Examinare vaginală bimanuală

Examinarea vaginală (internă) se efectuează cu degetele mijlociu și arătător ale unei mâini (de obicei, dreapta). Cealaltă mână trebuie mai întâi să separe labiile. Examinarea vaginală permite determinarea stării mușchilor planșeului pelvin, a glandelor mari ale vestibulului, a uretrei, a vaginului (volum, extensibilitate, durere, prezența proceselor patologice, starea bolților), a părții vaginale a colului uterin (poziție, dimensiune, formă, consistență, suprafață, mobilitate, durere, starea orificiului extern).

Examinarea se continuă apoi cu ambele mâini (introduse în vagin și cu cealaltă mână prin peretele abdominal anterior).

Examinarea vaginală bimanuală (bimanuală, combinată, vagino-abdominală) este principala metodă de recunoaștere a afecțiunilor uterului, anexelor, peritoneului pelvin și țesutului. La examinarea uterului, se determină poziția acestuia (înclinare, curbură etc.), dimensiunea, forma, consistența, mobilitatea și durerea. Prin deplasarea mâinii exterioare către pereții laterali ai pelvisului (alternativ) și a mâinii interioare către fornixurile laterale ale vaginului, se examinează anexele uterine. Trompele uterine și ovarele nemodificate nu sunt de obicei palpate.

Folosind peria mâinii secunde, palparea organelor pelvine se efectuează din lateralul peretelui abdominal, conform anumitor reguli. În acest caz, este posibil să se determine lățimea orificiului vaginal, starea perineului, mușchii planșeului pelvin, lungimea vaginului, adâncimea bolților vaginale, lungimea și starea părții vaginale a colului uterin, corpul uterin (poziție, dimensiune, consistență, mobilitate, durere, formă etc.) și anexele (trompele uterine și ovarele). Această examinare poate oferi, de asemenea, o idee despre starea pereților pelvini (exostoze osoase).

Pentru a obține cele mai complete informații, este necesar să se respecte o anumită secvență. Se exclud bolile uretrei, se determină starea acesteia (îngroșată, compactată, dureroasă). Se evaluează capacitatea vaginului, severitatea plierii membranei mucoase, starea pereților acesteia.

Următoarea etapă este examinarea părții vaginale a colului uterin. Dimensiunea sa normală este aproximativ egală cu falanga unghiei degetului mare.

La femeile care au născut, colul uterin are formă cilindrică, în timp ce la femeile care nu au născut, are formă conică. Consistența țesutului cervical este densă. Starea orificiului extern (normal închis) este de mare importanță.

După aceasta, se examinează uterul. Se determină forma, dimensiunea, consistența, mobilitatea, sensibilitatea la palpare și mișcarea acestuia.

Un uter mărit poate indica o sarcină sau o tumoră. Consistența diferită, asimetria uterului, combinate cu mărirea acestuia, pot fi asociate cu un proces tumoral. Limitarea mobilității uterine este cel mai adesea cauzată de un proces inflamator sau adeziv.

Următoarea etapă este stabilirea stării anexei uterine. Pentru aceasta, degetele examinatoare sunt mutate alternativ pe bolțile laterale. Anexele uterine nemodificate pot fi palpate la o femeie slabă și cu o bună relaxare a peretelui abdominal anterior.

Dacă se palpează anexele, se acordă atenție dimensiunii, formei, clarității contururilor, caracterului suprafeței, consistenței, mobilității și sensibilității acestora.

În bolile inflamatorii acute ale anexei uterine, examenul intern este dureros, contururile organelor palpate sunt neclare și adesea este imposibil să se separe uterul de conglomeratul inflamator general prin palpare. În inflamația cronică, anexele alterate sunt palpate mai clar, sunt mai puțin dureroase și sunt situate în aderențe care le limitează mișcarea.

Chisturile ovariene sunt de obicei unilaterale, palpate ca o formațiune rotundă clară cu o suprafață netedă, destul de mobilă și nedureroasă.

Chisturile ovariene au o consistență mai densă, uneori neuniformă; mișcarea tumorii poate fi limitată.

În formele avansate de cancer ovarian, în pelvis se găsesc conglomerate tumorale masive, imobile. Palparea uterului nu este posibilă.

Apoi se trece la examinarea parametrilor. De obicei, țesuturile parametrilor nu se palpează cu degetele. În bolile inflamatorii ale organelor genitale, țesutul poate apărea edematos, dureros acut, în unele cazuri devine mai dens (după inflamația suferită în trecut). Este necesar să se evalueze starea parametrilor în neoplasmele maligne, deoarece metastazele în cancerul de col uterin apar de-a lungul căilor limfatice către ganglionii limfatici de pe pereții laterali ai pelvisului. În acest caz, țesutul devine mai dens, iar colul uterin este tras în sus sau spre unul dintre pereții laterali ai pelvisului.

Unele modificări pot fi detectate și la nivelul ligamentelor sacrouterine (în procesele inflamatorii cronice cu prevalență a modificărilor cicatricial-adezive). Ligamentele (din spatele uterului) sunt palpate ca fiind îngroșate, scurtate și dureroase acut. Mișcările uterului, în special cele înainte, provoacă dureri ascuțite.

Examinările rectale, rectale-abdominale și recto-vaginale se efectuează conform indicațiilor (sau ca examen suplimentar) la femeile virgine, cu atrezie sau stenoză vaginală, cu procese inflamatorii sau tumorale în sistemul reproducător.

Un examen rectal se efectuează cu al doilea deget al mâinii drepte și câteva degete ale mâinii stângi (rectoabdominal). Acesta ajută la vizualizarea stării colului uterin, a țesutului paravaginal și pararectal, pentru a stabili modificări ale rectului (îngustare, compresie tumorală, infiltrarea pereților etc.). Acest examen este utilizat și la pacientele care nu au avut contact sexual (cu himen păstrat ). Un examen rectovaginal se efectuează prin introducerea celui de-al doilea deget în vagin și a celui de-al treilea în rect. Această examinare combinată este recomandabilă dacă există suspiciunea unor modificări patologice ale țesutului parametric și ale spațiului rectouterin.

Toate femeile sunt supuse unui examen ginecologic pentru a obține frotiuri bacteriologice din uretră, vagin și canal cervical. Materialul se aplică pe două lamele, fiecare împărțită (de jos în sus) în trei părți - U (uretră), C (canal cervical) și V (vagin). Înainte de recoltarea frotiurilor, uretra este masată ușor (spre exterior). Secreția se prelevează cu o sondă canelată, cu vârful unei pensete sau, de preferință, prin răzuire ușoară cu o lingură specială (Volkman) și se aplică pe ambele lamele (pe partea M). Pentru recoltarea frotiurilor următoare, se introduc specule în vagin. Un frotiu din canalul cervical se prelevează în același mod ca și din uretră. Secreția din fornixul posterior al vaginului se prelevează de obicei cu o spatulă (pensetă, forceps). Frotiurile se aplică pe părțile corespunzătoare ale lamelor (C și V).

Pentru examinarea citologică, frotiurile și materialul din canalul cervical sunt prelevate de la suprafața colului uterin de la toate femeile care sunt examinate inițial de un ginecolog într-o clinică ambulatorie sau internate într-un spital.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]