Modificări funcționale ale uterului

Schimbările în structura pereților uterului apar atât în timpul sarcinii cât și în ciclul ovarian-menstrual. Ciclul ovarian-menstrual al unei femei se caracterizează prin periodicitatea schimbărilor din membrana mucoasă a uterului, care se leagă de procesul de maturare a ouălor în ovar și de ovulație. În acest ciclu, care durează aproximativ 28 de zile (de la 21 la 30), se disting fazele menstruale, postmenstruale și premenstruale (perioade).

Faza menstruală (faza de descuamare, respingerea endometrului) apare dacă oul nu se fertilizează. În această fază, stratul superficial (funcțional) al mucoasei uterine este respins și, împreună cu sângele, este secretat (menstruația) din tractul genital (din vagin). Faza menstruala dureaza 3-5 zile. Prima sa zi corespunde cu momentul morții (dezvoltarea inversă) a corpului galben din ovar și începutul maturării noului folicul. Înainte de începerea fazei menstruale, fluxul sanguin din arterele spirală încetinește, musculatura pereților lor se diminuează - are loc ischemia (insuficiența alimentării cu sânge) a diferitelor locații ale stratului funcțional al endometrului. După o perioadă de contracție, musculatura arterelor se relaxează, sângele intră în artere, arteriole și capilare. Arterele spirale sunt din nou reduse, iar în legătură cu ischemia, departamentele lor terminale sunt necrotice. În acest caz, secțiunile stratului funcțional al membranei mucoase a uterului sunt respinse, în același timp venele lor sunt deteriorate, sângerarea este intensificată. Necroza stratului funcțional progresează și acest strat este complet respins, care este însoțit de sângerare. Evenimentele descrise sunt asociate cu o scădere a nivelului sanguin al progesteronului. După terminarea menstruației, stratul bazal al membranei mucoase rămâne, în care părțile glandei uterine sunt reținute.

În faza post-menstruală ( faza de proliferare) sub influența estrogenului, stratul funcțional al endometrului se regenerează, se îngroșă și glandele se recuperează. Această fază durează de la a 5-a zi de la începutul menstruației în ziua 14-15. Epitelizarea suprafeței plăgii a mucoasei uterine apare datorită proliferării epiteliului conservat al stratului bazal, restul de secțiuni ale glandelor uterine. În câteva zile se formează un nou strat epitelial. Se propagă epiteliul glandelor. Celulele epiteliale noi formate acoperă suprafața plăgii, hipertrofia. Epiteliul devine pseudo-stratificat datorită creșterii numărului de nuclee alungite.

În faza premenstruală (faza de secreție) , care durează de la 15 până în ziua 28 a ciclului menstrual, este posibil să se aloce o scurtă (2-3 zile) , perioada de calm relativ, atunci când începe numai pentru a forma corpul galben în ovar. Apoi , faza de secreție sub influența corpului galben progesteron captuseala hormonului uterului se îngroașă până la 8 mm, este pregătită pentru introducerea în acesta a unui ovul fertilizat. În ovar, în acest moment, se observă perioada de înflorire (perioada activă) a corpului galben. În endometrul în acest moment, vasele de sânge cresc. Membrana mucoasă a uterului se pregătește să primească un ou fertilizat. Progesteronul încetinește dezvoltarea foliculilor. În faza secretoare, glandele uterine devin convolute. În secțiunile bazale ale celulelor epiteliale, se acumulează glicogen. Secreția glandelor uterine asigură nutriția unui ovul fertilizat (dacă a avut loc fertilizarea), care intră în cavitatea uterină la 3 zile după ovulație. În fazele târzii ale fazei secretoare, partea apicală gălbui a celulelor secretoare crește și iese în lumenul glandelor.

În acest moment, lichidul extracelular se acumulează în stratul mucoasei uterine. Celulele fibroase poliedre mari formează acumulări în jurul arterelor spirale și sub epiteliu. Ele sunt transformate în celule decidual, din care, în cazul implantării unui ou fertilizat, se va dezvolta membrana deciduală a placentei.

În cazul în care ovulul nu este fertilizat, începe dezvoltarea rapidă a corpului galben menstrual, producția de progesteron este redus drastic, stratul funcțional al endometrului începe să se micșoreze, arterele spiralate mai întortocheate, fluxul sanguin prin intermediul lor este redus și începe spasm lor. Ca rezultat, apare ischemia endometrială și apar modificări degenerative. Pereții vaselor de sânge pierd elasticitatea sau devin fragili, stratul funcțional este respins, în timp ce venele sunt deteriorate, începe sângerarea. Apare o altă menstruație. Se repetă ciclul ovarian-menstrual. Întregul ciclu ovarian-menstrual este sub control hormonal.

Noua foliculă, care ajunge la maturitate în jurul celei de-a 14-a zile de la debutul menstruației, crește în ovar sub influența hormonului stimulator al foliculului (FSH) al glandei hipofizare. Aproximativ în mijlocul ciclului menstrual, producția hipofiză a hormonului luteinizant (LH) crește brusc, ceea ce duce la o accelerare a maturizării unui ovul primar. Foliculul coace și izbucnește. În momentul ovulației, uterul devine capabil să primească un ovul fertilizat.

Ovulația apare sub influența hormonilor luteinizanți și a foliculului stimulatori. Este creșterea maximă a nivelului de hormon luteinizant care duce la ovulație și formarea corpului galben. Între debutul unui vârf în secreția acestui hormon și ovulație este de 24-36 de ore.

Conținutul de hormon de stimulare a foliculului în sânge crește în primele zile ale ciclului. Estrogenul produs de celulele foliculului maturizat influențează de asemenea maturarea foliculilor primari, creșterea stratului funcțional al endometrului și glandelor uterine în timpul fazei proliferative. Sub influența progesteronului și a estrogenului, secretate de corpul galben, se desfășoară faza secretoare a transformării endometrului. Ca rezultat, membrana mucoasă a uterului devine capabilă să absoarbă un ovul fertilizat. Daca ovulul este fertilizat și implantat în endometru sub influența gonadotropinei și lactogen produs de placenta, corpus luteum de sarcină continuă să funcționeze, secreția de progesteron crește. Dacă nu are loc fertilizarea, atunci corpul galben suferă o dezvoltare inversă, secreția de hormoni sexuali încetează, apare menstruația.

Între hormonii sexuali și hormonul de eliberare a gonadotropinei, care este produs de celulele hipotalamusului, există feedback pozitiv și negativ. Estrogenul determină o creștere a conținutului de hormon luteinizant și ovulație (feedback pozitiv). Sinteza crescută a progesteronului și a estrogenului în faza secretorie a ciclului inhibă secreția de hormoni stimulatori ai foliculului și luteinizanți (feedback negativ). Aceste conexiuni sunt închise la nivelul zonei hipotalamice a hipotalamusului.

Oul fertilizat este implantat în mucoasa uterină și începe sarcina. În timpul sarcinii, mărimea uterului crește, forma se schimbă. Deci, în luna a 8-a a sarcinii, dimensiunea longitudinală a uterului atinge 20 cm, grosimea peretelui - aproximativ 3 cm, iar forma uterului devine rotund ovoidă. În peretele uterului în acest moment, dimensiunile celulelor musculare cresc (hipertrofia miometrului). După naștere, uterul dobândește forma sa caracteristică și este aproape de dimensiunea obișnuită.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]