical și cordonul ombilical

Cablul ombilical este deja determinat în primul trimestru de sarcină sub forma unui cordon de la placa bazală a corionului la embrion. Secțiunile longitudinale și transversale permit vizualizarea unei vene ombilicale și a două artere ombilicale. În cazul în care numai două nave sunt vizualizate, aceasta înseamnă întotdeauna că există o a doua arteră, care este întotdeauna însoțită de un risc crescut de deces fetale și anomalii fetale asociate, care apar în 20% din cazuri.

Există, de asemenea, un risc crescut de întârziere a creșterii intrauterine în prezența unei singure arte din cordonul ombilical. Este necesar să se înregistreze ratele de creștere ale fătului pentru fiecare studiu.

Sarcina multiplă

Este important să se determine poziția fiecărui făt și cantitatea de placentă în detectarea sarcinilor multiple. Puteți vizualiza septul interamnotic, care este, de obicei, ușor de identificat în primul și al doilea trimestru de sarcină. În cazul în care fructele sunt raznoyaytsovye, atunci aceasta înseamnă prezența gemeni dizygotic. Este necesar să se măsoare fiecare făt pentru a dezvălui patologia dezvoltării fiecăruia dintre ele. De asemenea, este necesar să se ia în considerare cantitatea de lichid amniotic din fiecare ou fetal.

Concluzia: o ecografie în timpul sarcinii

Mulți medici consideră că nu este nevoie de un studiu de rutină cu ultrasunete în nici un stadiu al sarcinii fiziologice și că ultrasunetele se efectuează numai în caz de suspiciune de prezență a unei patologii care apare în timpul unui studiu clinic. Alți medici consideră că este necesar să se efectueze două studii standard pentru o mai bună diagnosticare antenatală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Indicarea și calendarul studiilor suplimentare cu ultrasunete

Ecografia nu poate explica intensitatea minoră sau moderată a durerii abdominale, cu excepția semnelor de preeclampsie.

Indicatiile pentru studii suplimentare cu ultrasunete sunt:

1. Întârzierea creșterii intrauterine.
2. Localizarea slabă a placentei: repetați studiul la săptămâna 38-39 de sarcină și, dacă este necesar, imediat înainte de naștere.
3. Fatul patologic; repetați studiul în săptămâna 36.
4. Inconsecvența dimensiunii uterului și calendarul sarcinii: repetați studiul la cea de-a 36-a săptămână de sarcină sau mai devreme, dacă discrepanța este suficient de pronunțată.
5. Patologia fătului cunoscută sau suspectată: repetați studiul la 38-39 săptămâni.
6. Sângerare neașteptată.
7. Absența mișcărilor fetale sau a altor semne de deces intrauterin fetal: repetați testul imediat și, în caz de dubiu, după o altă săptămână.

Pregătirea pentru examinarea cu ultrasunete în timpul sarcinii

1. Pregătirea pacientului. Vezica urinară trebuie umplută. Dați pacientului 4 sau 5 pahare de lichid și efectuați testul la o oră după aceea (pacientul nu trebuie să urineze). Dacă este necesar, umpleți vezica prin cateterul uretral cu o soluție salină sterilă: umplerea vezicii urinare se oprește atunci când există un sentiment de disconfort la pacient. Dacă este posibil, evitați cateterizarea datorită riscului de infecție.
2. Poziția pacientului. Pacientul este de obicei examinat într-o stare relaxată situată pe spate. Dacă este necesar, puteți transforma pacientul în procesul de cercetare. Aplicați gelul în mod arbitrar la nivelul abdomenului inferior: de obicei, nu este necesar să aplicați gelul părului pubian, dacă este necesar, aplicați gelul în această secțiune.
3. Selectați senzorul. Utilizați un senzor de 3.5 MHz. Utilizați un senzor de 5 MHz pentru femei subțiri.
4. Reglați nivelul de sensibilitate al dispozitivului. Așezați traductorul longitudinal pe proeminența vezicii umplute și setați nivelul de sensibilitate necesar pentru a obține imaginea optimă.

