Refacerea (ablația) endometrului

Refacerea (ablația) endometrului

Sângerările uterine (menoragie și metroragie), recurente și care duc la anemie, sunt adesea o indicație pentru îndepărtarea uterului. Terapia hormonală nu dă întotdeauna un efect pozitiv și este contraindicată pentru unele femei. De-a lungul anilor, cercetătorii au căutat diverse metode de tratare a sângerărilor uterine pentru a evita histerectomia. Ablația endometrului a fost inițial propusă de Bardenheuer în 1937. Esența sa constă în eliminarea întregii grosimi a endometrului și a părții superficiale a miometrului. Pentru a realiza acest lucru, s-au propus diferite campanii în diferiți ani. Metodele chimice și fizice au fost inițial dezvoltate. Deci, Rongy în 1947 a raportat despre introducerea radiului în uter. Droegmuller și colab. în 1971, criodestrucția a fost utilizată pentru distrugerea endometrului. Ulterior, această idee a fost dezvoltată și îmbunătățită în lucrările lui V.N. Zaporozhana și coautori. (1982, 1996), etc. Shenker și Polishuk (1973) au injectat substanțe chimice în cavitatea uterină cu scopul de a distruge endometrul și de a infecta cavitatea uterină. Au fost făcute încercări de a introduce apă caldă în cavitatea uterină, dar această tehnică nu a fost utilizată din cauza complicațiilor termice.

În 1981, Goldrath et al. Pentru prima dată, fotovaporarea endometriului a endometrului cu un laser Nd-YAG a fost efectuată printr-o tehnică de contact care constă în distrugerea întregului endometru care duce la amenoree secundară. Din acel moment, numărul de lucrări privind ablația endometrului a crescut rapid.

În 1987, Leffler a propus o modificare a ablației laser - o tehnică fără contact (așa-numita tehnică de albire).

Ulterior, odată cu introducerea hysteroresectoscopy din nou a crescut în mod semnificativ interesul pentru histeroscopie operativ, inclusiv în ceea ce privește utilizarea acestuia pentru rezecția endometrial. Mai întâi a propus utilizarea hysteroresectoscopy pentru rezecția endometrial De Cherney si Polan in 1983. Imbunatatirea echipamentelor endoscopice, în special în ultimii 5-10 ani (generator de înaltă tensiune, un set de electrozi diferiți, dispozitivul pentru alimentarea continuă cu fluid cu presiune constantă și un fluid de aspirație simultană), a condus la o distribuție largă de electroresecție a endometrului.

În prezent, două metode de ablație (rezecție) a endometrului sunt cele mai des folosite: laser și electrochirurgical.

Cu toate acestea, continuarea căutării de noi tehnici. Deci, în 1990, Phipps et al. A sugerat utilizarea energiei electromagnetice de radiofrecvență pentru ablația endometrului. Această metodă se bazează pe încălzirea endometrului (inclusiv stratul bazal) printr-un conductor special introdus în cavitatea uterină. Este un conductor de unică folosință cu un balon plastic cu 12 electrozi în formă de placă (sistemul de tratament VALLEYLAB VESTA DUB) la vârful acestuia.

Se știe că la o temperatură mai mare de 43 ° C, în funcție de durata expunerii, țesuturile corpului uman sunt supuse unor modificări ireversibile ca urmare a denaturării proteinei și a deteriorării celulelor. Ghidajul VESTA este introdus în cavitatea uterină și aerul este comprimat până când electrozii sunt aproape de suprafața peretelui uterin, apoi dispozitivul de alimentare electrică este pornit. Endometrul este încălzit la 75 ° C, timpul de acțiune terapeutică este de 4 minute cu contactul complet al plăcilor electrozilor cu suprafața pereților uterului. Această tehnică nu necesită utilizarea histeroscopiei. Potrivit cercetărilor, eficacitatea tehnicii este destul de ridicată, dar nu a găsit încă o aplicare largă, iar rezultatele la distanță ale unui astfel de tratament sunt necunoscute.

În 1995, Loftier a propus o tehnică pentru ablația endometrului utilizând un element de încălzire în interiorul unui balon de latex. Acest balon este plasat în cavitatea uterină la vârful aplicatorului [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. După introducerea balonului în cavitatea uterină este injectat în glicerol, apoi să includă un element de încălzire, care provoacă încălzirea glicerinei în cilindru, în care temperatura suprafeței cilindrului să fie de 75 ° C. În opinia autorului, o astfel de tehnică este indicată pentru cancerul uterin inoperabil sau perforarea uterului, deoarece în acest caz este imposibil să se creeze și să se mențină o presiune suficientă în cavitatea uterină. Zona de distrugere este de 4 până la 10 mm, timpul de aplicare, necesar pentru crearea sa, este de 6-12 minute. Un număr de autori estimează eficacitatea acestei tehnici la 90%.

