travaliu prematur - tratament

În țara noastră, amenințarea cu nașterea prematură este recunoscută ca o indicație de spitalizare.

Dacă sarcina poate fi prelungită, tratamentul trebuie să vizeze, pe de o parte, suprimarea activității contractile a uterului, iar pe de altă parte, inducerea maturării țesutului pulmonar fetal (la 28-34 săptămâni de sarcină). În plus, este necesară corectarea procesului patologic care a cauzat nașterea prematură.

Pentru a opri contracțiile tonice și regulate ale uterului, se utilizează un tratament complex și o selecție individuală a terapiei, ținând cont de situația obstetricală.

[ 1 ], [ 2 ]

Tratamentul non-medicamentos al travaliului prematur

Poziția preferată este pe partea stângă, ceea ce ajută la restabilirea fluxului sanguin, reducerea activității contractile a uterului și normalizarea tonusului uterin la 50% dintre femeile însărcinate cu amenințare de naștere prematură. Conform altor studii, repausul prelungit la pat, utilizat ca unică metodă de tratament, nu produce rezultate pozitive.

Nu există dovezi convingătoare privind beneficiile hidratării (creșterea aportului de lichide, terapia perfuzabilă) utilizată pentru normalizarea fluxului sanguin fetoplacentar și prevenirea nașterii premature.

Tratamentul medicamentos al nașterii premature

Dacă există anumite afecțiuni, se preferă terapia tocolitică. Medicamentele de elecție în prezent sunt agoniștii β-adrenergici, medicamentul de a doua alegere fiind sulfatul de magneziu, care permite o reducere rapidă și eficientă a activității contractile a miometrului.

Agoniștii beta-adrenergici pot fi utilizați pentru a întârzia nașterea atunci când se previne sindromul de detresă respiratorie cu glucocorticoizi sau când este necesar transferul mamei într-un centru perinatal unde există posibilitatea de a oferi îngrijiri înalt calificate nou-născuților prematuri.

Dintre agoniștii β-adrenergici se utilizează hexoprenalina, salbutamolul și fenoterolul.

Mecanism de acțiune: stimularea receptorilor β2-adrenergici ai fibrelor musculare netede uterine, ceea ce determină o creștere a conținutului de adenozin monofosfat ciclic și, ca urmare, o scădere a concentrației de ioni de calciu în citoplasma celulelor miometriale. Contractilitatea mușchiului neted al uterului scade.

Indicații și condiții necesare pentru numirea agoniștilor β-adrenergici

• Terapia pentru amenințarea și inițierea travaliului prematur.
• Un sac amniotic intact (o excepție este situația cu scurgere de lichid amniotic în absența corioamniotitei, când este necesară amânarea travaliului cu 48 de ore pentru a preveni sindromul de detresă respiratorie fetală prin utilizarea glucocorticoizilor).
• Deschiderea orificiului cervical nu depășește 4 cm (altfel terapia este ineficientă).
• Un făt viu fără anomalii de dezvoltare.
• Nu există contraindicații pentru utilizarea agoniștilor β-adrenergici.

Contraindicații

Patologia extragenitală a mamei:

• boli cardiovasculare (stenoză aortică, miocardită, tahiaritmie, malformații cardiace congenitale și dobândite, tulburări de ritm cardiac);
• hipertiroidism;
• glaucom cu închidere a unghiului;
• diabet zaharat insulinodependent.

Contraindicații obstetricale:

• corioamnionită (risc de generalizare a infecției);
• dezlipirea unei placente normale sau situate jos (risc de apariție a unui uter Couvelaire);
• suspiciune de insuficiență a cicatricei uterine (risc de ruptură uterină nedureroasă de-a lungul cicatricei);
• afecțiuni în care prelungirea sarcinii nu este recomandată (eclampsie, preeclampsie).

Contraindicații din partea fătului:

• defecte de dezvoltare incompatibile cu viața;
• deces prenatal;
• suferință neasociată cu hipertonicitate uterină;
• tahicardie fetală pronunțată asociată cu caracteristicile sistemului de conducere cardiacă.