Ce este important în studiul de la 18 la 22 săptămâni de sarcină?

Aceasta este perioada optimă pentru:

1. Stabilirea termenilor exacți de sarcină.
2. Diagnosticul sarcinilor multiple.
3. Diagnosticul patologiei fetale.
4. Definiții privind localizarea placentei și detectarea placentei previa.
5. Identificarea fibroamelor sau a altor formațiuni pelvine care pot interfera cu evoluția sarcinii sau a nașterii.

Ce este important în studiul de la 32 la 36 săptămâni de sarcină?

Aceasta este perioada optimă pentru:

1. Diagnosticul sindromului de întârziere a dezvoltării fetale.
2. Expunerea patologiei fătului, care nu a fost detectată la prima. Studiul cu ultrasunete.
3. Prescrierea placentei previa și determinarea poziției fătului.
4. Definițiile locației exacte a placentei.
5. Determinarea numărului de lichid amniotic.
6. Excepții de patologie concomitentă, de exemplu fibroame, tumori ovariene.

18-22 de sarcină

Echografia cu privire la acești termeni de sarcină vă va ajuta să răspundeți la următoarele întrebări:

1. Există o singură sarcină sau mai multe sarcini?
2. Durata efectivă a sarcinii corespunde cu ceea ce se așteaptă dintr-un studiu clinic?
3. Parametrii dezvoltării fetale corespund parametrilor normali pentru o anumită perioadă de gestație?
4. Anatomia fătului este normală?
5. Este normal activitatea fetală?
6. Este normal starea uterului?
7. Este normal cantitatea de lichid amniotic?
8. Cum este placenta?

[11]

32-36 de sarcină

Echografia cu privire la acești termeni de sarcină vă va ajuta să răspundeți la următoarele întrebări:

1. Ratele de dezvoltare fetală sunt normale?
2. Este condiția fătului normală? Există anomalii ale dezvoltării?
3. Care este poziția fătului (deși se poate schimba înainte de naștere)?
4. Cum este placenta?
5. Este normal cantitatea de lichid amniotic?
6. Există boli asociate, de exemplu, fibroame, tumori ovariene care pot afecta cursul sarcinii și nașterii?

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Gestație târzie

Dacă pacientul nu a mai fost supus ulterior ultrasunetelor, atunci când studiați la sfârșitul sarcinii, ecografia vă va ajuta să răspundeți la următoarele întrebări:

1. Există o singură sarcină sau mai multe sarcini?
2. Gradul de maturitate al fătului corespunde termenului stabilit de sarcină?
3. Care este poziția fătului?
4. Care este locația placentei? În special, este necesar să se excludă prezența placentei previa.
5. Este normal cantitatea de lichid amniotic?
6. Există anomalii ale dezvoltării fetale?
7. Există boli asociate, de exemplu, fibroame, tumori ovariene care pot afecta cursul sarcinii și nașterii?

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Examinarea cu ultrasunete înainte și după procedura de îndepărtare a capului fetal

Este adesea necesar să se efectueze un studiu direct înainte de a întoarce fătul din poziția pelviană în cap, pentru a vă asigura că fătul nu și-a schimbat poziția.

După procedură, este necesară o examinare cu ultrasunete pentru a se asigura că poziția fetală a devenit normală.

Ecografia la începutul sarcinii (până la 18 săptămâni)

Dacă se indică ultrasunetele, este preferabil să așteptați până la 18-22 săptămâni de sarcină, deoarece informațiile obținute în timpul studiului în aceste momente vor fi cele mai exacte. Cu toate acestea, pot exista indicații pentru efectuarea ultrasunetelor la timpuri mai devreme, de exemplu:

1. Sângerarea vaginală.
2. Pacientul nu cunoaște data ultimei menstruații sau există alte motive pentru a suspecta neconcordanța între timp.
3. Absența semnelor de viață fetală atunci când este suspectată o sarcină.
4. Prezența în anamneza patologiei sarcinii anterioare sau a nașterii sau a altor boli obstetricale sau genetice.
5. Prezența unui contraceptiv intrauterin.
6. Prezența indicațiilor pentru avort.
7. Pacientul este îngrijorat în special de bunăstarea acestei sarcini.

