Lichid amniotic

Lichidul amniotic poate fi considerat cea mai mare parte a lichidului extracelular fetal, deoarece parametrii săi osmotici, electroliții și compoziția biochimică sunt identici cu cei ai plasmei fetale.

În mod normal, cantitatea de lichid amniotic este de 0,5-1,5 litri și variază în funcție de vârsta gestațională. Trebuie menționat că dezvoltarea fiziologică a fătului depinde în mare măsură de cantitatea adecvată de lichid amniotic.

Funcțiile lichidului amniotic

Lichidul amniotic îndeplinește o serie de funcții importante în dezvoltarea fătului, și anume:

• creează condiții pentru mișcarea nestingherită a fătului și dezvoltarea sistemului său musculo-scheletic;
• apele pe care le înghite fătul contribuie la dezvoltarea tractului digestiv;
• furnizează componente vitale pentru nutriția fătului;
• menține presiunea intrauterină constantă, reducând astfel pierderea de lichid pulmonar, o componentă necesară dezvoltării plămânilor (Nicolini, 1998);
• protejează fătul de numeroase influențe exogene;
• protejează cordonul ombilical de compresie;
• temperatura constantă a lichidului amniotic ajută la menținerea temperaturii corpului fătului;
• Proprietățile bacteriostatice ale lichidului amniotic reduc riscul unei posibile infecții a fătului.

Fiziologia lichidului amniotic

Principalele surse de formare a lichidului amniotic sunt sistemul respirator, rinichii fetali, cordonul ombilical, epiteliul exfoliat al pielii, membrana mucoasă a obrajilor, organele urinare și genitale ale fătului, suprafața fetală a amnionului și celulele corionice.

Procesul de formare și evacuare a lichidului amniotic din amnion este destul de rapid. Astfel, schimbul complet de apă are loc în 3 ore, iar schimbul de substanțe dizolvate - în 5 zile.

Trebuie menționat că factorii care reglează schimbul de lichid amniotic nu au fost încă pe deplin studiați. Brace (1997) identifică 6 căi posibile pentru mișcarea lichidului amniotic.

Mișcarea lichidului amniotic are loc în direcția de la mamă la făt, de la făt în cavitatea amniotică și din nou în corpul mamei.

Excreția lichidului amniotic are loc pe căile placentare și paraplacentare. În primul caz, acesta este excretat prin corpul fătului în timpul mișcărilor respiratorii (prin înghițire). Astfel, aproximativ 600-800 ml de lichid pe zi trec prin plămânii fătului. O parte din lichid este utilizată de piele și de tractul respirator și este ulterior excretată prin vasele cordonului ombilical și placentă. Aproximativ 40% din lichidul amniotic este excretat pe această cale.

Căile de circulație ale lichidului amniotic

Căile de circulație ale lichidului amniotic	Volum, ml/zi
	La fructe	În lichidul amniotic
Ingerarea de către făt	500-1000	-
Secreție orală	-	25
Secreție prin tractul respirator	170	170
Urinarea fetală	-	800-1200
Mișcarea intramembranară prin placentă, cordonul ombilical și făt	200-500	-
Mișcarea transmembranară din cavitatea amniotică în fluxul sanguin uterin	-	10

Cea mai mare parte a lichidului amniotic este excretată paraplacentar, și anume prin spațiile intercelulare în vasele de sânge ale corionului neted, deciduei și sistemului venos al mamei.

Compoziția chimică a lichidului amniotic

Lichidul amniotic conține 98-99% apă, 1-2% este un reziduu solid, jumătate din care sunt compuși organici și jumătate anorganici.

Un studiu al compoziției lichidului amniotic a arătat că acesta conține 27 de aminoacizi și 12 fracțiuni proteice.

Toate fracțiile lipidice au fost găsite și în lichidul amniotic: mono-, di-, triacilgliceride, colesterol și esterii săi, acizi grași și toate clasele de fosfolipide.

Metabolismul carbohidraților în lichidul amniotic nu este pe deplin înțeles.

În plus, lichidul amniotic conține hidrolază acidă, fosfatază alcalină și acidă, beta-glucuronidază, hialuronidază, hexosamidin amidază, lactat dehidrogenază, izocitrat dehidrogenază, anhidrază carbonică, glucozo-6-fosfatază, glucozo-6-fosfat dehidrogenază și alte enzime.

De asemenea, în lichidul amniotic a fost identificată o cantitate semnificativă de substanțe biologic active, în special histamină, dopamină, catecolamine și serotonină.

Histamina este sintetizată atât în organismul mamei, cât și al fătului și participă la reglarea proceselor de creștere embrionară. La rândul său, dopamina se găsește în cantități semnificative în lichidul amniotic imediat înainte de naștere. Concentrația de catecolamine crește odată cu creșterea vârstei gestaționale, ceea ce reflectă maturarea sistemului nervos autonom simpatic al fătului. Serotonina este secretată activ în lichidul amniotic de către făt, iar concentrația sa crește odată cu creșterea vârstei gestaționale. Conținutul de serotonină din lichidul amniotic are semnificație diagnostică: scăderea acesteia este una dintre manifestările timpurii ale reacțiilor compensatorii la hipoxia intrauterină.

Lichidul amniotic are o activitate hormonală ridicată. Acesta conține următorii hormoni: gonadotropină corionică, lactogen placentar, hormon adrenocorticotrop, prolactină, hormon somatotrop, tiroxină, insulină și hormoni steroizi. Principala sursă de steroizi este placenta. Aici se transformă succesiv colesterolul în pregnanolonă, apoi în progesteron, din care se sintetizează corticosteroizii fetali.

În lichidul amniotic, toate fracțiile de estrogen sunt determinate într-o concentrație care o depășește semnificativ pe cea din urmă din sângele mamei și al fătului. Pe parcursul cursului fiziologic al sarcinii, cantitatea de estrogeni din lichidul amniotic crește progresiv. Creșterea nivelului de estrogen are loc datorită estriolului, care intră în lichidul amniotic odată cu urina fătului prin absorbție directă din sistemul circulator.

Lichidul amniotic conține aproape toți corticosteroizii. Majoritatea sunt de origine fetală. Se știe că o creștere a concentrației de cortizol în lichidul amniotic este o parte integrantă a mecanismului travaliului normal și un indicator al maturității fetale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]