Histerosalpingografie

Histerosalpingografia - examinarea cu raze X a tuburilor uterine și uterine atunci când își umple cavitățile cu substanțe de contrast. Metoda este utilizată în practica ginecologică pentru a stabili patența tuburilor uterine, dezvăluind modificări anatomice în pereții cavității uterine. Histerosalpingografia poate detecta semne de proces adeziv în zona pelviană. Histerosalpingografia este efectuată utilizând agenți radiocontractabili solubili în apă (verotrast, urotrast, verographin, etc.). Aceste substanțe, datorită caracteristicilor acestora, oferă o imagine mai clară a fisurilor, lacunelor, bulgărilor și nișilor din peretele uterului și, de asemenea, contrastează aderențele în cavitatea pelvisului mic.

Histerosalpingografia pentru a determina permeabilitatea trompelor uterine este mai expeditivă de a produce în prima fază a ciclului menstrual în ziua a 5-a 7-a. De importanță determinată este isterografia în diagnosticul infantilismului sexual, anomaliile dezvoltării uterului. În mod normal, raportul dintre lungimea cavității și lungimea canalului cervical este de 2: 1, cu infantilism 1: 2 cu o pliere pronunțată a membranei mucoase a canalului cervical.

Efectuarea gelsterosalpingografiei este posibilă numai în absența bolilor inflamatorii ale organelor genitale.

Cu histeroscopia, uneori este dificil să se evalueze forma și mărimea cavității uterine, mărimea și localizarea structurilor intrauterine și relațiile lor. Dificultăți sunt posibile în diagnosticarea structurilor patologice situate în afara cavității uterine în grosimea miometrului, precum și cu sinechii intrauterine pe scară largă și unele defecte în dezvoltarea uterului. În astfel de cazuri, informații suplimentare valoroase sunt furnizate prin histeregrafie.

Timp de mulți ani, examinarea radiografică a organelor pelvine a fost principala metodă de diagnosticare a patologiei ginecologice. Hysterosalpingografia a fost propusă în 1909. Nemenov, care a recomandat injectarea soluției de Lugol în cavitatea uterină pentru a contrasta organele genitale interne ale femeilor. În 1910, Rindfleisch a injectat o soluție de bismut în cavitatea uterină. Ulterior, s-au propus agenți de contrast uleioși și solubili în apă. Fiecare dintre ele are avantaje și dezavantaje. Medicul care conduce cercetarea ar trebui să știe proprietățile lor, deoarece aceasta depinde de tehnologia cercetării și de interpretarea corectă a imaginilor obținute. Agenții de contrast solubili în apă trec mai repede prin cavitatea uterină și tuburile uterine, deci sunt necesare mai multe. Studiul se desfășoară cel mai bine sub controlul monitorului, observând trecerea mediului de contrast în timpul introducerii acestuia. Atunci când se utilizează agenți de contrast cu ulei, este necesară o cantitate mică de medicament, este nevoie de un studiu întârziat (după 24 de ore) pentru a diagnostica aderențele peritubare.

Pentru introducerea unui agent de contrast, se folosesc diferite canule, inclusiv cele cu capace de vid. În 1988, Yoder a sugerat utilizarea unui balon injectat prin canalul cervical și umflat prin injectarea în el a 2 ml de soluție sterilă sau aer. O astfel de sondă este foarte convenabilă în studiu pentru a clarifica starea tuburilor uterine, dar, în același timp, se poate pierde o anumită patologie din segmentul inferior al uterului. Autorii cărții folosesc sondele de bază - manipulatorii firmei "Karl Storz".

Înainte de efectuarea histerosalpingografiei este necesar să se studieze frotiurile luate din canalul cervical în floră. Gradul III de curățare a frotiurilor este recunoscut ca o contraindicație pentru cercetare.

Pentru a evita rezultatele fals pozitive (spasmul părții proximale a trompelor uterine) cu 2 ore înainte de procedură, se administrează antispastice și sedative.

Momentul histerosalpingografiei depinde de scopul studiului, dar cel mai adesea se desfășoară în cea de-a 7-8 zi a ciclului menstrual. Pentru diagnosticul insuficienței ischemico-cervicale, isterografia se efectuează înainte de menstruație, când expansiunea segmentului inferior al uterului este maximizată.

Studiul se desfășoară într-o cameră echipată cu raze X, preferabil sub controlul monitorului. Pacientul se află pe masă cu raze X cu picioarele îndoite în articulațiile genunchiului și șoldului.

