Histeroscopie operativă

După determinarea naturii patologiei intrauterine prin examinarea vizuală a histeroscopia de diagnosticare poate merge imediat la funcționarea operațională sau de menținere după pacient pretratare (strategie depinde de natura și tipul patologiei tranzacției propuse identificate). Nivelul echipamentului endoscopic modern și posibilitatea de histeroscopie astăzi ne permit să vorbim despre o secție specială de ginecologie operativă - chirurgie intrauterină. Unele tipuri de operațiuni histerescopica înlocuiesc laparotomie, și , uneori , o histerectomie, ceea ce este important pentru femeile de vârstă reproductivă și pacienții vârstnici cu patologie somatică severă, atunci când intervențiile chirurgicale grave prezintă un risc pentru viață.

Operațiile hysteroscopice sunt în mod obișnuit împărțite în simple și complexe. Operațiile simple nu necesită pregătire specială pe termen lung, pot fi efectuate în timpul histeroscopiei de diagnosticare, nu necesită control laparoscopic, pot fi efectuate în ambulator în prezența unui spital de o zi. Se efectuează operații histeroscopice simple care vizează controlul histeroscopului. Nu au întotdeauna nevoie de echipament complicat, adesea folosesc un histeroscop de operare și unelte auxiliare.

Operațiuni simple includ îndepărtarea de polipi mici, sinechii separare subțire, îndepărtarea DIU este disponibil în cavitatea uterină, miom submucos noduri mici pe tulpină și un șicanele subțire intrauterine, sterilizarea, îndepărtarea endometru hiperplazic, reziduuri de țesut placentar și ovulului.

Toate celelalte operații [eliminare mari polipi fibroide parietale ale endometrului, disecția aderențelor fibroase și fibro muscular dens, disecția largă sept intrauterine, miomectomie, rezectia (ablatia) a endometrului, îndepărtarea corpurilor străine introduse în peretele uterin, falloposkopiya] sunt operații histerescopica dificile. Acestea sunt realizate într-un spital de endoscopists cu experiență. Unele dintre aceste operațiuni necesită o pregătire prealabilă hormonale și control laparoscopic.

Dacă nu este necesară prepararea hormonală preliminară, toate operațiile hysteroscopice trebuie efectuate în faza incipientă a proliferării. După terapia hormonală, calendarul operației depinde de medicamentul utilizat:

• când se utilizează agoniști GnRH, operația trebuie efectuată 4-6 săptămâni după ultima injecție;
• după utilizarea medicamentelor antigonadotrope sau a gestagenovului, funcționează imediat după terminarea tratamentului.

Sunt disponibile următoarele metode de histeroscopie operativă:

1. Chirurgie mecanică.
2. Electrochirurgie.
3. Operația cu laser.

Fluorostatica este de obicei folosita pentru chirurgia intrauterina. Majoritatea chirurgilor cred că lichidul oferă o imagine de ansamblu calitativă, care facilitează operația. Doar Galliant preferă să utilizeze C0 ₂ pentru a extinde cavitatea uterină în chirurgia cu laser.

În operațiunile de utilizare a uneltelor mecanice, se folosesc de obicei lichide simple: soluție salină, soluții de Hartmann, Ringer etc. Acestea sunt medii accesibile și ieftine.

In electrochirurgiei folosind lichid non-electrolit nu este conductiv electric, se preferă soluții de greutate moleculară mică de 15% glicină, glucoză 5%, 3% sorbitol, reopoligljukin, polyglukin.

Când se utilizează laserul, sunt utilizate fluide fiziologice simple: soluție salină, soluție de Hartmann și colab.

Utilizarea tuturor mediilor lichide necesită prudență, deoarece, datorită absorbției lor semnificative în patul vascular, poate să apară un sindrom de supraîncărcare a patului vascular.

Deci, dacă o cantitate semnificativă de glicină intră în patul vascular, sunt posibile următoarele complicații:

1. Suprasolicitarea lichidă, care duce la edem pulmonar.
2. Hiponatremia cu hipopotasemie și consecințele acestora - încălcări ale ritmului cardiac și edemul creierului.
3. Glicina este metabolizată în organism în amoniac, care este foarte toxic și poate duce la afectarea conștienței, comă și chiar moartea.

Pentru a evita aceste complicații formidabile, este necesar să se monitorizeze cu atenție balanța lichidului injectat și izolat. Dacă deficitul de lichid este de 1500 ml, cel mai bine este să opriți operația.

Unii autori preferă să utilizeze 5% glucoză și 3% sorbitol. Aceste soluții pot provoca aceleași complicații ca și glicina, cu absorbție semnificativă (suprasarcină cu fluide, hiponatremie, hipokaliemie), dar amoniacul nu este inclus în metaboliții lor.

Prin aplicarea unor soluții fiziologice simple, se poate dezvolta și sindromul de supraîncărcare a patului vascular (supraîncărcare cu fluid).

Pentru a preveni aceste complicații, este de asemenea necesar să se monitorizeze presiunea intrauterină. Fluidul ar trebui să fie introdus în cavitatea uterină sub presiune minimă, oferind o vizibilitate adecvată (de obicei 40-100 mmHg, o medie de 75 mmHg). Pentru a facilita controlul presiunii în cavitatea uterină și a echilibrului fluidelor, este mai bine să utilizați un endomat.

