Disecția hysteroscopică a sneciei intrauterine

Disecția hysteroscopică a sneciei intrauterine

Metoda de alegere a tratamentului sinechiilor intrauterine este disecția lor cu un histeroscop sub control vizual direct.

În 1978, Sugimoto a descris separarea bluntă a synechiei de corpul histeroscopic. Această metodă este utilizată cu succes și în prezent pentru disecția synechia, situată central.

Neuwirth și colab. (1982) a descris utilizarea de foarfece microlaringoscopice Jako pentru disecția snechiilor intrauterine introduse în cavitatea uterină de lângă corpul histeroscopic.

După stabilirea diagnosticului, trebuie determinat tipul de sineție intrauterină și gradul de ocluzie a cavității uterine. Scopul tratamentului este de a restabili ciclul menstrual și fertilitatea normală. Principala metodă de tratament este disecția chirurgicală a sneciei intrauterine fără traumatizarea endometrului din jur. Cel mai bine, acest lucru se face sub controlul vederii, cu o creștere mare - cu histeroscopie.

Dacă pacientul are menstruație, operația se efectuează cel mai bine în timpul fazei de proliferare, cu amenoree în orice moment. Cu histeroscopie operativă, este mai bine să folosiți medii lichide pentru a extinde cavitatea uterină. Tipul lichidului depinde de instrumentele folosite.

Atunci când se utilizează unelte mecanice (foarfece, forceps) și laserul ca mediu care extinde cavitatea uterină, este mai bine să se utilizeze soluție salină fiziologică.

Atunci când se utilizează un histerezectoscop, se utilizează ca mediu lichid soluții non-electrolitice (cu înaltă sau mică moleculare).

Natura operației, eficacitatea acesteia și rezultatele pe termen lung depind de tipul snehiei intrauterine și de gradul de ocluzie a cavității uterine.

Sinechia delicată (endometrial) este ușor de disecată de corpul histeroscopului sau de uneltele mecanice - foarfece și forceps. Sinechia mai densă este disecată cu foarfece treptat, pas cu pas, până când forma normală a cavității uterine este restabilită. Disecția sinechiilor intrauterine la gradul I conform clasificării din martie, precum și gradele I și II conform EAG nu necesită control laparoscopic.

Synechia fibroasă. Atunci când se taie sinechie fibroasă și mai densă, este mai bine să se utilizeze un histerezectoscop cu un electozoid "elektronozh", un curent electric de 80 W în modul de tăiere. Puteți folosi și foarfece, dacă densitatea synechia permite.

Operația se efectuează sub supravegherea ultrasunetelor cu o mică ocluzie a cavității uterine și sub control laparoscopic cu o ocluzie semnificativă.

Controlul cu ultrasunete facilitează orientarea în cavitatea uterină în timpul intervenției chirurgicale, deoarece sub presiunea fluidului injectat cavitatea uterină se extinde, contururile sale sunt bine definite.

Controlul laparoscopic ajută la evitarea leziunilor peretelui uterin și a organelor din apropiere prin curent electric.

Fiecare vârf este disecat treptat la o adâncime nesemnificativă și examinează cu atenție cavitatea eliberată, treptat, pas cu pas, conduce întreaga operație.

Începeți să disecați sinechia de la părțile inferioare și să vă deplasați spre partea inferioară a uterului și a ovarelor tubului uterin. Operațiile pentru disecția intramacus synechia se referă la cea mai înaltă categorie de complexitate, acestea trebuie efectuate de către endoscopiști experimentați.

În scopul aderenței, un laser Nd-YAG poate fi de asemenea utilizat prin tehnica de contact descrisă mai sus.

Atunci când au fost comparate diferite metode de disecție a sinecției intrauterine, nu s-au evidențiat avantaje ale chirurgiei electrice și laser înainte de tăierea cu foarfece.

Disecția transcervicală a sneciei intrauterine sub controlul unui histeroscop este o operație foarte eficientă. Potrivit diverși autori, funcția menstrual și de a crea o cavitate uterină normală reușește 79-90% din cazuri, sarcina apare în 60-75% din cazuri, în timp ce patologia placentară observată la 5-31% din cazuri.

Având în vedere complexitatea tratamentului sinechiilor intrauterine, în special vechi (de lungă durată), o atenție deosebită trebuie acordată prevenirii apariției acestora. Este necesar să se reamintească posibilitatea sinechimiei intrauterine la femeile cu un curs complicat de timpuriu postpartum și după avort; acestea ar trebui să fie supravegheate îndeaproape. Dacă apare o femeie cu acest grup cu nereguli în ciclul menstrual, ar trebui efectuată hysteroscopia cât mai curând posibil. Este mai ușor să tratați pacienții cu sinusuri endometriale precoce, dar tobe.

Unii medici recomanda pentru ramasite suspectate ovulului sau placenta pentru a efectua nu doar decopertarea și histeroscopia pentru a clarifica amplasamentul centru patologic și impactul îndepărtării sale, fără a deteriora endometru normal.

Wamsteker și de Blok (1993) oferta dupa chiuretaj uterului in perioada postpartum despre sângerare sau resturile de țesut placentar, precum și re-chiuretaj după histeroscopia avort efectuează controlul după 6-8 săptămâni de la operație.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]