Varicele vaginului și organele genitale externe la femeile gravide

Varicele venoase la femeile gravide sunt o patologie larg răspândită diagnosticată la fiecare a cincea femeie de vârstă reproductivă, iar evoluția bolii în 96% dintre cazuri se corelează cu sarcina fertilă și nașterea. Cel mai adesea se manifestă în sistemul unei vene saphene mari, mai puțin adesea mici, și începe cu afluenții trunchiului venei de pe picioarele inferioare. Extinderea venei vaginului și a organelor genitale externe este un simptom relativ rar al bolii, dar necesită multă atenție, deoarece nodurile varicoase ale acestei localizări sunt periculoase din cauza complicațiilor lor.

Încetinirea fluxului sanguin în venele varicoase și echilibrul instabil între sistemele de hemostază și fibrinoliză sunt fundalul împotriva căruia apare procesul de tromb intravascular atunci când peretele vascular este deteriorat. Antecedentele venelor varicoase ale vulvei și ale vaginului sunt unul dintre principalii factori de risc pentru tromboza venoasă în practica obstetrică.

Simptomele venelor varicoase ale vaginului în timpul sarcinii

Simptomele clinice ale venelor varicoase ale vaginului și ale organelor genitale externe sunt destul de tipice și exprimate în timpul sarcinii și nașterii (după naștere, vene varicoase cu această localizare, de regulă, aproape dispar). Cu venele varicoase externe la 60% dintre femeile însărcinate, boala rămâne în stadiul de compensare (nu există plângeri sub formă de senzații subiective), 40% prezintă semne de decompensare. Simptomul principal este apariția durerii cronice în regiunea vulvei și a vaginului caracterului de tragere, durere, plictisitoare, arsură, cu iradiere la extremitățile inferioare care apar după sarcini statice și dinamice prelungite. La unii pacienți, există crize dureroase, exacerbări intermitente provocate de exogene (răceală, suprasolicitare, stres) și endogene (exacerbarea bolilor cronice ale organelor interne).

În plus față de durere, majoritatea pacienților au un sentiment de disconfort și un sentiment de greutate în vulvă și vagin. Un simptom mai puțin frecvent este dispareunia (durere și disconfort în timpul și după actul sexual).

Diagnosticarea venelor varicoase ale vaginului la femeile gravide

O etapă importantă în diagnosticul acestei patologii este examinarea ginecologică. La examinarea labiilor majora este posibilă detectarea telangiectasiei, a nodurilor varicoase, a tortuozității peretelui venoas, a hiperemiei, a cianozelor pielii și a membranei mucoase. Când examenul vaginal bimanuală și examinarea cu ajutorul oglinzilor definite durere ascuțită, cianoză mucoasei, umflarea acestuia, hipertrofie, dilatate, sertizată, sigilate și locuri de trombozată vase leucoree (cantitate mai mare de leucorrhea apos). O metodă suplimentară de cercetare pentru varicoase a declarat localizare - studiul funcției hemostatice: stabilirea timpului de coagulare a sângelui, indicele de protrombină, toleranța plasmatică la timp rekalyshfikatsii plasma heparina, determinarea concentrației de fibrinogen, complecși solubili fibrinmonomernyh, antitrombina III, activitatea fibrinolitică a sângelui, care deține autokoagulyatsionnogo de testare.

[1], [2], [3], [4]

Tactica managementului pacientului

În practica obstetrică, tactica managementului pacienților trebuie luată în considerare separat în timpul sarcinii, în timpul travaliului și în perioada postpartum.

Realizarea sarcinii presupune respectarea atât a principiilor generale cât și a desfășurării terapiei cu medicamente. Principii generale de referință pentru toate grupurile de femei gravide cu vene varicoase:

• observația dispensară a chirurgului și a obstetrician-ginecologului;
• dieta (plină, variată, ușor digerabilă, alimentată cu vitamine);
• prevenirea constipației (îmbogățirea dietei cu produse lactate fermentate, fibre vegetale);
• limitând efortul fizic semnificativ;
• normalizarea condițiilor de muncă și de odihnă;
• menținerea zilnică într-o poziție orizontală, cu un pelvis ridicat de 25-30 ° 3 ori 30 de minute fiecare;
• Terapie terapeutică (exerciții menite să îmbunătățească funcția pompei musculo-venoase);
• controlul dinamic al coagulogramei (o dată la 2 săptămâni).

