Tipuri de electrochirurgie

Distingeți între electrochirurgia monopolară și bipolară. Cu electrochirurgie monopolară, întregul corp al pacientului este dirijorul. Curentul electric trece prin el de la electrodul chirurgului la electrodul pacientului. Anterior, ele au fost denumite electrozi activi și pasivi (retur), respectiv. Cu toate acestea, avem de-a face cu un curent alternativ în care nu există o mișcare constantă a particulelor încărcate de la un pol la altul, dar se produc oscilații rapide. Electrozii chirurgului și pacientului diferă în funcție de dimensiune, zona de contact cu țesuturile și conductivitatea relativă. În plus, chiar termenul de "electrod pasiv" cauzează o atenție insuficientă a medicilor la această placă, care poate deveni o sursă de complicații grave.

Electrochirurgia monopolară este cel mai comun sistem de aprovizionare a curentului de radiofrecvență în ambele intervenții deschise și laparoscopice. Este destul de simplu și convenabil. Utilizarea electrochirurgiei monopolare timp de 70 de ani a demonstrat siguranța și eficacitatea acesteia în practica chirurgicală. Se utilizează atât pentru tăiere (tăiere) cât și pentru coagularea țesuturilor.

În electrochirurgia bipolară, generatorul este conectat la doi electrozi activi montați într-un singur instrument. Curentul trece printr-o mică porțiune de țesut, care se întinde între periile instrumentului bipolar. Electrochirurgia bipolară este mai puțin universală, necesită electrozi mai complexi, dar este mai sigură, deoarece afectează țesuturile la nivel local. Ele funcționează numai în modul de coagulare. Placa pacientului nu este utilizată. Utilizarea electrochirurgiei bipolare este limitată de absența unui regim de tăiere, arderea suprafeței și acumularea de carbon pe partea de lucru a instrumentului.

Circuit electric

O condiție necesară pentru electrochirurgia de înaltă frecvență este crearea unui circuit electric, de-a lungul căruia curentul se mișcă, producând tăiere sau coagulare. Componentele circuitului sunt diferite atunci când se utilizează electrochirurgie monopolară și bipolară.

În primul caz, lanțul complet constă în ECG, care alimentează tensiunea electrodului chirurgului, electrodul pacientului și cablurile care le conectează la generator. În cel de-al doilea caz, ambii electrozii sunt activi și se combină cu ECG. Când electrodul activ atinge țesuturile, circuitul este închis. În acest caz, se face referire ca un electrod sub sarcină.

Curentul merge întotdeauna de-a lungul căii de rezistență minimă de la un electrod la altul.

Cu o rezistență echivalentă a țesuturilor, curentul alege întotdeauna calea cea mai scurtă.

Circuitul neconcordat, dar energizat poate provoca complicații.

În histeroscopie, doar sisteme monopoliste sunt folosite până acum.

Dispozitivul hysteroscopic pentru electrochirurgie constă dintr-un generator de tensiune de înaltă frecvență, fire de conectare și electrozi. Electrozii hysteroscopici sunt de obicei plasați într-un resectoscop.

Extinderea suficientă a cavității uterine și o bună vizibilitate sunt importante pentru utilizarea electrochirurgiei.

Pentru mediul extins în electrosurgie, cerința de bază este absența conductivității electrice. În acest scop, se utilizează medii lichide înalte și joase. Avantajele și dezavantajele acestor medii sunt menționate mai sus.

Majoritatea covârșitoare a chirurgilor utilizează medii lichide cu conținut scăzut de molecule: glicină 1,5%, glucoză 3 și 5%, rheopoliglucin, poliglucin.

Principiile de bază ale lucrului cu resectoscopul

1. Imagine de calitate.
2. Activarea electrodului numai când se află în zona de vizibilitate.
3. Activarea electrodului numai atunci când se deplasează spre corpul resectoscopului (mecanism pasiv).
4. Monitorizarea constantă a volumului de lichid injectat și retras.
5. Terminarea intervenției chirurgicale cu un deficit de lichid de 1500 ml sau mai mult.

Principiile chirurgiei cu laser

Laser chirurgical a fost descrisă pentru prima dată de Fox in 1969. In ginecologie primul CO ₂ laser utilizate Bruchat et al. în 1979 în timpul laparoscopiei. În viitor, odată cu îmbunătățirea tehnologiei laser, utilizarea lor în ginecologia operativă sa extins. În 1981, Goldrath et al. Pentru prima dată, fotovaporarea endometrială a fost efectuată cu un laser Nd-YAG.

