Polyhidramnios la femeile gravide în termeni tîrziu: semne ultrasunete, gestionarea travaliului

Hidramnia este o afecțiune caracterizată prin acumularea excesivă de lichid amniotic în cavitatea amniotică. Cu policilamnios, cantitatea de lichid amniotic depășește 1,5 litri și poate ajunge la 2-5 litri și uneori la 10-12 litri și mai mult. Conform unor autori diferiți, această patologie se găsește la 0,6-1,7% dintre femeile însărcinate.

[1], [2], [3]

Cauzele poligramanilor

Condiții patologice ale sarcinii, în care pot exista poligramanni:

• diabet zaharat;
• infecții acute sau cronice, în special infecții cu TORCH;
• procesele inflamatorii ale organelor genitale feminine;
• sarcini multiple;
• incompatibilitatea isoserologică a sângelui mamei și fătului, mai frecvent de factorul Rh;
• gestoze;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• anemie;
• hemoglobinopatia (α-talasemie);
• anomalii ale dezvoltării fetale;
• patologia placentei (corioniom).

Printre cauzele policilamilor, unul dintre locurile principale este diabetul zaharat - 25%.

Factorul etiologic imediat al politraumniosului este, de asemenea, o infecție. Se demonstrează că semnele de inflamație a țesuturilor placentare și a membranelor fetale sunt prezente în 50% din cazurile de polilhidrami.

Frecvența malformațiilor congenitale ale fătului în timpul poligramanilor, potrivit datelor diferiților autori, fluctuează în unele capitole destul de largi și este de cel puțin 20%.

Cel mai adesea atunci când polihidraminos întâlnite malformații congenitale ale sistemului nervos central (anencefalie, hidrocefalie, microcefalie, spina bifida, și altele.) Și tractul digestiv (atrezie de esofag, atrezie, duodenal, de colon, boala Hirschsprung, diverticul Meckel, hernie diafragmatică, omfalocel, gastroschizis, și și colab.).

Se știe că următoarele mecanisme stau la baza dezvoltării polihidraminei:

• hiperproducția epiteliului amniotic al componentelor lichidului amniotic și întârzierea excreției acestora (infecția cu TORCH, procesele inflamatorii ale organelor genitale feminine);
• transudarea excesivă prin vasele fetale, care se observă la făt-primitor în sindromul de transfuzie în cazul sarcinii multiple sau cu un hemangiom comun al placentei;
• încălcarea sau absența mecanismului de înghițire a lichidului amniotic de către făt ca unul dintre mecanismele care reglează cantitatea lor (malformații congenitale ale tractului digestiv al fătului);
• transudarea suplimentară a lichidului prin defecte de piele mari ale fătului (teratom ulcer și alte malformații ale fătului).

[4], [5], [6]

Simptomele de policilamente

Există policilamente acute și cronice. Polilhidraminele cronice se dezvoltă gradual și gravidă, de regulă, se adaptează la această condiție. Polyhydramnios acuta este extrem de rar, se dezvoltă rapid, plângerile sunt mai pronunțate, există uneori la gemeni monozigoți și mult mai des - în boli infecțioase (în special virale) și malformații fetale, de obicei la 16-24 săptămâni.

Caracteristicile comparative ale poligramanilor acutași cronici

Politrahimii acuta	Polilhidramine cronice
Se întâmplă foarte rar	Apare frecvent
Acumularea rapidă a fluidului	Acumularea de lichid are loc treptat
Detectabil înainte de săptămâna a 20-a	Se găsește mai târziu în perioada de gestație
Anomaliile fructelor sunt detectate în 100% din cazuri	Defectele de dezvoltare fetală nu sunt întotdeauna detectate

De la mamă în timpul polyhydramnios plângeri poate apărea o creștere moderată a volumului uterului, fatul a crescut activitatea motorie, dificultăți de respirație, disconfort abdominal, durere (polihidraminos acute). În termeni serioși cu poligramannios, pot exista semne de amenințare cu avortul, nașterea prematură.

Înălțimea stării fundului uterului și a circumferinței abdomenului sunt semnificativ mai mari decât cele ale duratei preconizate a sarcinii. Uterul este tensionat, cu o consistență tauto-elastică, cu palparea acestuia fiind determinată fluctuația. Fructe este adesea dificil propaltsirovat, fructe palparea își schimbă cu ușurință poziția, partea care prezintă este situat la înălțime deasupra intrării în pelvis, sunete cardiace fetale sunt înăbușite, slab exploatat. Se poate observa o activitate motrică excesivă a fătului. În timpul travaliului în timpul examinării vaginale, se determină o vezică intestinală intensă, indiferent de lupte.