Până în prezent, ginecologii nu sunt clari în ceea ce privește terminologia: ceea ce se consideră ablație a endometrului și când se utilizează termenul "rezecție endometrială". Ablația endometrului - distrugerea întregii grosimi a endometrului - poate fi laser și electrochirurgical. În această operație, este imposibil să se ia țesutul pentru examinarea histologică. Refacerea endometrului - excizia întregii grosimi a endometrului - poate fi numai electrosurgicală: o buclă de tăiere excizează întreaga mucoasă sub formă de trombocite. Cu acest tip de intervenție chirurgicală, este posibilă efectuarea unei examinări histologice a țesutului excizat.

Endometrul este un țesut cu o capacitate mare de regenerare. Pentru a obține efectul acestor metode de tratament, este necesar să se prevină restabilirea endometrului prin distrugerea stratului său bazal și a glandelor.

Până în prezent, nu există încă indicații clare privind ablația sau rezecția endometrului. În același timp, majoritatea chirurgilor endoscopici consideră că indicațiile pentru aceste intervenții chirurgicale includ următoarele condiții:

1. Sângerări uterine recurente, profunde, prelungite și frecvente, cu ineficiența metodelor conservative de terapie și lipsa datelor privind patologia malignă a organelor genitale interne la pacienții cu vârsta peste 35 de ani.
2. Procesele endometriale hiperplastice recurente la pacienții tratați anterior și în perioada postmenopauză.
3. Procesele proliferative ale endometrului la postmenopauză dacă terapia hormonală nu este posibilă.

Unii medici cred ca pacientii cu procese hiperplastice ale endometrului recurente in ablatie post-menopauza (rezecția) a endometrului este recomandabil să se combine cu anexectomie laparoscopică, ca aproape toți pacienții din acest grup să identifice procesele patologice într-una sau ambele ovare (structură de obicei gormonosekretiruyuschie).

Unii endoscopiști recomandă ablația endometrului cu algodismorrhea, sindromul premenstrual și sângerarea cauzată de terapia de substituție hormonală. Cu toate acestea, această problemă este încă în dezbatere.

Pentru a decide dacă să dețină ablatie (rezecția) a endometrului, în afară de examinare clinică generală este necesară pentru a exclude alte cauze ale sangerarii uterine. Prin urmare, numărul de studii obligatorii include examinarea glandei tiroide, statutul hormonal, radiografia craniului (șaua turcească). Planul de studiu include, de asemenea, frotiuri citologice prelevate din mucoasa colului uterin, colposcopie și pelvine vaginală cu ultrasunete și senzorii cu membrana abdominale care furnizează informații suplimentare cu privire la dimensiunea uterului, grosimea endometrului, prezența și localizarea fibroamelor, mărimea lor și starea ovarelor. Cu o dimensiune mare a cavității uterine și adenomioză adâncă, procentul de eșecuri și complicații crește.

Indicațiile pentru ablația (rezecția) endometrului sunt formulate luând în considerare următorii factori:

1. Fenomenul femeii de a menține funcția de reproducere.
2. Refuzul de la histerectomie (dorința de salvare a uterului) sau pericolul de a fi implementat printr-o metodă deschisă.
3. Mărimea uterului nu este mai mare de 10-12 săptămâni de gestație.

Contraindicații. Prezența fibroamelor nu este considerată o contraindicație la ablația (rezecția) endometrului, cu condiția ca nici unul dintre noduri să nu fie mai mare de 4-5 cm, în caz contrar operația este contraindicată. Contraindicația prolapsului uterin este, de asemenea, contraindicată.

Ablația (rezecția) endometrului nu garantează amenoreea și sterilizarea; acest pacient trebuie avertizat.

Hysteroscopia preliminară efectuată pentru a evalua starea cavității uterine, mărimea și conturul acesteia cu o examinare histologică a mucoasei uterine și a canalului cervical pentru a exclude modificările atipice în ele. Femeile cu modificări atipice ale endometrului și cu leziuni maligne ale organelor genitale interne nu trebuie supuse la ablație (rezecție) a endometrului.