Laser - un instrument care generează unde de lumină coerente. Fenomenul se bazează pe emisia de energie electromagnetică sub formă de fotoni. Aceasta se întâmplă deoarece electronii excitați revin din starea excitată (E2) până la starea liniștită (E1).

Fiecare tip de laser are propriile sale lungimi de undă, amplitudine și frecvență.

Lumina laser este monocromatică, are o lungime de undă, adică Nu este împărțită în componente compozite cum ar fi lumina obișnuită. Deoarece lumina laser este foarte puțin împrăștiată, ea poate fi focalizată strict local, iar suprafața suprafeței iluminate de laser nu va depinde practic de distanța dintre suprafață și laser.

Pe lângă puterea laserului, există și alți factori importanți care afectează fotonul: țesutul - gradul de absorbție, refracție și reflexie a luminii laser de către țesut. Deoarece apa intră în compoziția fiecărui țesut, orice țesut sub acțiunea laserului se fierbe și se evaporă.

Lumina argintului și a laserelor de neodim este complet absorbită de țesutul pigmentat care conține hemoglobină, dar nu este absorbit de apă și de un țesut transparent. Prin urmare, atunci când se utilizează aceste lasere, evaporarea țesuturilor este mai puțin eficientă, dar acestea sunt utilizate cu succes pentru coagularea vaselor hemoragice și ablația țesuturilor pigmentate (endometrium, tumorile vasculare).

În chirurgia hysteroscopică, cel mai frecvent utilizat laser Nd-YAG (laser neodymium), dând lumină cu o lungime de undă de 1064 nm (spectru infraroșu invizibil). Laserul neodim are următoarele proprietăți:

1. Energia acestui laser este ușor transferată prin ghidajul de lumină de la generatorul laser la punctul cerut al câmpului de funcționare.
2. Energia unui laser Nd-YAG nu este absorbită atunci când trece prin apă și lichide transparente, nu creează o mișcare direcționată a particulelor încărcate în electroliți.
3. Laserul Nd-YAG produce un efect clinic datorat coagulării proteinelor tisulare și penetrează până la o adâncime de 5-6 mm, adică mai adânc decât CO ₂ cu laser sau un laser cu argon.

Atunci când se utilizează un laser Nd-YAG, energia este transmisă prin capătul emis de fibră. Puterea minimă a curentului adecvat pentru tratare este de 60 W, dar deoarece există o mică pierdere de energie la capătul de emisie al fibrei, este mai bine să se utilizeze o putere de 80-100 W. Ghidul de lumină are de obicei un diametru de 600 μm, dar pot fi utilizați și ghiduri de lumină cu un diametru mare de 800, 1000 și 1200 μm. O fibră optică cu un diametru mare distruge o suprafață mare de țesut într-o unitate de timp. Dar, deoarece impactul energiei trebuie să se răspândească spre interior, fibra trebuie să se deplaseze lent pentru a obține efectul dorit. Prin urmare, majoritatea chirurgilor care utilizează tehnica laser utilizează o fibră standard cu diametrul de 600 μm, condusă prin canalul de operare al histeroscopului.

Numai o parte din puterea energiei laser este absorbită de țesuturi, 30-40% din ele sunt reflectate și disipate. Dispersia energiei laser din țesuturi este periculoasă pentru ochii chirurgului, prin urmare, este necesar să se utilizeze lentile sau ochelari de protecție speciali dacă operația este efectuată fără un monitor video.

Fluidul utilizat pentru extinderea cavității uterine (soluție salină, soluție Hartmann) este introdus în cavitatea uterină la presiune constantă și aspirat simultan pentru a asigura o bună vizibilitate. Pentru a face acest lucru, este mai bine să utilizați un endomat, dar puteți aplica o pompă simplă. Este de dorit efectuarea operațiunii sub controlul unui monitor video.

Există două metode de chirurgie cu laser - contact și fără contact, detaliate descrise în secțiunea procedurilor chirurgicale.

În chirurgia cu laser trebuie respectate următoarele reguli:

1. Activați laserul numai în momentul în care este vizibil capătul de emisie al fibrei.
2. Nu activați laserul în stare staționară pentru o perioadă lungă de timp.
3. Activați laserul numai atunci când vă deplasați spre chirurg și niciodată când îl întoarceți în partea inferioară a uterului.

Respectarea acestor reguli contribuie la evitarea perforării uterului.