Boli septice purulente postpartum

Bolile septice purulente postpartum reprezintă o problemă serioasă și sunt una dintre principalele cauze ale morbidității și mortalității materne.

Frecvența bolilor septice purulent după secțiunea cezariană variază, în funcție de autori diferiți, de la 2 la 54,3%. La femeile cu risc crescut de infecție, incidența complicațiilor inflamatorii atinge 80,4%.

Citiți și:

• Tratamentul bolilor septice purulente postpartum
• Prevenirea complicațiilor inflamatorii postoperatorii în ginecologie

Cea mai obișnuită complicație a intervenției chirurgicale pe cezariană este endometrita. Este cauza principală a generalizării infecției și formarea unei cicatrice inferioare pe uter. Frecvența endometritei, conform autorilor individuali, atinge 55%. În cele mai multe cazuri, cu tratament adecvat, endometrita este vindecată.

Dacă endomyometritis purulent ia prelungit, desigur apatică, are loc în zona mikroabstsedirovanie articulațiilor, conducând la dehiscența plăgii, iar formarea de cicatrice uterine defect (intarziata complicatii - insuficienta secundara a cicatricei asupra uterului).

Procesul poate fi în continuare răspândit pentru a forma panmetrita, purulente tubo ovarian formațiuni parametritei pyo-infiltrativ, fistule genitale, abcese pelviene, peritonite delimitate si sepsis.

Boli infecțioase postpartum, legate direct de sarcină și naștere, se dezvoltă după 2-3 zile. După naștere până la sfârșitul celei de-a 6-a săptămâni (42 de zile) și sunt cauzate de infecție (în principal bacteriană).

Infecțiile nosocomiale (spital, nozokamialnaya) - orice boală infecțioasă semnificativă clinic care a apărut în pacient în timpul șederii lor în spital de maternitate sau timp de 7 zile dupa descarcarea de gestiune de la acesta, precum și a personalului medical ca urmare a activității sale în spital de maternitate.

Cele mai multe infecții nosocomiale bacteriene apar la 48 de ore după spitalizare (naștere). Cu toate acestea, fiecare caz de infecție trebuie evaluat individual, în funcție de perioada de incubație și de forma nosologică a infecției.

Infecția nu este considerată nosocomială dacă:

• Pacientul are o infecție în perioada de incubație înainte de admiterea la spital;
• complicația sau continuarea infecției care a apărut la pacient în momentul spitalizării.

Infecția este considerată achiziționată în spital, cu condiția ca:

• dobândirea acestuia într-un spital;
• infecție intranatală.

Profilurile rezistenței la antibiotice sunt un compus al determinanților rezistenței fiecărei tulpini izolate a unui microorganism. Profilurile rezistenței la antibiotice caracterizează caracteristicile biologice ale ecosistemului microbian, care a fost format în spital. Tulpinile de spitale de microorganisme au rezistență multiplă la cel puțin 5 antibiotice.

[1], [2], [3]

Cauze postpartum bolilor septice purulente

Cauzele bolilor septice purulente postpartum

Principalii agenți patogeni ai complicațiilor septice obstetricale sunt asociațiile microbilor anaerobi și aerobi gram-pozitivi și gram-negativi, cu o microfloră patogenă predominantă. În ultimul deceniu, un nou rol în aceste asociații a fost de asemenea jucat de infecțiile de o nouă generație care sunt transmise sexual: chlamydia, micoplasmele, viruși etc.

Starea microflorei normale a organelor genitale feminine joacă un rol important în patologia septica de dezvoltare purulentă. Corelația înaltă dintre vaginoza bacteriană (dysbiosis vaginal) în infecție fluid gravidă și amniotic, complicații ale sarcinii (chorioamnionitis, travaliu prematur, ruperea prematură a membranelor, endometrita postpartum, complicațiile inflamatorii fetale).

Cu infecția spitalului, care apare de 10 ori mai frecvent, sosirea exogenă a agenților patogeni bacterieni joacă un rol principal. Principalii agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale în practica obstetricale sunt bacterii gram-negative, printre care cele mai comune Enterobacteriaceae (Escherichia Pannochka).

