Nașterea prematură

Potrivit OMS, nașterea prematură este nașterea unui copil de la a 22-a până la a 37-a săptămână completă de sarcină (adică 259 de zile de la debutul ultimei perioade menstruale). Mecanismele de declanșare sunt ruptura prematură a membranelor, infecția și patologia sarcinii. Diagnosticul se face pe baza datelor clinice.

Tratamentul include repaus de pat, numirea tocoliticelor (dacă sarcina este prelungită) și glucocorticoizii (dacă vârsta gestațională este mai mică de 34 săptămâni). Se prescrie antibiotice antistreptococice, fără a se aștepta rezultate negative ale culturilor. Nașterea prematură poate fi cauzată de ruperea prematură a membranelor, de coriomnioză sau de infecția uterină ascendentă; cele mai frecvente cauze de infecție este grupa B streptococ Nașterea prematură poate începe de la o sarcină multiplă, pre-eclampsie sau eclampsie, tulburări de placenta pielonefrita sau pentru unele boli, boli cu transmitere sexuală; adesea cauza este necunoscută. Pentru a confirma cauzele identificate în studiile clinice, efectuați recoltarea din canalul cervical,.

În țara noastră, nașterea prematură este considerată a fi nașterea unui copil cu a 28-a de a 37-a săptămână de sarcină (de la 196 mii la 259 zile lea de la începutul ultimei perioade menstruale). Avortul spontan în perioada de la 22 până la 27 săptămâni alocate într-o categorie separată, nu sunt legate de nastere prematura, iar datele copilului în caz de deces nu contribuie la mortalitatea perinatală, în cazul în care nu este petrecut 7 zile de la livrare, rezultând în unele diferențe în statisticile Autorii ruși și străini.

Codul ICD-10

• 060 Livrare prematură.

Epidemiologia nașterii premature

Frecvența nașterii prematură este de 7-10% din totalul nașterilor și, potrivit autorilor americani, 9-10% dintre copii se nasc înainte de săptămâna a 37-a, 6% - până în a treia săptămână, 2-3% - până în a 33-a săptămână . Cauzele mortalității perinatale în 50-70% din cazuri sunt complicații datorate nașterii premature [4, 53]. În ultimii 30 de ani, rata natalității sugarilor prematuri a rămas stabilă, dar sa înregistrat o îmbunătățire a prognosticului pentru nou-născuți datorită dezvoltării medicamentului neonatal.

În literatura străină se disting grupuri de nou-născuți:

• cu o greutate corporală de la 2500 la 1500 g - sugari cu greutate mică la naștere (LBW);
• cu o greutate corporală mai mică de 1500 g - sugari cu greutate foarte mică la naștere (VLBW);
• cu greutate extrem de mică, ceea ce constituie un grup de risc paralizie, tulburări neurologice severe, orbire, surditate, tulburări disfuncționale ale sistemului urogenital respirator, digestiv si si au cea mai mare mortalitate.

Conform autorilor americani, 50% din pierderile neonatale sunt înregistrate la nou-născuții cântărind mai puțin de 2500 g, ceea ce reprezintă doar 1,5% din totalul copiilor născuți. Potrivit autorilor britanici, ratele de supravietuire a copiilor nascuti cu o greutate mai mică de 1500 g, ca urmare a progreselor în domeniul serviciilor neonatală este de aproximativ 85%, dar 25% dintre ei au tulburări neurologice severe, 30% - de auz și de vedere tulburări, 40-60% au dificultăți în proces de educație și educație.

Factorii de risc pentru travaliu prematur includ nivel scăzut socio-economic al vieții unei femei, varsta (sub 18 ani si mai in varsta de 30 de ani), condiții de muncă precare, fumatul grele (mai mult de 10 țigări pe zi), consumul de droguri (in special cocaina), date de istorie obstetrică - Prezență unele nașteri premature în anamneză cresc riscul apariției lor în timpul sarcinii ulterioare de 4 ori, 2 nașteri premature - de 6 ori.

Complicațiile care contribuie la dezvoltarea muncii prematură:

• infectarea intrauterină (corioamnionita);
• eliberarea prematură de lichid amniotic, însoțită de sau fără chimiomnioză;
• insuficiență ismică-cervicală;
• întreruperea placentei normale sau a celei inferioare;
• factori care duc la creșterea excesivă a uterului (policilamii, sarcini multiple, macrosomia în diabet);
• malformațiile uterului, miomul uterului (încălcarea relațiilor spațiale, modificările degenerative ischemice în nod);
• infecție a tractului urinar superior (pielonefrită, bacteriurie asimptomatică);
• operații chirurgicale în timpul sarcinii, în special pe organele cavității abdominale;
• traumatisme;
• Boala ekstragenital'nye rupere procesele metabolice din gravide și duce la suferințe fetale intrauterine (hipertensiune, astm, hipertiroidism, boli de inima, anemie, cu nivelul hemoglobinei mai mică de 90 g / l);
• dependența de droguri, fumatul intensiv.

