Principii de Chirurgie Electrozi și Laser

Utilizarea electrochirurgiei în histeroscopie a început în anii 1970, când sa folosit cauterul cu tuburi în scopul sterilizării. În hysteroscopie, electrochirurgia de înaltă frecvență asigură simultan hemostaza și disecția tisulară. Primul raport privind electrocoagularea cu histeroscopie a apărut în 1976, când Neuwirth și Amin au folosit un resectoscop urologic modificat pentru a îndepărta nodul miomatos submucos.

Principala diferență dintre electrochirurgie și electrocauteră și endotermie este trecerea curentului de înaltă frecvență prin corpul pacientului. În inima ultimelor două metode este transferul de contact al energiei termice pe țesătură din orice conductor încălzit sau unitate termică, nu există nici o mișcare direcțională a electronilor prin țesuturi, ca în electrosurgie.

Mecanismul acțiunii electrochirurgicale asupra țesuturilor

Trecerea curentului de înaltă frecvență prin țesut duce la eliberarea energiei termice.

Căldura este eliberată pe porțiunea circuitului electric având cel mai mic diametru și, prin urmare, cea mai mare densitate de curent. În acest caz, se aplică aceeași lege ca și în cazul includerii unui bec electric. Un filament subțire de tungsten se încălzește și eliberează energie luminoasă. În electrochirurgie, aceasta se întâmplă pe o parte a lanțului care are un diametru mai mic și o rezistență mai mare, i. E. în locul unde electrodul chirurgului atinge țesuturile. Căldura nu este eliberată în zona plăcii pacientului, deoarece o mare parte din suprafața sa cauzează dispersie și o densitate scăzută a energiei.

Cu cât diametrul electrodului este mai mic, cu atât încălzește mai repede țesuturile adiacente electrodului datorită volumului lor mai mic. Prin urmare, tăierea este cea mai eficientă și mai puțin traumatică atunci când se utilizează electrozi de ac.

Există două tipuri principale de efecte electro-chirurgicale asupra țesuturilor: tăiere și coagulare.

Diferite forme de curent electric sunt utilizate pentru tăiere și coagulare. În modul de tăiere este furnizat un curent continuu de joasă tensiune continuă. Detaliile mecanismului de tăiere nu sunt complet clare. Probabil sub influența curentului există o mișcare continuă de ioni în interiorul celulei, ceea ce duce la o creștere accentuată a temperaturii și la evaporarea fluidului intracelular. Există o explozie, volumul celulei crește instantaneu, coșul explodează, țesuturile sunt distruse. Percepem acest proces ca fiind tăiat. Gazele scutite disipa căldura, ceea ce previne supraîncălzirea straturilor mai profunde ale țesuturilor. Prin urmare, țesuturile sunt disecate cu un mic transfer lateral de temperatură și o zonă minimă de necroză. Corpul suprafeței plăgii este astfel nesemnificativ. Datorită coagulării superficiale, efectul hemostatic în acest regim este neglijabil.

O formă complet diferită de curent electric este utilizată în regimul de coagulare. Acesta este un curent alternativ pulsator cu tensiune ridicată. Observați o explozie de activitate electrică, urmată de o atenuare treptată a valului sinusoidal. Generatorul electrochirurgical (ECG) furnizează tensiune doar pentru 6% din timp. În intervalul de timp, dispozitivul nu produce energie, țesăturile se răcesc. Încălzirea țesuturilor nu se produce la fel de repede ca la tăiere. O explozie scurtă de tensiune ridicată duce la devascularizarea țesutului, dar nu la evaporare, ca în cazul tăierii. În timpul unei pauze, celulele sunt uscate. Până la următorul vârf electric, celulele uscate au rezistență crescută, conducând la o mai mare disipare a căldurii și la o uscare mai profundă a țesuturilor. Aceasta oferă o disecție minimă, cu penetrația maximă a energiei în adâncimea țesuturilor, denaturarea proteinei și formarea cheagurilor de sânge în vase. Deci ECG realizează coagularea și hemostaza. Pe măsură ce țesătura se scurge, rezistența sa crește până când fluxul încetează practic. Acest efect este atins prin atingerea directă a electrodului cu țesuturile. Site-ul pagubelor este mic în zonă, dar semnificativ în profunzime.

Pentru a obține o operație simultană de tăiere și coagulare, se utilizează un amestec. Debiturile mixte se formează la o tensiune mai mare decât în regimul de tăiere, dar mai mică decât în regimul de coagulare. Modul mixt asigură uscarea țesuturilor adiacente (coagulare) cu tăierea simultană. ECG-urile moderne au mai multe moduri mixte cu un raport diferit de ambele efecte.

Singura variabilă care determină separarea funcției diferitelor valuri (o tăietură și cealaltă coagulează țesutul) este cantitatea de căldură produsă. Căldura mai mare, eliberată rapid, dă o tăietură, adică evaporarea țesuturilor. Puțină căldură, eliberată încet, dă coagulare, adică uscare.

În sistemele bipolare funcționează numai în modul de coagulare. Țesutul localizat între electrozii este deshidratat pe măsura creșterii temperaturii. Se folosește tensiune joasă constantă.