În ciuda unei largi varietăți de agenți patogeni, în majoritatea cazurilor, infecția postpartum relevă microorganisme gram-pozitive (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, stafilococ coagulaz-negativ - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, alte gram-pozitive - 20%;

Microorganisme gram-negative (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, altele - 25%; ciuperci din genul Candida - 3%; microflora anaerobă - cu ajutorul metodelor de cercetare speciale (20%); Microflora neidentificată - în 25% din cazuri.

[4], [5],

Patogeneza

Patogeneza bolilor septice purulente postpartum

Inflamația este răspunsul normal al organismului la infecție; poate fi definit ca un răspuns protector localizat la afectarea țesutului, a cărui sarcină principală este distrugerea microorganismului-agent patogen și a țesuturilor deteriorate. Dar, în unele cazuri, organismul răspunde la infecție printr-o reacție masivă inflamatorie excesivă.

Un răspuns inflamator sistemic este o activare sistemică a răspunsului inflamator, secundar imposibilității funcționale a mecanismelor de limitare a răspândirii microorganismelor, a produselor funcțiilor lor vitale din zona de distrugere locală,

În prezent, acesta a propus să folosească un astfel de lucru ca „un sindrom de răspuns inflamator sistemic“ (DOMNI sistemică Syndrom de răspuns inflamator - SIRS), și o tratează ca un răspuns universal al sistemului imun la actiunea de stimuli puternici, inclusiv infecții. Când astfel de infecții sunt iritante toxine (exo și endotoxine) și enzime (hialuronidaza, fibrinolizinei, colagenază, proteaza), care sunt produse de microorganisme patogene. Unul dintre cei mai puternici declanșatori ai cascadei de reacție CASV este membrana lipopolizaharidică (LPS) a bacteriilor gram-negative.

Criteriile SIRS se bazează pe formarea unor cantități excesiv de mari de substanțe biologic active - citokine (interleukine (IL-1, IL-6), factorul de necroză tumorală (TMFa), leucotriene, y-interferon, Endotelinele factor de activare plachetar, oxid nitric, kininele, histamina. , tromboxan A2 etc.). Care au efecte patogene asupra endoteliului (viola de coagulare a proceselor microcirculație), permeabilitate vasculară crescută, ceea ce conduce la ischemie tisulară.

Există trei etape în dezvoltarea SIRS (R, S. Bone, 1996):

• Etapa I - producția locală de citokine; ca răspuns la efectul infecției, mediatorii antiinflamatori îndeplinesc un rol de protecție, distrug microbii și iau parte la procesul de vindecare a plăgii;
• Etapa II - eliberarea unei cantități mici de citokine în circulația sistemică; este controlată de sistemele de mediator antiinflamator, anticorpi, creând premise pentru distrugerea microorganismelor, vindecarea rănilor și conservarea homeostaziei;
• Stadiul III - reacție inflamatorie generalizată; numărul de mediatori ai cascadei inflamatorii din sânge crește cât mai mult posibil, elementele distructive încep să domine, ceea ce duce la o întrerupere a funcțiilor endoteliului cu toate consecințele.

Un răspuns inflamator generalizat (SIRV) la o infecție detectată în mod fiabil este definit ca sepsis.

Sursele posibile de infecție postpartum, care pot exista înainte de sarcină, sunt:

• infecție a tractului respirator superior, în special atunci când se utilizează anestezie generală;
• infecția membranelor epidurale;
• tromboflebită; membrele inferioare, pelvisul, locurile de cateterizare a venelor;
• infecția organelor urinare (bacteriuria asimptomatică, cistită, pielonefrită);
• endocarditei bacteriene;
• apendicita și alte infecții chirurgicale.

Factorii favorabili pentru dezvoltarea complicațiilor infecțioase postpartum includ:

• operația cezariană. Prezența materialului de sutură și formarea unui focar de necroză ischemică a țesuturilor infectate, împreună cu o tăietură pe uter, creează condiții ideale pentru complicațiile septice;
• prelungirea travaliului și ruptura prematură a membranelor amniotice care conduc la coriomnioză;
• trauma tesut in timpul nasterii vaginale: forceps, incizie perineală, studii repetate în timpul nașterii pe cale vaginală, manipulare intrauterin (indepartarea manuala a placentei, examinarea manuală a uterului, rotația internă fetale, monitorizarea internă a fătului și contracții uterine, etc ...);
• infecție a faptului reproductiv;
• nivelul social scăzut, în combinație cu nutriția necorespunzătoare și igiena nesatisfăcătoare.