Efecte secundare

• Din partea mamei: hipotensiune arterială, palpitații, transpirații, tremor, anxietate, amețeli, cefalee, greață, vărsături, hiperglicemie, aritmie, ischemie miocardică, edem pulmonar.
• De la făt/nou-născut: hiperglicemie, hiperinsulinemie după naștere din cauza tocolizei ineficiente și, ca urmare, hipoglicemie; hipokaliemie, hipocalcemie, atonie intestinală, acidoză. La utilizarea preparatelor sub formă de comprimate în doze medii, nu se manifestă efecte secundare. Medicamentele utilizate.
• Hexoprenalină. În caz de amenințare sau început de travaliu prematur, se recomandă începerea administrării intravenoase prin perfuzare a medicamentului, cu o rată de 0,3 mcg pe minut, adică 1 fiolă (5 ml) se dizolvă în 400 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% și se administrează intravenos prin perfuzare, începând cu 8 picături pe minut și crescând treptat doza până când activitatea contractilă a uterului scade. Rata medie de administrare este de 15-20 picături pe minut, durata administrării este de 6-12 ore. Cu 15-20 de minute înainte de sfârșitul administrării intravenoase, se începe administrarea orală a medicamentului la o doză de 0,5 mg (1 comprimat) de 4-6 ori pe zi, timp de 14 zile.
• Salbutamol. Tocoliză intravenoasă: rata de administrare intravenoasă a medicamentului este de 10 mcg/min, apoi crescută treptat sub controlul tolerabilității la intervale de 10 minute. Rata maximă admisă este de 45 mcg/min. Medicamentul se administrează oral, în doză de 2-4 mg de 4-6 ori pe zi, timp de 14 zile.
• Fenoterol. Pentru tocoliza intravenoasă, 2 fiole a câte 0,5 mg fenoterol se diluează în 400 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% (1 ml - 2,5 mcg fenoterol), care se administrează intravenos cu o rată de 0,5 mcg/min. La fiecare 10-15 minute, doza administrată se crește până la obținerea efectului. Rata medie de administrare este de 16-20 picături pe minut, durata administrării este de 6-8 ore. Cu 20-30 de minute înainte de sfârșitul administrării intravenoase, medicamentul se administrează oral, în doză de 5 mg (1 comprimat) de 4-6 ori pe zi, timp de 14 zile.

Există dovezi că utilizarea orală pe termen lung a agoniștilor beta-adrenergici este inadecvată din cauza desensibilizării receptorilor. Unii autori străini recomandă utilizarea tocoliticelor timp de 2-3 zile, adică în perioada în care se efectuează prevenirea sindromului de suferință fetală.

Tocoliza intravenoasă se efectuează cu femeia în decubit stâng sub monitorizare cardiacă.

În timpul perfuziei cu orice agoniști beta-adrenergici, este necesară monitorizarea:

• ritmul cardiac al mamei la fiecare 15 minute;
• tensiunea arterială maternă la fiecare 15 minute;
• nivelul glicemiei la fiecare 4 ore;
• volumul de lichide administrate și diureza;
• cantitatea de electroliți din sânge o dată pe zi;
• FR și starea pulmonară la fiecare 4 ore;
• starea fătului și activitatea contractilă a uterului.

Frecvența reacțiilor adverse, ca manifestare a selectivității acțiunii asupra receptorilor, depinde de doza de beta-adrenomimetice. Dacă apar tahicardie și hipotensiune arterială, viteza de administrare a medicamentului trebuie redusă; dacă apar dureri în piept, administrarea medicamentului trebuie oprită.

Utilizarea antagoniștilor de calciu (verapamil) pentru prevenirea efectelor secundare ale agoniștilor beta-adrenergici la o doză zilnică de 160-240 mg în 4-6 doze, cu 20-30 de minute înainte de administrarea unui comprimat agonist beta-adrenergic, este justificată.

Terapia tocolitică cu sulfat de magneziu se utilizează în prezența contraindicațiilor pentru utilizarea agoniștilor beta-adrenergici sau în caz de intoleranță la aceștia. Sulfatul de magneziu este un antagonist al ionilor de calciu, care participă la contracția fibrelor musculare netede ale uterului.

Contraindicații:

• tulburare de conducere intracardiacă;
• miastenie;
• insuficiență cardiacă severă;
• Insuficiență renală cronică. Tocoliză intravenoasă cu preparate de magneziu.

La debutul travaliului prematur, tocoliza intravenoasă cu sulfat de magneziu se efectuează conform următoarei scheme: 4–6 g de sulfat de magneziu se dizolvă în 100 ml de soluție de glucoză 5% și se administrează intravenos cu 20–30 de minute înainte. Se trece apoi la o doză de întreținere de 2 g/oră, crescând-o cu 1 g la fiecare oră, dacă este necesar, până la o doză maximă de 4–5 g/oră. Eficacitatea tocolizei este de 70–90%.

