Malopecia: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Oligohidramnion - o scădere a cantității de lichid amniotic la 500 ml sau mai puțin. Conform diverșilor autori, oligohidramnionul apare la aproximativ 5,5% dintre femeile însărcinate.

Absența completă a lichidului amniotic se numește ahidroamnion. Această patologie este extrem de rară.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele oligohidramniosului

Afecțiuni patologice în care poate apărea oligohidramnios:

• asociate cu boli materne:
  • gestoză;
  • boli cardiovasculare cronice (hipertensiune arterială);
  • boli cronice ale sistemelor urinare și reproductive;
  • boli infecțioase și inflamatorii la mamă, inclusiv boli inflamatorii ale organelor genitale feminine;
• asociate cu patologia fetală:
  • patologia sistemelor urinare și reproducătoare;
  • sindromul de retard de creștere fetală;
  • patologie cromozomială;
  • infecție intrauterină;
• asociate cu patologia placentară:
  • anomalii de dezvoltare placentară;
  • insuficiență fetoplacentară.

Oligohidramniosul apare și în cazurile de sarcină post-termină, deces fetal intrauterin și ruptură prematură a membranelor. Se distinge și hidramniosul idiopatic.

Patogeneza oligohidramniosului nu a fost suficient studiată. Există două forme de oligohidramnios:

• formă incipientă - diagnosticată în săptămâna 16-20 de sarcină prin ecografie. Adesea combinată cu malformații congenitale ale fătului (hipoplazie pulmonară, agenezie sau boală renală polichistică, sindrom Ponter);
• formă tardivă - diagnosticată după săptămâna a 26-a de sarcină, apare din cauza activității funcționale insuficiente a membranelor fetale sau a tulburărilor de stare a fătului.

În cazul oligohidramniosului, la nivelul membranelor fetale se observă necroză extinsă a epiteliului amniotic și blocarea mecanismului de transport al apei și ureei (în cazul genezei inflamatorii a oligohidramniosului), atrofie și scleroză a membranei deciduale și dezvoltarea patologică a vilozităților corionice (în cazul defectelor de dezvoltare).

În lichidul amniotic cu oligohidramnios, se determină modificări ale nivelurilor de gonadotropină corionică umană, lactogen placentar, prolactină și estradiol.

[ 3 ], [ 4 ]

Diagnosticul oligohidramniosului

• decalajul înălțimii fundului uterin și al circumferinței abdominale față de valorile standard pentru vârsta gestațională așteptată;
• scăderea activității motorii fetale;
• uterul este dens la palpare, părțile fătului sunt clar definite și i se pot auzi bătăile inimii;
• în timpul unui examen vaginal, se determină o vezică fetală plată, apele anterioare sunt practic absente, iar membranele fetale sunt „întinse” pe capul fătului;

Ecografia permite o determinare mai precisă a severității oligohidramniosului. Diagnosticul de oligohidramnios se stabilește în cazurile în care indicele AFI este sub 5%.

Tratamentul oligohidramniosului

Până în prezent, nu au fost dezvoltate metode eficiente de corecție patogenetică a oligohidramniosului. La diagnosticarea oligohidramniosului, trebuie luate următoarele măsuri:

• eliminarea cauzei oligohidramniosului, dacă aceasta este stabilită (de exemplu, terapia antibacteriană pentru infecția intrauterină a fătului);
• corectarea circulației uteroplacentare.

În plus, trebuie ținut cont de faptul că, dacă oligohidramniosul apare înainte de săptămâna a 22-a de sarcină, trebuie efectuat un examen complet pentru a exclude malformațiile fetale.

La rândul său, oligohidramniosul în al treilea trimestru de sarcină este adesea asociat cu retard de creștere intrauterină. Având în vedere ineficacitatea tratamentului medicamentos pentru retardul de creștere intrauterină, punctul cheie în gestionarea acestor femei însărcinate este o evaluare clară a stării fătului și nașterea la timp.

Dacă în timpul travaliului se detectează oligohidramnios (sac amniotic plat), trebuie efectuată amniotomie.