Prepararea endometrului. Se dovedește că fasciculul laser Nd-YAG și energia electrică din bucla electromurgicală și electrodul cu bilă distrug țesuturile la o adâncime de 4-6 mm. În același timp, chiar și cu un ciclu menstrual normal, grosimea endometrului variază de la 1 mm în faza timpurie a proliferării la 10-18 mm în faza de secreție. Prin urmare, pentru obținerea rezultatelor optime pentru ablația (rezecția) endometrului, grosimea acestuia ar trebui să fie mai mică de 4 mm. Pentru aceasta, operația trebuie efectuată în faza incipientă de proliferare, care nu este întotdeauna convenabilă atât pentru pacient, cât și pentru medic.

Unii autori propun efectuarea chiuretajului mecanic sau vid al uterului imediat înainte de operație, considerându-l o alternativă eficientă la suprimarea medicamentului endometrului. Procedura devine mai ieftină și mai accesibilă, evită numeroasele efecte secundare nedorite ale terapiei hormonale. În plus, operația poate fi efectuată independent de ziua ciclului menstrual și permite examinarea histologică a endometrului imediat înainte de ablația sa.

Cu toate acestea, mulți chirurgi cred că chiuretajul dă insuficient subțierea endometrului și, prin urmare, preferă să pregătească endometrul cu ajutorul hormonilor. Prin suprimarea hormonală a endometrului, ablația (rezecția) poate fi efectuată cu cel mai subțire endometru, în afară de preparatul hormonal, agravează alimentarea cu sânge a uterului și reduce dimensiunea cavității sale. Acest lucru reduce timpul de operare, reduce riscul de suprasarcină semnificativă a patului vascular și crește proporția rezultatelor de succes.

Potrivit autorilor cărții, prepararea hormonală este necesară dacă este planificată ablația endometrului (laser sau electrochirurgical) și la o dimensiune a uterului mai mare de 7-8 săptămâni de sarcină. Nu este necesar să se efectueze prepararea hormonală dacă este planificată o rezecție a endometrului cu electrozii buclei.

Pentru a putea utiliza diferite preparate de formare hormonale: agoniști ai GnRH (Zoladex 1-2 injecții Dekapeptil în funcție de mărimea uterului), hormonii antigonadotropnym (Danazol 400-600 mg pe zi timp de 4-8 săptămâni) sau progestogeni (noretisteron, acetat de medroxiprogesteron, norkolut 10 mg zilnic timp de 6-8 săptămâni), etc.

Momente organizaționale importante (în special pentru un endoscopist începător): un set de echipament necesar, medii lichide pentru întinderea cavității uterine în cantități suficiente, alegerea corectă a electrodului și a parametrilor energiei folosite etc.

Echipamente și unelte necesare

1. Hysteroresectoscope cu electrozi și generator de tensiune înaltă.
2. Laserul Nd-YAG cu histeroscop de operare.
3. Soluții pentru extinderea cavității uterine și un sistem de alimentare cu presiune constantă cu aspirație simultană (endomat).
4. Sursă de lumină, de preferință xenon.
5. Cameră video cu monitor.

Se recomandă utilizarea unui telescop cu un unghi de vizualizare de 30 °, însă depinde de experiența și obiceiurile chirurgului. O importanță deosebită pentru siguranța, acuratețea și corectitudinea operațiunii are utilizarea unui monitor video și a unei surse de lumină intense.

Extinderea mediului. Majoritatea endoscopilor preferă să efectueze ablația (rezecția) endometrului cu histeroscopie lichidă, deoarece fluidul oferă o imagine clară, în timp ce este ușor de controlat cursul operației. Numai Gallinat recomandă utilizarea CO ₂ ca dilatare a cavității uterine în ablația endometrială.

Alegerea fluidului pentru extinderea cavității uterine depinde de metoda de operare propusă. Atunci când operațiile electrochirurgicale necesare soluții non-electrolitice (1,5% glicină, glucoză 5%, reopoligljukin, polyglukin și colab.), Atunci când se aplică cu laser poate folosi simplu lichid. - soluție salină, soluție Hartman etc. Din motive de securitate, operațiunea trebuie amintit viteza de avans fluid și presiune în cavitatea uterină, monitorizați constant cantitatea de lichid injectat și retras pentru a evita posibilele complicații. Presiunea din cavitatea uterină trebuie să fie în intervalul de 40-100 mm Hg.