În caz de amenințare cu nașterea prematură, se administrează intravenos prin picurare o soluție de sulfat de magneziu, la o rată de 20 ml soluție 25% la 200 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5%, la o rată de 20 picături pe minut sau intramuscular o soluție 25% de 2 ori pe zi, câte 10 ml fiecare.

Concentrația tocolitică a medicamentului în ser este de 5,5–7,5 mg% (4–8 mEq/L). În majoritatea cazurilor, aceasta se realizează la o rată de perfuzie de 3–4 g/h.

Când se efectuează tocoliza cu sulfat de magneziu, este necesar să se monitorizeze:

• tensiune arterială;
• cantitatea de urină (nu mai puțin de 30 ml/h);
• smucitură la genunchi;
• frecvență respiratorie (cel puțin 12-14 pe minut);
• starea fătului și activitatea contractilă a uterului.

Dacă apar semne de supradozaj (depresie a reflexelor, scăderea frecvenței respiratorii), este necesar să:

• opriți administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu;
• Se administrează intravenos 10 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, timp de 5 minute.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene au proprietăți antiprostaglandine. Sunt preferate în cazurile în care este necesar să se asigure un efect rapid pentru transportul pacientului la centrul perinatal.

Indometacinul se utilizează sub formă de supozitoare rectale de 100 mg, apoi de 50 mg la fiecare 8 ore timp de 48 de ore. Medicamentul se administrează oral (25 mg la fiecare 4-6 ore) cu precauție din cauza efectului ulcerogen asupra membranei mucoase a tractului gastro-intestinal. Medicamentul are un efect cumulativ. Dacă este necesar, puteți relua administrarea medicamentului după o pauză de 5 zile.

Pentru a reduce riscul de stenoză a canalului arterial la făt și dezvoltarea oligohidramniosului, este necesar să se determine volumul de lichid amniotic înainte de începerea tratamentului și apoi la 48-72 de ore după terapie. Dacă se detectează oligohidramnios, utilizarea indometacinului trebuie întreruptă. Utilizarea este limitată la o vârstă gestațională mai mică de 32 de săptămâni la femeile însărcinate cu amenințare sau travaliu prematur incipient cu un volum normal de lichid amniotic.

Contraindicațiile din partea fătului includ întârzierea creșterii fetale, anomaliile renale, oligohidramniosul, defectele cardiace care afectează trunchiul pulmonar și sindromul de transfuzie gemelar.

În țara noastră, a fost elaborată și se utilizează o schemă de utilizare a indometacinului pe cale orală sau rectală. În acest caz, doza tratamentului nu trebuie să depășească 1000 mg. Pentru ameliorarea contracțiilor tonice ale uterului, indometacinul se utilizează conform schemei: 1 zi - 200 mg (50 mg de 4 ori în comprimate sau 1 supozitor de 2 ori pe zi), 2 și 3 zile 50 mg de 3 ori pe zi, 4-6 zile 50 mg de 2 ori pe zi, 7 și 8 zile 50 mg seara. Dacă este necesară utilizarea repetată, intervalul dintre administrările medicamentului trebuie să fie de cel puțin 14 zile.

Blocantele canalelor de calciu - nifedipina - sunt utilizate pentru oprirea travaliului. Efectele secundare sunt comparabile cu cele ale sulfatului de magneziu și sunt mai puțin pronunțate decât cele ale agoniștilor beta-adrenergici.

Regimul de dozare.

• Schema 1. 10 mg la fiecare 20 de minute de 4 ori, apoi 20 mg la fiecare 4-8 ore timp de 24 de ore.
• Schema 2. Doza inițială 30 mg, apoi doza de întreținere 20 mg timp de 90 de minute, apoi, dacă există efect, 20 mg la fiecare 4-8 ore timp de 24 de ore.
• Doza de întreținere 10 mg la fiecare 8 ore (poate fi utilizată pe termen lung până la 35 de săptămâni de gestație).

Posibile complicații: hipotensiune arterială (greață, cefalee, transpirații, senzație de căldură), scăderea fluxului sanguin uteroplacentar și fetal. Contraindicat în combinație cu preparate de magneziu datorită efectului sinergic asupra suprimării contracțiilor musculare, în special asupra mușchilor respiratori (este posibilă paralizia respiratorie).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Terapia antibacteriană

Eficacitatea terapiei antibacteriene pentru oprirea amenințării de travaliu prematur în absența scurgerilor de lichid amniotic și a semnelor de infecție nu a fost dovedită.