Efecte

Posibile complicații ale sarcinii:

• vărsături (la 36% dintre femeile gravide);
• amenințarea cu avortul și nașterea prematură;
• tardiv avort spontan, naștere prematură (7,3%);
• poziția incorectă a fătului (6,5%);
• stresul fătului;
• sindrom de retardare a creșterii intrauterine;
• gestoza târzie (5-20%);
• eliberarea prematură a lichidului amniotic.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diagnosticul poligramanilor

În plus față de studierea cu atenție a plângerilor unei femei însărcinate, efectuarea unui studiu obstetric extern pentru detectarea poligramanilor, performanța ultrasunetelor este foarte importantă.

În prezent, există două metode principale pentru măsurarea cantității de lichid amniotic în ultrasunete:

• definiția indicelui lichidului amniotic (AND AJ) este "standardul de aur". Pentru a determina IOL, cavitatea uterină trebuie împărțită condiționat în patru cadrane. Apoi, în fiecare cvadrant, se determină adâncimea celui mai mare buzunar al lichidului amniotic, fără părțile fătului. Suma celor patru valori reprezintă IAD. Diagnosticul malnutriției este lăudat în acele cazuri în care IWA este sub 5%. Polyhidramniosul se caracterizează printr-o creștere a valorilor IAB de peste 97,5%.

• Determinarea mărimii celui mai mare buzunar de lichid, fără părțile mici ale fătului și cordului ombilical, măsurată pe două planuri reciproc perpendiculare. În același timp, 2-8 cm este norma, 1-2 cm este starea de frontieră; <1 cm - lipsa apei :> 8 cm - policiradramnios. Ecografia ajută la diagnosticarea dezvoltării fătului porno, care apare adesea în această patologie a lichidului amniotic.

O metodă suplimentară de investigare este la polyhydramnios exploatație triplu test (determinarea concentrației α-fetoproteinei, gonadotropina corionică umană, estriol liber în ser în 16-18 săptămâni gravidă.), Care permite malformații fetale suspectate, patologia placentară „caracteristica de diagnosticare este, de asemenea, să scadă sporiți conținutul de prolactină în comparație cu norma sa pentru o anumită perioadă de gestație.

Având în vedere posibilitatea de a polyhydramnios geneză infecțioase, și important rol incompatibilitatea isoserological de sânge între mamă și făt în dezvoltarea polyhydramnios se recomandă să se efectueze un studiu privind TORCH-infecție, și pentru anticorpii factorului Rh și hemolizinei cu ABO sau de conflict rhesus.

[12], [13]

Tratamentul poligramanilor

Femeile insarcinate cu hidramnios diagnosticate să fie internat în spital și examinare aprofundată pentru a identifica motivele apariției sale (prezența infecției cronice, malformații fetale, diabet, factorul Rh si altele izosensibilizatsii.). Tratamentul polilhidraminei depinde de natura patologiei revelate. În prezența malformațiilor fetale, incompatibile cu viața, sarcina este întreruptă.

In paralel cu terapia patogenetica fundamentate în polyhydramnios acute antibiotice efectuate (Rovamycinum et al.), Și uneori funcționează cu amniocenteză și porțiunea amniotic excreție fluid (eficacitatea unui astfel de intervenție este destul de scăzută, iar probabilitatea complicațiilor este mare). Trebuie amintit faptul că amniocenteza nu este o procedură medicală. Dupa efectuarea volumului de lichid amniotic este repede restaurat. Există dovezi polyhydramnios tratament indometacin (25 mg la fiecare 6 ore), deși este posibil risc potențial de închidere prematură a canalului arterial la fat.

Cursul și gestionarea travaliului în timpul poligramanilor

Posibile complicații ale travaliului în policilamente:

• poziția incorectă a fătului;
• eliberarea prematură de lichid amniotic;
• prolapsul buclelor cordonului ombilical și a unor părți mici ale fătului în timpul fluxului de lichid amniotic;
• slăbiciune a forței de muncă (datorită supraîncărcării uterului, diminuării activității contractile);
• detasarea prematură a placentei (datorită descărcării rapide a lichidului amniotic);
• sângerări în perioadele consecutive și postpartum precoce (hipotensiunea uterului datorată supraîncărcării).

Astfel, în timpul travaliului, este necesar să se prevină complicațiile descrise mai sus.

O atenție deosebită trebuie acordată condiției fetusului, dat fiind faptul că nivelul pierderilor perinatale în policilamnios este de 2 ori mai mare. Nou-născuții necesită o atenție deosebită, având în vedere posibilitatea infecției intrauterine, malformațiilor congenitale, bolii hemolitice.