Timpul de protrombină

Valori de referință (normă) ale timpului de protrombină: adulți - 11-15 s, nou-născuți - 13-18 s.

Timpul de protrombină caracterizează fazele I și II ale hemostazei plasmatice și reflectă activitatea complexului protrombinic (factorii VII, V, X și protrombina însăși - factorul II).

Determinarea timpului de protrombină joacă un rol cheie în monitorizarea terapiei anticoagulante, dar în această monitorizare timpul de protrombină depinde de sensibilitatea tromboplastinei utilizate în aceste scopuri. Prin urmare, compararea rezultatelor studiilor care utilizează diferite tromboplastine este o sarcină importantă în medicina practică. Diferitele tromboplastine se disting prin ISI [Indicele Internațional de Sensibilitate - International Sensitivity Index (ISI)], care este inclus în descrierea fiecărui kit. În 1983, OMS, împreună cu Societatea Internațională de Tromboză și Hemostază, au adoptat tromboplastina din creierul uman ca referință și au stabilit că ISI-ul acestei tromboplastine este 1 (Preparatul Internațional de Referință al Organizației Mondiale a Sănătății). Toate celelalte tromboplastine comerciale sunt calibrate în funcție de aceasta, iar propria lor sensibilitate (ISI) este determinată pentru fiecare. Pentru a compara rezultatele studiilor privind timpul de protrombină la pacienții care primesc terapie anticoagulantă, este necesar să se calculeze INR-ul [Raportul Internațional Normalizat (INR)].

INR (INR) = (Raportul protrombină) ^ISI; Raportul protrombină (PTR) = timpul de protrombină (s) al pacientului / timpul de protrombină (s) al grupului de control.

INR este o încercare de a corecta matematic diferența dintre rezultatele studiului asociată cu sensibilitatea diferită a tromboplastinelor, adică aducerea rezultatului la datele obținute cu tromboplastina de referință.

Normalizarea timpului de protrombină utilizând patru tromboplastine diferite pentru calcularea INR-ului

Tromboplastina ISI	Timpul de protrombină, s		Valori calculate
	Pacient	Controla	PTR	MNO
1,2	24	11	2,2	2.6
3.2	16	12	1.3	2.6
2.0	21 de ani	13	1.6	2.6
1.0	38 de ani	14,5	2.6	2.6

Laboratoarele sunt sfătuite să utilizeze tromboplastine cu o concentrație minimă inhibitorie (CMI) mai mică de 1,5. Tromboplastinele de iepure au o CMI de 2-3. În SUA, toate laboratoarele au trecut la tromboplastină placentară umană, care are o CMI de 1.

Principala sarcină a monitorizării aportului de anticoagulante orale este prevenirea sângerărilor. Până de curând, se recomanda menținerea timpului de protrombină în timpul tratamentului cu anticoagulante indirecte de 2-2,5 ori mai lung decât în mod normal (tromboplastină de iepure). Cu toate acestea, acest timp s-a dovedit a fi prea lung, ceea ce a dus adesea la sângerări. În prezent, OMS a elaborat recomandări pentru monitorizarea terapiei anticoagulante, exprimată în INR.

Valorile INR recomandate pentru terapia anticoagulantă

Stare clinică	INR recomandat
Prevenirea trombozei venoase profunde	2-3
Tratamentul trombozei venoase profunde și al emboliei pulmonare	2-3
Tromboză venoasă profundă recurentă, embolie pulmonară	2-3
Proteze de valvă cardiacă fabricate din țesut autolog	2-3
Valve cardiace protetice mecanice	2,5-3,5
Tromboză venoasă profundă recurentă și embolie pulmonară	3-4,5
Boli vasculare, inclusiv infarct miocardic	3-4,5
Embolie sistemică recurentă	3-4,5

Pentru a facilita calcularea INR-ului, oferim o scală care arată dependența INR-ului de valoarea minimă inhibitorie (CMI) și valoarea PTR-ului (PTR). Scala verticală din stânga arată valorile PTR (raportul dintre timpul de protrombină al pacientului și timpul de protrombină al plasmei de control), iar scala orizontală din partea de sus arată valorile CMI (pentru diferite tromboplastine). INR-ul pentru un anumit pacient este situat la intersecția liniilor acestor doi parametri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]