Terapia antibacteriană s-a dovedit a fi eficientă în prevenirea nașterii premature atunci când Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, streptococul de grup B și bacteriuria asimptomatică (în special streptococul de grup B) sunt detectate la toate femeile, indiferent de antecedente.

Este justificată efectuarea terapiei antibacteriene atunci când se detectează vaginoză bacteriană și vulvovaginită cu trichomonas la pacientele cu factori de risc pentru naștere prematură.

Pentru infecția gonococică, se utilizează cefiximă într-o singură doză de 400 mg sau ceftriaxonă intramusculară într-o doză de 125 mg. Pentru reacțiile alergice la medicamentele menționate mai sus, se utilizează un tratament alternativ cu spectinomicină într-o singură doză de 2 g intramuscular.

Pentru infecția cu chlamidie se utilizează medicamente din grupul macrolidelor. Josamicina este prescrisă în doză de 500 mg de 3 ori pe zi, timp de 7 zile. O altă opțiune de tratament este eritromicina în doză de 500 mg de 4 ori pe zi, timp de 7 zile, spiramicina în doză de 3 milioane UI de 3 ori pe zi, tratamentul durează 7 zile.

Vaginoza bacteriană este considerată un factor de risc pentru nașterea prematură. Tratamentul vaginozei bacteriene la femeile însărcinate trebuie efectuat în al doilea și al treilea trimestru de sarcină, cu risc crescut de naștere prematură (antecedente de întrerupere tardivă a sarcinii și naștere prematură, semne de amenințare de naștere prematură).

Vaginoza bacteriană trebuie tratată la pacientele cu factori predispozanți la naștere prematură, deoarece crește riscul de ruptură prematură a membranelor, travaliu prematur, complicații infecțioase postoperatorii și postpartum.

În străinătate sunt acceptate scheme orale eficiente: metronidazol 500 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile, clindamicină 300 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile.

La pacientele diagnosticate cu vaginoză bacteriană fără semne de amenințare de travaliu prematur, tratamentul local se efectuează sub formă de supozitoare vaginale cu metronidazol (500 mg) timp de 6 zile, forme vaginale de clindamicină (cremă, biluțe) timp de 7 zile. La femeile cu amenințare de travaliu prematur sau care prezintă risc de a dezvolta travaliu prematur în vaginoză bacteriană, medicamentele sunt prescrise pe cale orală.

Depistarea bacteriuriei asimptomatice ar trebui să fie o metodă de examinare obligatorie, iar dacă este detectată (mai mult de 105 ^UFC /ml), tratamentul se efectuează la toți pacienții.

Dacă se detectează bacteriurie, tratamentul începe cu o terapie antibacteriană de 3 zile, urmată de o cultură lunară a urinei pentru a monitoriza o posibilă recurență a bolii.

Tratamentul pacienților cu streptococ de grup B identificat, precum și cu bacteriurie asimptomatică de etiologie streptococică, se efectuează ținând cont de sensibilitatea microflorei izolate, dar penicilinele protejate sunt recunoscute ca medicamente de elecție:

• amoxicilină + acid clavulanic 625 mg de 2 ori pe zi sau 375 mg de 3 ori pe zi timp de 3 zile;
• cefuroximă 250–500 mg de 2–3 ori pe zi timp de 3 zile sau ceftibuten 400 mg o dată pe zi timp de 3 zile;
• fosfomicină + trometamol 3 g o dată.

Dacă 2 cure consecutive de tratament antibacterian etiotrop sunt ineficiente, se indică terapia supresoare până la naștere și timp de 2 săptămâni după naștere. În acest caz, este necesar să se excludă formele complicate de infecții ale tractului urinar, în principal uropatiile obstructive.

Terapie supresivă:

• fosfomicină + trometamol 3 g la fiecare 10 zile sau
• nitrofurantoină 50-100 mg o dată pe zi.

Femeile cu infecție cu trichomonas sunt tratate cu metronidazol într-o singură doză de 2 g, administrată oral, în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. O singură doză de 2 g de metronidazol s-a dovedit a fi eficientă în eliminarea trichomonasului.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Utilizarea antibioticelor pentru ruptura prematură a membranelor

Ruptura prematură a membranelor apare în 30-40% din toate cazurile de naștere prematură.