Aproximativ 30% din toate cazurile de travaliu prematur spontan se datorează infecției, iar 80% dintre copiii născuți înainte de 30 de săptămâni de gestație, corioamnionită confirmată histologic, este observată în 80% din cazuri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Clasificarea muncii prematură

[12], [13], [14], [15], [16]

Spontaneitate de livrare prematură

În ceea ce privește tactici de gestionare a forței de muncă, este important să se facă distincția între naștere prematură spontană, începând cu o activitate de muncă obișnuită, în general, membrane (40-50%), si nastere prematura, incepand cu ruperea membranelor în absența activității de muncă (30-40%).

Muncă prematură indusă (20%)

Apar în situații care necesită încheierea sarcinii, așa cum este indicat de starea de sănătate a mamei sau a fătului. Indicatiile de la mama sunt legate:

• cu o patologie severă extragenitală, în care prelungirea sarcinii este periculoasă pentru sănătatea unei femei;
• cu complicații ale sarcinii: curs sever de gestație, hepatoză, insuficiență multiplă de organe etc.

Indicatii de la fat:

• malformații ale fătului incompatibile cu viața;
• moartea fetală prematură;
• deteriorarea progresivă a fătului în conformitate cu KTG, dopplerometrie, necesită livrare, resuscitare și terapie intensivă.

Diagnosticul travaliului prematur

Alocarea amenințărilor, începutul și începerea nașterii premature.

În cazul în care amenință femeie naștere prematură plâns de o durere cicălitoare, dureri în sentimentul de jos a abdomenului și de jos a spatelui, de presiune, plenitudine în vagin, perineu, rect, urinare nedureroase posibil rapida, care poate fi un semn de poziție joasă și partea care prezintă a presiunii. Munci regulate lipsă, înregistra contracții individuale. Excitabilitate și tonul a crescut uterin.

Examinarea vaginală: de col uterin au format o lungime de col uterin mai mult de 1,5-2 cm, gura exterioară sau femei închise sau multipare transmite vârful degetului, în unele cazuri, segmentul uterin inferior este întinsă care prezintă o parte a fătului, care este palpat în treimea superioară sau mijlocie a vaginului .

Ecografia: lungimea cervixului este de 2-2,5 cm, canalul de col uterin este lărgit la nu mai mult de 1 cm, capul fetal este situat scăzut.

Cum să recunoști nașterile premature?

În țara noastră, amenințarea cu nașterea prematură este recunoscută ca o indicație pentru spitalizare.

În cazul posibilității de prelungire a sarcinii, tratamentul trebuie să vizeze, pe de o parte, suprimarea activității uterine, iar pe de altă parte - cu privire la inducerea maturării pulmonare a țesutului fetal (în perioada 28-34 săptămâni de sarcină). În plus, este necesară corectarea procesului patologic care a cauzat nașterea prematură.

Pentru a opri contracțiile tonice și regulate ale uterului, utilizați tratament complex și selecție individuală a terapiei, luând în considerare situația obstetrică.

[17], [18], [19], [20]

Tratamentul nașterii premature

Prescrii antibioticele eficiente împotriva Streptococului de grup B, fără a aștepta rezultatele culturilor. Medicamentul de alegere este benzilpenicilina 5 milioane ED intravenos, urmată de introducerea a 2,5 milioane de unități la fiecare 4 ore; Pacientii cu alergie la benzilpenicilina sunt prescrise clindamicina la 900 mg intravenos la fiecare 8 ore.

Nașterea prematură poate fi suspendat în 25% dintre femeile cu ruperea prematură a membranelor și la 50%, fără ruperea membranelor. Destul repaus la pat, hidratare și antibiotice. Dacă există expansiune a colului uterin, numirea Tocolytics (medicamente care opresc contracțiile) poate suspenda livrarea de cel puțin 48 de ore. Tratamentul de alegere poate fi sulfatul de magneziu, care majoritatea pacienților transferați bine. 0,25 mg terbutalina prescriu medicamentul prin injecții subcutanate (poate fi repetată o dată după 30 min) la fiecare 4 ore până la încetarea contracției uterine; . Doza maximă de 0,5 mg / 4h terbutalina eficace în 70-80% dintre femei; Cu toate acestea, la primirea acestui medicament necesită monitorizare tahicardie. Ingestia de terbutalina nu este eficientă. Dacă perioada de gestație mai mică de 34 de săptămâni, pacientul este prescris glucocorticoizii: fosfat de sodiu betametazon combinat cu o suspensie de acetat de betametazonă la o doză de 12 mg intramuscular la fiecare 24 de ore, sau 2 doze de dexametazona într-o doză de 6 g intramuscular la fiecare 12 ore timp de 4 doze, dacă livrarea este posibilă întârziere. Aceste medicamente maturarea pulmonară fetală și reduce riscul de a dezvolta sindrom de detresa respiratorie, hemoragie cerebrală la sugari și mortalitatea.

Livrare prematură - tratament

Cum de a preveni nașterea prematură?

Ingrijire prenatala prenatale, diagnosticarea în timp util și tulburări de corecție care apar (tratamentul infecțiilor, incompetenta cervicala, trombofilie, compensare extragenitala patologie), în scopul de a preveni nașterea copiilor prematuri extrem.