Pentru rezecția electrochirurgicală a endometrului, majoritatea chirurgilor folosesc o bucla de tăiere cu diametrul de 8 mm care îndepărtează țesutul în raza de 4 mm cu o tăiere, evitând astfel trecerea repetată a aceleiași zone. Când se utilizează o bucla cu diametru mai mic (4 sau 6 mm), pentru obținerea rezultatelor optime, aceeași secțiune trebuie să fie traversată de două ori, ceea ce creează un pericol în timpul operației. Dar aceste bucle sunt convenabile pentru a lucra în locuri greu accesibile (zona tuburilor uterine). Aici trebuie să fiți deosebit de atenți, deoarece grosimea miometrului în aceste locuri nu depășește 4 mm. Adâncimea deteriorării țesuturilor arse depinde nu numai de mărimea bucla, ci și de timpul de expunere la țesut și de puterea curentului utilizat. Mișcarea lentă a bucla la putere mare afectează în mod semnificativ țesutul. Curentul trebuie să fie de 100-110 W în modul de tăiere.

Ablația endometrului este efectuată cu un electrod cu bilă sau cilindrică. Forma sa se potrivește cel mai bine cu suprafața interioară a uterului, ceea ce vă permite să efectuați rapid o operație cu o adâncime mai mică de deteriorare. Atunci când se utilizează electrozii cu bile și cilindri, în modul de coagulare se utilizează un curent de 75 W.

Unii medici cred că în stadiile inițiale ale stăpânirii tehnicii pentru a preveni perforarea uterului, ablația (rezecția) endometrului ar trebui efectuată sub controlul laparoscopiei.

Ablația articulară (rezecția) endometrului cu laparoscopie este de asemenea recomandabilă în următoarele situații:

1. Refacerea nodurilor miatoase mari și adânci împreună cu rezecția endometrului.
2. Sterilizare. În acest caz, este mai întâi efectuată sterilizarea și apoi ablația (rezecția) endometrului pentru a împiedica intrarea fluidului prin tuburile uterine în cavitatea abdominală.
3. Ablația (rezecția) endometrului la un pacient cu uter cu două picioare sau cu un sept gros în uter.

După ablația (rezecția) endometrului (atât electrosurgical cât și laser), amenoreea completă nu apare în totalitate. O femeie înainte de operație ar trebui să fie avertizată că un rezultat bun este considerat hipomenoree (o reducere semnificativă a sângerării menstruale). Conform unor autori diferiți, amenoreea se înregistrează în 25-60% din cazuri. Efectul operației este menținut timp de 1-2 ani în aproximativ 80% din operațiune.

Rezultatul operației este influențat de vârsta pacientului, dimensiunea cavității uterine, prezența adenomiozelor. Cele mai bune rezultate au fost obținute la femeile cu vârsta de 50 de ani și mai mari, cu dimensiuni uterine mici. În prezent, s-au făcut multe eforturi în ceea ce privește reablarea endometrului.

Chiar și cu amenoree completă, riscul de a rămâne gravidă după ablația endometrului este menținut, astfel încât pacienții vârstei de reproducere sunt sfătuiți să sterilizeze înainte de operație. Există, de asemenea, un risc de sarcină ectopică, iar în cazul sarcinii intrauterină din cauza deteriorării alimentarii cu sange a uterului poate fi o violare a dezvoltarii fatului si a placentei (de exemplu, crește riscul de placenta adevărată creștere). Femeia ar trebui să fie informată despre aceste probleme.

După ablația endometrului, terapia de substituție hormonală nu este contraindicată.

Anestezie. Operația este efectuată, de obicei, sub anestezie generală intravenoasă sau anestezie epidurală. Dacă operația este efectuată în asociere cu laparoscopie, se utilizează anestezie endotraheală.

Metoda de ablatie electrochirurgicala a endometrului

Pacientul se află pe scaunul de operație, ca și în cazul operațiilor ginecologice mici. Examinarea bimanuală preliminară pentru a determina poziția uterului și amploarea sa. După un tratament de col uterin pudendal fix forceps glonț, extinderea cervicale alezoarelor canal Gegara la №9-10 (în funcție de modelul și mărimea rezectoscop carcasă exterioară). Pacientul dă poziția Trendelenburg pentru a retrage intestinului subțire în direcția cefalice, pentru a evita complicații grave. Înainte de a se alătura important să se asigure că sistemul de irigare nu există aer, și în stare bună și integritatea cablurilor electrice, corectitudinea conexiunii lor.