Principiul de bază al terapiei de droguri este utilizarea de medicamente cu proprietăți venotonicheskimi și angioproteguoe (Endotelon, diovenor, Aescusan), precum și agenți antiplachetari (fraksiparin, Trental, clopoteii, aspirină). În plus, vă rugăm să fiți conștienți de faptul că, în ciuda hipercoagulabilitate inainte de nastere pentru femei cu caracteristică varicoase hipocoagulabilitati și tendința pierderii de sânge ridicate în timpul travaliului și în perioada postpartum timpurie. Acest fapt implică necesitatea aprovizionării cu sânge la pacienții cu boală varică. Cea mai optimă în acest caz este autodonorstva metoda (recoltarea plasmei autolog la 32-a săptămână de sarcină în 2 etape, cu o pauză de șapte zile în volum de 600 ml). În 74% din cazuri diagnosticate sau cada subkompensiro compensat de eșec placentofetal care necesită utilizarea de medicamente care sporesc complexul fetoplacentare funcției. Un principiu important al terapiei ține de asemenea terapie psychocorrective care cuprinde complexul de incluziune a medicamentelor terapeutice Sedare (Percy sedasen, extract de valeriana).

Efectuarea muncii la pacienții cu vene varicoase ale organelor genitale externe și ale vaginului necesită o atenție specială, deoarece în această perioadă riscul de hemoragie și complicațiile tromboembolice este ridicat. În același timp, în ceea ce privește rănirea nodurilor varicoase, sfârșitul celei de-a doua etape a travaliului este cel mai periculos, adică momentul inserției și tăierii capului. În timpul fiecăreia dintre încercări, pentru a preveni depășirea nodurilor varicoase cu sânge, este necesar să strângeți ușor țesutul cu vene varicoase cu palma mâinii printr-un scutec steril. Pentru prevenirea ruperii nodurilor varicoase, trebuie efectuată perineotomia, care în multe cazuri permite evitarea ruperii țesuturilor vulva și vaginale afectate de vene varicoase. Când încerci să episiotomie, poți răni invizibilul sub piele a nodurilor varicoase.

Ruperea venelor varicoase, venele ale organelor genitale externe, vagin și însoțite de sângerare activă imediat după nașterea fătului. În acest caz, trece imediat la inspectarea mucoasei vaginale, izolate din țesutul înconjurător se termină vasele rupte și ligaturat catguturi lor, deoarece împletirea conduce orb la perturbarea nodurilor nedeteriorate intacte, a crescut de sângerare, precum și formarea de hematoame mari. Pe larg dezvăluie bobinate izolate nodurile conglomerate și străpuns în mod repetat în ea transversal pe lungimea direcției Majora vagin sau labia. După aceea, un prezervativ steril plin cu gheață se introduce în vagin. După ligaturarea vaselor varicoase și răni sutură pe buze labia la ei pentru 30-40 de minute, se aplică un pachet de gheata.

În cazul încercărilor nereușite de suturare și ligaturarea pentru vasele de sangerare peretii vaginali recomandat vagin tamponada strans cu tifon îmbibat într-o soluție de acid aminocaproic sau soluție izotonică de clorură de sodiu timp de 24 de ore sau mai mult. În același scop, gheața trebuie inserată în vagin și tamponarea rectului cu tifon înmuiat în vaselină.

Cu vene varicoase marcate ale vulvei și vaginului, este indicată secțiunea cezariană.

În perioada postpartum, se recomandă o creștere rapidă (12 ore după naștere) și terapia cu exerciții fizice. Nasterea cu o puternica varice vlagayaischa si vulva, iar după livrare chirurgicală după 6 ore fraksiparin administrat 0,3 ml subcutanat în suprafața anterolateral țesut abdominal (luând în considerare parametrii thromboelastogram și coagulare).

Astfel, venele varicoase ale vaginului și ale organelor genitale externe în timpul sarcinii și nașterii cresc semnificativ riscul de sângerare și complicații trombotice, ceea ce necesită o atenție deosebită și tactici obstetrice speciale. Implementarea strictă a profilaxiei adecvate în timpul sarcinii, respectarea principiilor de livrare și a perioadei postpartum la femeile cu vene varicoase ale organelor genitale externe și ale vaginului pot reduce în mod semnificativ incidența complicațiilor în această grupă de femei însărcinate.

[5]