Ovar

Ovari (ovariu, oophoron grecesc) - organe pereche, glandă genitală feminină, localizată în cavitatea pelvisului mic în spatele ligamentului larg al uterului. Ovarii dezvoltă și mature celule sexuale feminine (ovule), precum și hormoni sexuali feminini care intră în sânge și limf. Ovarianul are o formă ovoidă, oarecum aplatizată în direcția anterioară-posterioară. Culoarea ovarului este roz. Pe suprafața ovarului unei femei care dă naștere, depresiile și cicatricile sunt vizibile - urme de ovulație și transformarea corpurilor galbene. Mărimea ovarului este de 5-8 g. Dimensiunile ovarelor sunt de 2,5-5,5 cm lungime, 1,5-3,0 cm lățime și 2 cm grosime. Ovarianul are două suprafețe libere: facies medialis ) orientată spre cavitatea pelviană, trompe parțial acoperit, și o suprafață laterală (facies lateralis), adiacent peretelui lateral pelvin, o adâncire usoara - fossa ovarian. Această foveă se află în colțul dintre vasele iliace externe peritoneale din partea superioară și arterele uterine și ocluzale din partea inferioară. În spatele ovarului, ureterul părții corespunzătoare trece de sus în jos.

Suprafața Ovarian se deplasează într - un convex liber (spate) muchie (liber margo), în față - în regiunea mezenteric (margo mesovaricus), prin intermediul unui scurt clip ori peritoneal (ovar mezenter) la frunza din spate a ligamentului larg al uterului. La prima linie a corpului este adâncitură cutat - poarta de ovar (hil ovarii), prin care ovarul includ arterele si venele nervilor localizate si limfatica. De asemenea , am izolat ovar două capete: un capăt rotunjit superior tubular (extremitas tubaria), cu care se confruntă trompele uterine, iar capătul inferior al mamei (extremitas utenna), cuplat cu uter propriul buchet de ovar (lig ovarii proprium.). Acest pachet într - un cordon rotund de aproximativ 6 mm de la mamă este capătul spre lateral colț uterin ovarian, situată între cele două foi de ligament larg. Prin ovar aparat ligamentous se referă , de asemenea , ligament podveshivayaschaya ovar (lig.suspensorium ovarii), care este un pliu al peritoneului se extinde de la peretele superior al bazinului la ovar și în vasele ovariene care conțin și fascicule de fibre fibroase. Ovarul fix scurt mezenter (mesovarium), care reprezintă peritoneu duplikatury, extinzându -se din posterior prospectul ligamentului larg al uterului la marginea mezenterică ovar. Ovarele în sine nu sunt acoperite de peritoneu. Până la sfârșitul tubului este atașat ovariene cele mai mari fimbriei ovariene ale trompele uterine. Topografia ovar depinde de poziția uterului, valoarea sa (în sarcină). Ovarii se referă la organele foarte mobile ale cavității pelvine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vasele ovariene și nervii

Vascularizației ovarian este efectuată de către AA. Et vv. Ovaricae et uterinae. (. Aa ovaricae dextra și sinistra) Ambele artere ovariene se extind de la suprafața frontală a aortei chiar sub arterele renale, dreapta provine cel mai adesea din aorta și stânga - a arterei renale. Mergând în jos și lateral deasupra mușchiului psoas suprafață frontală, artera ovariană se intersectează cu fiecare ureterului din față (oferindu-i nuiele), vasele iliace externe, iar linia de delimitare intre în cavitatea pelviană, fiind amplasat aici, în ligament de ovar. Dupa medial, artera ovariană trece între foile de ligament larg al uterului sub trompelor uterine, dându-ramuri, și apoi - în mezenterul ovar; va intra în porțile ovar.

Ramurile arterei ovariene sunt larg anastomozate cu ramurile ovariene ale arterei uterine. Venitul venos din ovare este efectuat în principal în plexul venoas ovarian, situat în zona porților ovariene. Prin urmare, fluxul de sânge trece în două direcții: prin venele uterine și ovariene. Vena ovariană dreaptă are supape și trece în vena cava inferioară. Vena ovariană stângă se varsă în vena renală stângă și nu există vane în ea.

Debutul fluxului limfatic din ovare are loc prin vasele limfatice, în special abundente în zona porților organelor, unde plexul sublingual limfatic este excretat. Apoi, limfa este deviat la ganglionii limfatici para-aortic de-a lungul vaselor limfatice ovariene.

Inervarea ovarelor

Simpatic - este asigurată de fibrele postganglionice din plexurile celiacă (solară), împletită și hipogastrică; parasympatic - datorită nervilor sacrali interni.

Structura ovarului

Suprafața este acoperită cu un singur strat de epiteliu germinativ ovarian. Sub ea se afla un albuginee conjunctiv dens (tunica albuginea). țesut conjunctiv al formelor de ovar stroma (stroma ovarii), bogate în fibre elastice. Substanță parenchimului ovarian este împărțit de straturile exterioare și interioare. Stratul interior, care se află în centrul de ovar, mai aproape de poarta, numita medulla (medulla ovarii). În acest strat, în țesutul conjunctiv lax sunt numeroase sânge și a vaselor limfatice și nervi. Stratul exterior de ovar - cortexul (cortexul ovarii) mai dens. Ea are o mulțime de țesut conjunctiv în care sunt localizate maturarea foliculilor ovarieni primare (folliculi ovarici PRIMARII), (bule) foliculi secundari (folliculi ovarici secundarii, s.vesiculosi), un bine foliculi maturi graafovy bule (folliculi ovarici maturis), și galben și corpul atresial.