După ce acest resectoscop este introdus în cavitatea uterină. Fiecare parte a uterului este examinată în detaliu, mai ales dacă nu a fost efectuată nici o histeroscopie diagnostică înainte de operație. Detectarea polipilor endometriali sau a nodurilor submucoase de dimensiuni mici nu serveste ca o contraindicatie pentru interventii chirurgicale. Dacă este diagnosticat un sept în cavitatea uterului sau uterul bicornic, operația nu este aruncată, dar se face foarte atent, prin schimbarea ușoară a tehnicii. Atunci când se identifică zone ale endometrului suspectate de malignitate, se efectuează o biopsie țintită a acestor leziuni, iar operația este amânată până la obținerea rezultatelor examenului histologic.

Inițial, polipii sau nodurile miomatoase (dacă există) sunt excise de un electrod cu buclă. Țesutul îndepărtat trebuie trimis separat pentru examinare histologică. După aceasta începe ablația (rezecția) endometrului.

În CE, se utilizează una dintre următoarele proceduri.

1. Ablația endometrului. Un electrod sferic sau cilindric produce mișcări îndreptate opuse, cu o putere de 75 W, un regim de coagulare.
2. Refacerea endometrului cu un electrod cu buclă. Endometria este tăiată sub formă de chipsuri pe toată suprafața de sus în jos, curentul este de 80-120 W, modul de tăiere.
3. Metoda combinată. Realizați o rezecție a endometrului pereților anteriori posteriori și a fundului uterului cu o buclă la o adâncime de 3-4 mm. Secțiunile mai subțiri ale peretelui uterin (zonele din colțurile tubului uterin și ale pereților laterali) nu suferă rezecție și, dacă sunt supuse, o bucla mică. Piesele țesutului rezecat sunt îndepărtate din cavitatea uterină. Apoi, înlocuind electrodul într-o minge sau cilindru, iar alimentarea cu CA în modul de coagulare - în conformitate cu mărimea electrodului (electrodul inferior, mai puțin actuala capacitate) este realizată din zona de coagulare a colțurilor uterine, pereții laterali și vasele sanguine.

La sfârșitul operației, presiunea intrauterină este redusă încet, iar când sunt detectate, restul vaselor de sângerare sunt coagulate.

Tehnica de operare. Cu oricare dintre aceste tehnici, este mai bine să începeți de la partea inferioară a uterului și în regiunea unghiurilor tubului. Acestea sunt zonele cele mai inconfortabile, deci este mai bine să le reselectați înainte ca bucățile țesuturilor îndepărtate să închidă vederea.

Efectuați mișcări de absorbție de-a lungul mișcărilor inferioare și mici, în jurul gurii trompelor uterine, până când devin vizibile pentru miometru. Trebuie să vă amintiți mereu despre grosimea diferită a miometrului în diferite părți ale uterului pentru a reduce la minimum riscul de perforare sau sângerare. Manipularea în cavitatea uterului trebuie făcută astfel încât electrodul să fie în permanență în câmpul vizual. În domeniul fondului uterin și al ostiului tuburilor uterine, este mai bine să lucrați cu ajutorul unui electrod cu bilă pentru a preveni complicațiile (mai ales la chirurgii începători).

După tratament regiune fundică și gurile operației trompele uterine se realizează pe peretele posterior al uterului, ca piese de țesut rezecat în jos la canalul cervical și peretele posterior, afectând vizibilitatea. Prin urmare, este necesară procesarea peretelui din spate înainte de deteriorarea sondajului.

Mișcările electrodului cu buclă către chirurg reselează endometrul din întregul perete posterior, apoi de la capătul anterior. Rezecția suficientă a endometrului înainte de vizualizarea fibrelor musculare circulare cu un endometru subțire este de 2-3 mm adâncime. Recurența mai profundă nu este recomandată din cauza riscului de rănire la vasele mari, cu risc de sângerare și suprasolicitare cu fluid a patului vascular.

Lucrul cu pereții laterali trebuie să fie atent și puțin adânc, deoarece este posibil să se deterioreze fasciculele vasculare mari. Aceste zone sunt mai ușor de manevrat cu un electrod cu bilă. În timpul operației și la sfârșitul acesteia, bucățile de țesut îndepărtat sunt îndepărtate din cavitatea uterină prin pensetă sau cu o chiuretă mică; acest lucru trebuie făcut foarte atent pentru a evita perforarea uterului.