Cu siguranță atât în ceea ce privește supraîncărcarea lichidului cât și sângerarea, cea mai importantă condiție este limitarea adâncimii deteriorării miometrului. La introducerea prea adâncă într-un miometru este posibil să se deterioreze un vas cu diametrul mare.

Principii de Chirurgie Electrozi și Laser

Utilizarea electrochirurgiei în histeroscopie a început în anii 1970, când sa folosit cauterul cu tuburi în scopul sterilizării. În hysteroscopie, electrochirurgia de înaltă frecvență asigură simultan hemostaza și disecția tisulară. Primul raport privind electrocoagularea cu histeroscopie a apărut în 1976, când Neuwirth și Amin au folosit un resectoscop urologic modificat pentru a îndepărta nodul miomatos submucos.

 Principii de Chirurgie Electrozi și Laser

 Tipuri de electrochirurgie

Distingeți între electrochirurgia monopolară și bipolară. Cu electrochirurgie monopolară, întregul corp al pacientului este dirijorul. Curentul electric trece prin el de la electrodul chirurgului la electrodul pacientului. Anterior, ele au fost denumite electrozi activi și pasivi (retur), respectiv. Cu toate acestea, avem de-a face cu un curent alternativ în care nu există o mișcare constantă a particulelor încărcate de la un pol la altul, dar se produc oscilații rapide. Electrozii chirurgului și pacientului diferă în funcție de dimensiune, zona de contact cu țesuturile și conductivitatea relativă. În plus, chiar termenul de "electrod pasiv" cauzează o atenție insuficientă a medicilor la această placă, care poate deveni o sursă de complicații grave.

 Tipuri de electrochirurgie 

Pregătirea preoperatorie pentru histeroscopie și analgezie operativă

Pregătirea preoperatorie pentru histeroscopie operativă nu diferă de cea din histeroscopia diagnostică. Când examinăm un pacient și pregătim pentru o operație isteroscopică complexă, trebuie să ne amintim că orice operație poate duce la laparoscopie sau laparotomie.

Indiferent de complexitatea și durata operațiunii (chiar și pentru cele mai scurte manipulări), este necesar să existe o cameră de operare complet echipată pentru a recunoaște și începe tratarea eventualelor complicații chirurgicale sau anestezice în timp.

 Pregătirea pentru histeroscopie operativă și analgezie 

Metoda operațiilor isteroscopice

Scopul biopsiei endometrului. De obicei se efectuează cu histeroscopie diagnostică. După o examinare atentă a cavității uterine prin intermediul canalului de operare histerescopica teaca forceps biopsie este introdus și sub control vizual direct produc piese de biopsie endometriala, apoi trimise pentru examinare histologică. Către histologie specifica care zi ovarian ciclu menstrual (cu un ciclu stocat), dacă un tratament cu agenți hormonali efectuate și modul în care, atunci când tratamentul este finalizat, o istorie a proceselor proliferative în endometru.

 Metoda operațiilor isteroscopice 

Refacerea (ablația) endometrului

Sângerările uterine (menoragie și metroragie), recurente și care duc la anemie, sunt adesea o indicație pentru îndepărtarea uterului. Terapia hormonală nu dă întotdeauna un efect pozitiv și este contraindicată pentru unele femei. De-a lungul anilor, cercetătorii au căutat diverse metode de tratare a sângerărilor uterine pentru a evita histerectomia. Ablația endometrului a fost inițial propusă de Bardenheuer în 1937. Esența sa constă în eliminarea întregii grosimi a endometrului și a părții superficiale a miometrului. Pentru a realiza acest lucru, s-au propus diferite campanii în diferiți ani. Metodele chimice și fizice au fost inițial dezvoltate. Deci, Rongy în 1947 a raportat despre introducerea radiului în uter. Droegmuller și colab. în 1971, criodestrucția a fost utilizată pentru distrugerea endometrului. Ulterior, această idee a fost dezvoltată și îmbunătățită în lucrările lui V.N. Zaporozhana și coautori. (1982, 1996), etc. Shenker și Polishuk (1973) au injectat substanțe chimice în cavitatea uterină cu scopul de a distruge endometrul și de a infecta cavitatea uterină. Au fost făcute încercări de a introduce apă caldă în cavitatea uterină, dar această tehnică nu a fost utilizată din cauza complicațiilor termice.

 Refacerea (ablația) endometrului 

Myomectomia histeroscopică cu miom uterin submucos

Accesul hysteroscopic este acum considerat optim pentru eliminarea nodurilor miomatoase submucoase. Această operație servește ca o alternativă la laparotomie cu efecte minimale invazive și rezultate mai bune.

 Myomectomia histeroscopică cu miom uterin submucos 

Disecția hysteroscopică a sneciei intrauterine

Metoda de alegere a tratamentului sinechiilor intrauterine este disecția lor cu un histeroscop sub control vizual direct.

După stabilirea diagnosticului, trebuie determinat tipul de sineție intrauterină și gradul de ocluzie a cavității uterine. Scopul tratamentului este de a restabili ciclul menstrual și fertilitatea normală. Principala metodă de tratament este disecția chirurgicală a sneciei intrauterine fără traumatizarea endometrului din jur. Cel mai bine, acest lucru se face sub controlul vederii, cu o creștere mare - cu histeroscopie.

 Disecția hysteroscopică a sneciei intrauterine

[1], [2], [3], [4]