Când membranele fetale se rup, inevitabil apare infecția cavității uterine, dar riscul complicațiilor infecțioase la nou-născut este mai mare decât la mamă.

Probabilitatea apariției travaliului după ruptura lichidului amniotic depinde direct de vârsta gestațională: cu cât vârsta gestațională este mai scurtă, cu atât perioada până la apariția travaliului regulat (perioada latentă) este mai lungă. În prima zi după ruptura prematură a membranelor, travaliul spontan începe: în 26% din cazuri cu o greutate fetală de 500–1000 g, în 51% din cazuri cu o greutate fetală de 1000–2500 g, în 81% din cazuri cu o greutate fetală de peste 2500 g.

Prelungirea perioadei anhidre în absența manifestărilor clinice ale infecției promovează maturarea plămânilor fetali. Cu toate acestea, prelungirea sarcinii este posibilă numai în absența semnelor clinice de corioamnionită, în legătură cu care este necesară efectuarea unui examen amănunțit al femeii însărcinate, care include:

• Termometrie de 3 ore;
• numărarea ritmului cardiac;
• monitorizarea analizelor clinice de sânge - leucocitoză, deplasare bandă-nucleară;
• Cultură de canal cervical pentru streptococi de grup B, gonococi și chlamydia.

În plus, se monitorizează starea fătului - determinarea vârstei gestaționale a fătului, evaluarea parametrilor fetometrici, detectarea retardului de creștere intrauterină a fătului, CTG.

Evaluarea activității contractile a uterului și a stării colului uterin este foarte importantă pentru determinarea tacticilor ulterioare de gestionare a pacientei.

În absența semnelor de infecție și a travaliului, prelungirea sarcinii este posibilă, deoarece tacticile de gestionare activă (inducerea travaliului) agravează rezultatele perinatale.

Livrarea este indicată atunci când:

• anomalii de dezvoltare fetală incompatibile cu viața;
• perioada de sarcină mai mare de 34 de săptămâni;
• încălcarea stării fătului;
• corioamnionită, când prelungirea sarcinii este periculoasă pentru sănătatea mamei.

Terapia antibacteriană este indicată în cazurile de ruptură prematură a membranelor și semne de infecție (febră, leucocitoză, deplasarea benzii în formula leucocitară). În această situație, se utilizează terapia antibiotică cu spectru larg în combinație cu medicamente cu activitate antianaerobă (metronidazol). Terapia antibacteriană ajută la reducerea incidenței corioamniotitei și endometritei postpartum la mame, iar la copii - a incidenței pneumoniei, sepsisului, hemoragiei intraventriculare, displaziei bronhopulmonare.

Când se cultivă streptococ de grup B, se recomandă administrarea unui antibiotic în timpul travaliului ca măsură preventivă pentru sepsisul neonatal: ampicilină 1-2 g intravenos cu administrare repetată de 1 g după 4-6 ore.

Conform lui I. Grableși colab. (1996), în cazul rupturii premature a membranelor, un astfel de tratament permite întârzierea dezvoltării travaliului pentru a preveni sindromul de suferință fetală.

Mortalitatea neonatală prin sepsis este de 5 ori mai mare în cazul tratamentului postnatal comparativ cu tratamentul intrapartum al mamei.

Scheme de terapie antibacteriană pentru ruptura prematură a membranelor

Au fost propuse mai multe scheme de tratament pentru ruptura prematură a membranelor și corioamniotita incipientă. În general, se preferă o combinație de medicamente de tip penicilină (penicilinele protejate sunt medicamentele de elecție) cu macrolide (în principal eritromicină). Cefalosporinele de a treia generație sunt utilizate ca alternativă. În vaginoza bacteriană și cezariană planificată, tratamentul trebuie suplimentat cu medicamente cu activitate antianaerobă (metronidazol). Această terapie este justificată în special în perioadele gestaționale de la 28 la 34 de săptămâni, când prelungirea sarcinii crește șansele de supraviețuire ale nou-născutului.