Este posibil să se utilizeze o altă tehnică, care se realizează sub rezectia completa a endometrului pe întreaga lungime (de jos în colul uterin), nu efectuează mișcările Resectoscope bucla de tăiere în carcasă, și încet Resectoscope extragere în sine din uter. Prin această procedură se formează fragmente lungi de țesut care interferează cu vederea și trebuie eliminate din cavitatea uterină după fiecare tăiere.

Avantajul acestei tehnici este că cavitatea uterină este întotdeauna liberă de țesuturi rezecate.

Dezavantajul este că de fiecare dată când trebuie să scoateți un resectoscop, care prelungește operația și sângerarea.

În oricare dintre metode, rezecția endometrului trebuie oprită, fără a ajunge la 1 cm față de gâtul interior, pentru a evita atrezia canalului cervical.

O atenție deosebită în rezecția endometrului merită un pacient cu cicatrice în segmentul inferior al uterului după operația cezariană. Peretele din acest loc poate fi subțire, prin urmare rezecția ar trebui să fie extrem de superficială sau este necesară efectuarea coagulării suprafeței cu electrodul cu bilă.

Cu o sângerare crescută a vaselor de sânge, pentru a nu crește presiunea excesivă în cavitatea uterină, în timpul operației este recomandată administrarea periodică a preparatelor reducătoare ale miometriei în cervixul uterului în doze mici. Unii medici vă recomandă să diluați 2 ml de oxitocină în 10 ml de soluție salină fiziologică și apoi să adăugați 1-2 ml la colul uterin după cum este necesar.

Metoda de ablatie laser a endometrului

În timpul intervenției chirurgicale, ochelarii speciali trebuie purtați pe pacient și pe chirurg. În primul rând, o examinare generală a cavității uterine, cu o evaluare a stării endometrului, reliefarea pereților uterului, mărimea cavității uterine, prezența oricăror incluziuni patologice. Ghidajul de lumină laser este apoi trecut prin canalul de funcționare al histeroscopului.

Există două metode de acțiune laser: contact și fără contact.

Tehnica de contact. Vârful laser este aplicat pe suprafața endometrului în gurile trompelor uterine, activează laserul prin apăsarea pedalei și trăgând pe suprafața fibrei în endometrul uterului spre colul uterin. Cu aceasta, mâna dreaptă este apăsată constant pe ghidajul de lumină și o umezește, iar histeroscopul este ținut cu mâna stângă. Este important să ne amintim că la sfârșitul emițătoare a fibrei trebuie să fie în mod constant în centrul revizuirii și în contact cu peretele uterin (se aprinde în roșu și în mod clar vizibil). În acest caz, brazdele paralele sunt formate într-o culoare maro-gălbuie. De obicei astfel primul brazda creat în jurul gurile trompelor uterine, apoi partea din față, lateral și (cel mai puțin) ale peretelui posterior al uterului până când întreaga cavitatea uterină nu devine o suprafață striată de culoare cafenie. Tratarea suprafeței interioare a uterului pentru a produce nivelul os interne, în cazul în care planul de apariția amenoreei, și dacă nu, atunci impactul fasciculului laser este oprit la o distanță de 8-10 mm la os intern.

În timpul vaporizării, se formează multe bule de gaz și fragmente mici ale endometrului, ceea ce agravează vederea. Într-o astfel de situație este necesar să așteptați până când toate acestea sunt spălate de curentul lichidului și revizuirea nu se îmbunătățește.

Cu această tehnică, din cauza dimensiunii mici a capătului emis de ghidajul lămpii laser, operația este consumatoare de timp, ceea ce este considerat un dezavantaj.

Tehnica fără contact. Capătul radiant al ghidajului de lumină laser trece deasupra suprafeței peretelui uterin cât mai aproape posibil, fără să atingă. În acest caz, este necesar să încercați să îndreptați ghidajul luminos perpendicular pe suprafața peretelui uterin. Ordinea tratamentului pereților uterului este aceeași ca și în tehnica de contact. Când este expus la energia laserului, endometrul devine alb și se umflă, la fel ca în coagulare. Aceste schimbări sunt mai puțin pronunțate decât prin tehnica de contact. Cavitatea uterină are dimensiuni mici, deci este destul de dificil să aduceți ghidajul luminii laser perpendicular pe suprafață, în special în zona segmentului inferior al uterului. În acest sens, este adesea folosită o combinație de două metode: contact și fără contact.

[1], [2], [3], [4]