După procesarea vaginului cu alcool, cervixul este fixat cu forceps, o canulă este introdusă în canalul cervical, apoi se introduc treptat 10-20 ml de mediu de contrast. Înainte de introducerea sa, este necesar să se îndepărteze bulele de aer din canulă și să se asigure un contact strâns între canulă și colul uterin.

Sub controlul monitorului, se monitorizează trecerea mediului de contrast și umplerea cavității uterine și se selectează punctele cele mai optime pentru înregistrarea pe roentgenogramă. Dacă nu există nici o posibilitate de inspecția vizuală a trecerea agentului de contrast este mai întâi administrat o cantitate mică (5-10 ml), se produce o radiografiei, este apoi realizată mai strânsă mediu de contrast cavitatea de umplere uterine (15-20 ml) și din nou face roentgenograma.

Atunci când se utilizează un agent de contrast solubil în apă este de dorit să se stabilească imaginea X-ray la momentul administrării, în timp ce curge repede din uter când tuburile falopiene. O radiografie în proiecția anteroposterioară este necesară pentru a determina locația exactă a defectului de umplere. Pentru investigarea canalului cervical, este recomandabil să faceți o imagine suplimentară cu raze X imediat după îndepărtarea canulei. O roentgenogramă întârziată (după 20 de minute când se utilizează un mediu de contrast solubil în apă și după o zi folosind un mediu de contrast cu ulei) se efectuează pentru pacienții infertili pentru a evalua distribuția contrastului în pelvisul mic.

În mod normal, cavitatea uterină are o formă triunghiulară și niște marginile netede și drepte. Limita superioară (partea inferioară a uterului) poate fi ovală, concavă sau în formă de șa, colțurile uterului - sub formă de unghiuri acute. Segmentul normal inferior are linii fine, chiar și limite. Dacă există o secțiune cezariană în istorie, este posibil să se identifice cavitățile sau diverticulele formei de pană în zona cicatricilor. Dacă patologia canalului cervical este posibilă, defectele de umplere, expansiunea excesivă, canalul poate avea un contur zimțat.

Cu patologia intrauterină pe histegrama, umbra uterină este deformată. Există semne directe și indirecte ale schimbării.

Pentru a include direct defecte de umplere și umbre legală, la indirect - curbură a cavității uterine, extinderea sau diminuarea dimensiunii sale. Analiza atentă a acestor semne permite determinarea tipului de patologie cu o precizie ridicată.

Miomul uterin submucosal. Histerografia (metrografia) pentru diagnosticarea fibroamelor uterine submucoase a fost utilizată de mulți cercetători. Conform datelor lor, coincidența diagnosticului radiologic și histologic variază cu frecvența de la 58 la 85%.

Semnele radiografice ale fibroamelor consideră extinderea și curbura umbrei uterine.

Cu noduri miomatoase submucoase, defectele de umplere cu contururi clare sunt vizibile, adesea pe o bază largă.

Cei mai mulți autori indică faptul că simptomele radiologice ale fibroamelor submucoase nepatognomonichny, ele apar în alte procese patologice in uter: polipi endometriali mai mari, forma nodulara de adenomioza, cancerul uterin. Într-o anumită măsură, valoarea diagnostică a metrografiei reduce incapacitatea de ao conduce cu descărcare sângeroasă prelungită. În prezent, din cauza nivelului ridicat și capacitățile de echipamente cu ultrasunete, precum și introducerea pe scară largă a submucos de diagnostic histeroscopie uterography utilizate rar noduri.

Adenomioza este reprezentată radiografic de umbre contigue, mici cavități chistice. Unele dintre ele sunt conectate la cavitatea uterină prin pasaje mici. Uneori, aceste cavități se văd sub forma unei diverticule mici în formă de cluster, care se termină în contururile uterului. Mai mult, adenomioza insotita de hipertrofie musculara si fibroza care duce la rigiditatea peretelui uterin, in special contururile sale unghiulare, deci o imagine sunt extinse, iar trompele uterine sunt drepte.

Frecvența detectării adenomiozelor utilizând metrografia variază de la 33,14 la 80%. Acest lucru se datorează faptului că identifică radiologic numai focarele care comunică cu cavitatea uterină. Diagnosticarea cu raze X a formei nodulare de adenomioză este dificilă; ea, în conformitate cu E.E. Rothkin (1967), T.V. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), observat în 5,3-8% din cazuri. Forma nodulară de adenomie are simptome radiologice generale cu miom submucos al uterului.

Mulți specialiști care se ocupă de diagnosticul de adenomioză au remarcat că metrografia este acum una dintre metodele importante pentru diagnosticarea adenomiozelor în asociere cu ultrasunete și histeroscopie.