• Ampicilină 2 g intravenos la fiecare 6 ore timp de 48 de ore, apoi amoxicilină orală 250 mg la fiecare 8 ore în combinație cu eritromicină 250 mg la fiecare 6 ore intravenos timp de 48 de ore, urmată de o trecere la administrare orală la o doză zilnică de 1-2 g.
• Ampicilină + sulbactam 3 g la fiecare 6 ore intravenos timp de 48 de ore, apoi amoxicilină + acid clavulanic oral la fiecare 8 ore timp de 5 zile, cură de tratament 7 zile.
• Ampicilină 2 g intravenos la fiecare 4-6 ore în combinație cu eritromicină 500 mg de 4 ori pe zi (doză zilnică 2 g).
• Amoxicilină + acid clavulanic 325 mg de 4 ori pe zi, administrat oral, sau ticarcilină + acid clavulanic în combinație cu eritromicină, la o doză zilnică de 2 g.
• Cefalosporine: cefotaximă, cefoxitină, cefoperazonă, ceftriaxonă, administrate intravenos în doze de până la 4 g/zi.
• În caz de naștere abdominală, metronidazolul se adaugă la terapie intravenos prin perfuzare, în doză de 500 mg (100 ml) de 2-3 ori pe zi.

Prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală

Conform recomandărilor autorilor americani, toate femeile însărcinate între săptămânile 24 și 34 de gestație, cu amenințare și travaliu prematur incipient, ar trebui considerate paciente cărora li se indică profilaxia prenatală a sindromului de detresă respiratorie fetală cu glucocorticoizi, care promovează maturarea surfactantului pulmonar fetal.

În țara noastră, prevenirea sindromului de suferință fetală se efectuează în perioadele gestaționale de 28-34 de săptămâni.

Efectul prevenirii prenatale a sindromului de suferință fetală a fost dovedit, beneficiul său pentru nou-născut depășește riscul potențial și se exprimă printr-o scădere a morbidității și mortalității perinatale, a incidenței sindromului de detresă respiratorie, a incidenței hemoragiilor intraventriculare și periventriculare (aproape ventriculare) și a incidenței enterocolitei necrozante.

Dacă sarcina depășește 34 de săptămâni, prevenirea sindromului de detresă respiratorie nu este indicată.

În cazul rupturii premature a membranelor înainte de 32 de săptămâni, se utilizează glucocorticoizi în absența semnelor de corioamnionită.

Semnele corioamniotinei includ o combinație între temperatura corpului matern de 37,8°C sau mai mare și două sau mai multe dintre următoarele simptome:

• tahicardie maternă (mai mult de 100 de bătăi pe minut);
• tahicardie fetală (mai mult de 160 de bătăi pe minut);
• durere în uter la palpare;
• lichid amniotic cu un miros neplăcut (putred);
• leucocitoză (mai mult de 15,0×109 ^/ l) cu o deplasare a formulei leucocitare spre stânga.

Pe lângă corioamnionită, contraindicațiile terapiei cu glucocorticoizi includ ulcerul gastric și ulcerul duodenal, formele severe de diabet, nefropatia, tuberculoza activă, endocardita, nefrita, osteoporoza și insuficiența circulatorie în stadiul III.

Scheme de administrare: 2 doze de 12 mg betametazonă intramuscular la fiecare 24 de ore; 4 doze de 6 mg dexametazonă intramuscular la fiecare 12 ore; opțional - 3 injecții intramusculare de dexametazonă 4 mg pe zi timp de 2 zile.

Durata optimă a profilaxiei este de 48 de ore. Efectul profilactic al glucocorticoizilor se realizează la 24 de ore de la începerea terapiei și durează 7 zile.

Beneficiul curelor repetate de profilaxie nu a fost dovedit.

O singură administrare repetată (după 7 zile) de glucocorticoizi este permisă dacă perioada de sarcină este mai mică de 34 de săptămâni și nu există semne de maturitate pulmonară fetală.

În țara noastră se utilizează și administrarea orală de glucocorticoizi - dexametazonă 2 mg (4 comprimate) de 4 ori pe zi, timp de 2 zile.

Prognosticul nașterii premature

Supraviețuirea copiilor prematuri este determinată de o serie de factori:

• vârsta gestațională;
• greutate la naștere;
• sex (fetele au o capacitate mai mare de adaptare);
• natura prezentației (mortalitatea în prezentația pelviană este de 5-7 ori mai mare decât în prezentația cefalică în cazul nașterii pe canalul natural);
• metoda de livrare;
• natura travaliului (factorul de risc - travaliu rapid);
• prezența dezlipirii premature de placentă;
• severitatea infecției intrauterine a fătului;
• sarcină multiplă.