Ecografia la mijlocul sarcinii (28-32 săptămâni)

Este de dorit amânarea studiilor la 32-36 de săptămâni de gestație, dar pot exista indicații clinice pentru ecografie la un moment anterior, de exemplu:

1. Probleme clinice cu poziția sau dimensiunea capului fetal.
2. Cercetarea clinică vă permite să suspectați patologia.
3. În studiile anterioare cu ultrasunete, sa observat o anumită patologie sau au fost nesatisfăcătoare în ceea ce privește calitatea.
4. Poziția placentei nu a fost determinată cu exactitate sau placenta a fost localizată aproape de gâtul uterin intern în timpul unui studiu cu ultrasunete anterior.
5. Uterul este prea mare pentru perioada stabilită de sarcină.
6. Există o scurgere de lichid amniotic.
7. Există dureri sau sângerări.
8. Starea nesatisfăcătoare a mamei.

Ecograful în timpul travaliului

Indicatiile pentru ultrasunete in timpul travaliului sunt:

1. Starea instabilă a fătului.
2. Imposibilitatea înregistrării clinice a palpitației fătului.
3. Inconsistența dintre gestație și dimensiunea fetală.
4. Sângerări neobișnuit de violente.
5. Slăbiciunea muncii sau alte complicații ale actului nașterii.

Ecografia în perioada postpartum

De obicei, nu există indicații clinice pentru ecografia de rutină în perioada postpartum, dar pot exista unele situații clinice în care ultrasunetele pot furniza informații utile.

În perioada postpartum:

1. Sângerarea uterină.
2. Separarea incompletă a placentei sau întârzierea în uterul țesutului placentar.
3. Perioada prelungită de expulzare a celui de-al doilea făt de la gemeni.

După 6 săptămâni după naștere:

1. Sângerări continue.
2. Durerea constantă.
3. Subinvoltarea uterului în perioada postpartum.
4. Continuarea descărcării vaginale.
5. Formații palpabile în pelvis.

Când nu este recomandată ecografia?

Ecografia nu este recomandată în primul trimestru de sarcină, dacă nu există indicații clinice.

Ce este studiat într-o sarcină normală?

Mulți medici cred că riscul posibil și costul ridicat al studiilor cu ultrasunete ale tuturor femeilor succesive cu o sarcină normală nu este justificată în ceea ce privește beneficiile pentru pacienți.

Întrebarea dacă se efectuează sau nu un studiu cu o sarcină normală este decisă de fiecare dată individual de către pacient sau de către medic. În această problemă nu există reguli și recomandări uniforme.

Determinarea sexului fătului nu este o indicație pentru examinarea cu ultrasunete, cu excepția cazurilor cu antecedente de boli ereditare legate de sex.

Este ecograful sigur în timpul sarcinii?

Da, în măsura în care este cunoscut. Cu toate acestea, este necesar să se efectueze examinarea cu ultrasunete numai pe indicații clinice.

De ce ecografia nu este recomandată la prima vizită la un doctor însărcinat?

Unii medici recomandă efectuarea unei ultrasunete la prima vizită la un medic de către o femeie însărcinată, dar acest lucru nu este necesar în cazurile în care nu există indicații clinice. Dacă există indicații, atunci studiul, de preferință, în perioada de la 18 la 22 de săptămâni de sarcină, când ecografia furnizează cele mai importante informații.

Nu este necesar să se efectueze o scanare cu ultrasunete în fiecare lună sau la fiecare vizită la un doctor însărcinat, cu excepția cazului în care medicii au motive să suspecteze o patologie care necesită observații dinamice.