Polipi ai endometrului. În anii 1960 și 1970, metrografia a fost utilizată pe scară largă pentru diagnosticarea proceselor hiperplatice endometriale. Polipii endometriali sunt definiți radioliologic ca defecte de umplere cu formă rotundă sau ovală, cu contururi distincte; de obicei, cavitatea uterină nu este curbată sau extinsă. Mobilitatea polipilor poate fi detectată cu ajutorul radiografiilor succesive. Prezența defectelor multiple de umplere a diferitelor mărimi cu contururi clare este tipică pentru hiperplazia polioidă a endometrului; în timp ce conturul uterului poate fi fuzzy datorită grosimii considerabile a endometrului.

Cancerul endometrial. Modelele de difracție cu raze X prezintă defecte în umplerea unei structuri neomogene cu contururi neregulate.

În prezent, datorită utilizării extinse a histeroscopiei, care oferă o mulțime de informații în procesele patologice ale endometrului, metrografia pentru diagnosticarea proceselor hiperplastice în endometru nu este practic utilizată.

Sinechia intrauterină. Imaginea cu raze X depinde de natura sinechiei și de prevalența acesteia. De obicei apar ca defecte de umplere unice sau multiple, au o formă neregulată, lacunară și diferite dimensiuni. Synechia multiplă densă poate diviza cavitatea uterului într-o multitudine de camere de dimensiuni diferite, interconectate prin canale mici. O astfel de patologie a uterului nu poate fi detectată în detaliu cu histeroscopie, care vizualizează doar primele câțiva centimetri din segmentul inferior al cavității uterine.

În funcție de histeregrafie, este posibil să se determine caracteristica de clasificare a sneciei intrauterine, să se aleagă tactica managementului și metoda chirurgiei isteroscopice.

Malformații ale uterului. Metrografia are o mare valoare în diagnosticarea defectelor de dezvoltare ale uterului. Pe histerogram, puteți defini în mod clar dimensiunile (lungimea, grosimea) și lungimea partiției intrauterine; dimensiunea și locația fiecărui corn al uterului cu două coarne; Prezența unui corn rudimentar, legat de cavitatea uterină. Trebuie reamintit faptul că, cu un sept intramuscular larg, este posibil să se recunoască o eroare de diagnosticare în diferențierea cu un uter cu două picioare. Hysteroscopia nu oferă întotdeauna informații exhaustive în diagnosticul acestei patologii.

Pentru a clarifica aspectul dezvoltării uterului înainte de histeroscopie, se efectuează metrografia.

Siegler (1967) a propus criterii diagnostice isterografice pentru defectele de dezvoltare ale uterului.

• În uterul dublu-coarne și dublu, jumătățile cavităților sale au un perete median arcuit (convex), iar unghiul dintre ele este de obicei mai mare de 90 °.
• Cu partiția intrauterină, pereții mediani sunt drepți (drept), iar unghiul dintre ele este de obicei mai mic de 90 °.

Conform lui J. Burbot (1975), precizia diagnosticului malformațiilor uterine cu histeroscopie este de 86%, cu isterografie - 50%.

În situații mai dificile, este posibilă diagnosticarea corectă a aspectului malformației uterine, suplimentarea histeroscopiei cu laparoscopie.

Scar pe uter. Histerografia este o metodă de selectare a unei evaluări a stării cicatricilor pe uter după miomectomie, cezariană și perforație uterină. Incompletența cicatricii este determinată sub forma unei diverticule saculare contigue - o umbră care este deschisă spre exteriorul conturului cavității uterine. Histeroscopia vă permite să determinați numai starea de cicatrice proaspătă a uterului după operația cezariană.

Astfel, histeroscopia și isterografia sunt metode complementare mai degrabă decât comportamentale de diagnosticare. Histerografia este o metodă suplimentară de investigare în cazurile în care există insuficiență de informație despre histeroscopie. Histerografia este necesară pentru infertilitate și pentru evaluarea stării cicatricilor pe uter. Cu sinechia intrauterină se efectuează, de asemenea, isterografie, când nu este posibilă examinarea completă a cavității uterine în timpul histeroscopiei. Infertilitatea în asociere cu sinechia intrauterină este, de asemenea, considerată o indicație pentru histerografie. Dacă, cu histeroscopie, se detectează sau se suspectează adenomioză, este de dorit ca metrografia să clarifice diagnosticul. Suspiciunea defectelor de dezvoltare ale uterului necesită, de asemenea, isterografie.

[1], [2], [3], [4], [5],