Cauzele generalizării infecțiilor pot fi:

• tehnicile chirurgicale incorecte și volumul inadecvat al intervenției chirurgicale;
• alegerea incorectă a volumului și componentelor terapiei antibacteriene, detoxifiere și simptomatice;
• imunoreactivitatea scăzută sau modificată a macroorganismului;
• prezența unei patologii concomitente severe;
• prezența tulpinilor de microorganisme rezistente la antibiotice;
• lipsa tratamentului.

Simptome postpartum bolilor septice purulente

Simptome ale bolilor infecțioase postpartum

Infecția postpartum este predominant infectată. În cele mai multe cazuri, accentul principal este situat în uter, unde locul placentar după separarea placentei este o suprafață mare a plăgii. Este posibil să se infecteze rupturile perineului, vaginului, colului uterin. După operația cezariană, infecția se poate dezvolta în rana operativă a peretelui abdominal anterior. Toxinele și enzimele, care sunt produse de microorganisme și care au provocat o infecție a plăgii, pot intra în patul vascular în orice loc al focarului principal.

Astfel, orice infecție postpartum limitată condiționat, localizată printr-un răspuns protector, poate deveni o sursă de dezvoltare a sepsisului.

Caracteristică a manifestărilor clinice generale ale reacției inflamatorii;

• reacție inflamatorie locală: durere, hiperemie, edem, febră locală, încălcarea funcției organului afectat;
• reacția generală a corpului: hipertermie, febră. Semnele de intoxicare (slăbiciune generală, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, tahipnee) indică dezvoltarea SIRS.

Formulare

Clasificare

Timp de mulți ani, clasificarea S.V. Sazonov-AB Bartels, conform căruia diferite forme de infecție postpartum sunt considerate ca etape separate ale unui proces dinamic infecțios (septic) și sunt împărțite în limite și comune. Această clasificare nu corespunde conceptului modern de patogeneză a sepsisului. Modificat semnificativ interpretarea termenului "sepsis" în legătură cu introducerea unui nou concept - "sindromul unui răspuns inflamator sistemic".

Clasificarea modernă a bolilor inflamatorii purulente postpartum presupune distribuirea acestora unor forme limitate și generalizate condiționat. Pentru limitarea condiționată include supurarea plăgii postnatale, a endometritei, a mastitei. Formele generalizate sunt reprezentate de peritonită, sepsis, șoc septic. Prezența unui răspuns inflamator sistemic la o femeie parturientă cu o formă restricționată condiționată a bolii necesită observație și tratament intensiv, atât în sepsis.

Infecția postpartum este cel mai probabil să apară cu o creștere a temperaturii corporale de peste 38 ° C și durere în uter 48-72 ore după naștere. În primele 24 de ore după naștere, se observă adesea o creștere normală a temperaturii corporale. Aproximativ 80% dintre femeile cu o creștere a temperaturii corporale în primele 24 de ore de la naștere prin semnele naturale ale canalului de naștere ale unui proces de infecție sunt absente.

Clasificarea internațională a bolilor ICD-10 (1995) identifică, de asemenea, următoarele boli infecțioase postpartum la rubrica "sepsis postpartum":

085 Sepsis postpartum

Postpartum (e):

• endometrita;
• febră;
• peritonită;
• septicemie.

086.0 Infecția unei plăgi obstetricale chirurgicale

Infected (th):

• Operația cezariană după naștere;
• cusătura perineului.

086.1 Alte infecții ale tractului genital după naștere

• cervicită după naștere
• vaginit

087,0 Tromboflebită de suprafață în perioada postpartum

087.1 Fibotromboză profundă în perioada postpartum

• Tromboza venoasă profundă în perioada postpartum
• Tromboflebita pelviană în perioada postpartum

[6], [7], [8]

Diagnostice postpartum bolilor septice purulente

Diagnosticul bolilor infecțioase postpartum

Diagnosticarea ține cont de următoarele date:

• clinic: examinarea suprafeței deteriorate, evaluarea semnelor clinice. Plângeri, anamneză;
• laborator: analiză generală a sângelui (leukogram), analiză generală a urinei, examinare bacteriologică a exudatului, imunogramă;
• instrumental: ultrasunete.

[9]