În fiecare folicul este un ovul de reproducere feminin sau ovocite (ovocit). Diametru ovocitului până la 150 microni, rotunjite, conține un nucleu, o cantitate mare de citoplasmă, care, în plus față de organite celulare, există incluziuni proteice lipidice (gălbenușul), glicogen necesar pentru alimentarea cu ouă. Furnizarea de ovocite, de obicei, consumă în 12-24 de ore după ovulație. Dacă nu are loc fertilizarea, oul moare.

Ovarianul uman are două membrane de acoperire. Interiorul este cytolemma, care este membrana citoplasmatică a oocitului. În afara citotlemului, există un strat de așa numite celule foliculare care protejează oul și efectuează o funcție de formare a hormonilor - eliberează estrogeni.

Poziția fiziologică a uterului, a tuburilor și a ovarelor este asigurată de dispozitivul de suspendare, fixare și susținere, care combină peritoneul, ligamentele și celuloza pelviană. Dispozitivul de suspensie este reprezentat de formațiuni pereche, include ligamente rotunde și largi ale uterului, ligamente proprii și ovare ligamentoase suspendate. Ligament larg al uterului, ligamentul propriu și suspendat al ovarelor ține uterul în poziția de mijloc. Ligamentele rotunde atrag fundul uterului anterior și asigură înclinația fiziologică.

Fixarea (fixare) a dispozitivului asigură o poziție instabilă în centrul unui mic bazin și face practic imposibilă pentru a compensa parțial posteriorly și anteriorly. Dar, deoarece aparatul ligamentos se îndepărtează de uter în partea inferioară, este posibilă înclinarea uterului în diferite direcții. Prin unitatea de fixare include cordoane aranjate în țesutul pelvine liber și care se extind de la placa uterin inferior la pereții din spate lateral, din față și a bazinului: sacroiliac magochnye cardinal, uterin și ligamentul cistica-vezico-pubiană.

În plus față de mesovarium, se disting următoarele ligamente ovariene:

• ligament de supraveghere a ovarului, desemnat anterior ca voronkotazovaya. Este un pliu peritoneal cu extindere în acesta din sânge (a. Et v. Ovarica) și vasele limfatice și nervi ovar întins între peretele pelvin lateral, fascia lombară (în împărțirea comună artera iliacă la exterior și interior) și superioară (tub) end ovar;
• ligamentul propriu ovarian trece între foile ligamentului uterin larg, mai aproape de foaia posterioară și conectează capătul inferior al ovarului cu marginea laterală a uterului. În uter, ligamentul propriu al ovarului este atașat între începutul tubului uterin și ligamentul circular, înainte și înapoi de la acesta. În grosimea ligamentului sunt rr. Ovarii, care sunt ramurile terminale ale arterei uterine;
• cordul apendicular-ovarian Cordul se extinde pe creasta apendicelui la ovarul drept sau la ligamentul larg al uterului sub forma unei pliuri a peritoneului. Ligamentul este instabil și se observă la 1/2 - 1/3 din femei.

Aparatul de susținere este reprezentat de mușchii și fasciurile podelei pelviene, împărțite în straturi inferioare, medii și superioare (interioare).

Cel mai puternic este stratul muscular superior (interior), reprezentat de mușchiul asociat care ridică anusul. Se compune din fascicule musculare, care se răsfiră de la coccis la pelvis în trei direcții (pubian-coccigiană, ilio-coccigiană și mușchii ischiococcygeal). Acest strat de mușchi este de asemenea numit diafragma pelvisului.

Stratul mijlociu al mușchilor se află între osul simfiza, pubic și ischiu. Stratul mijlociu al mușchilor - diafragma urogenitală - ocupă jumătatea anterioară a orificiului pelvian, trece prin uretra și vagin. În partea anterioară, între frunzele sale sunt grinzile musculare care formează sfincterul exterior al uretrei, în partea din spate există mănunchiuri musculare care merg în direcția transversală, mușchiul transversal profund al perineului.

Inferior (exterior) strat al mușchilor podelei pelvine constă din suprafață, care locația este ca o forma figura 8. Acestea includ bulbospongiosus cavernos, ischio-cavernos, sfincterul extern al anusului, superficial mușchiul perineal transversal.

Ontogenia ovarelor

Procesul de creștere și atrezia foliculară începe cu 20 de săptămâni de sarcină și până la momentul livrării în ovarele fetei rămâne până la 2 milioane de ovocite. În timpul menarchei, numărul lor scade la 300 mii. În toată perioada de viață a reproducerii ajunge la maturitate și nu ovulează mai mult de 500 de foliculi. Creșterea inițială a foliculilor nu depinde de stimularea FSH, este limitată, iar atrezia are loc rapid. Se crede că, în locul hormonilor steroizi, peptidele autocrine / paracrine locale sunt principalul regulator al creșterii și atreziei foliculilor primari. Se crede că procesul de creștere și atrezie a foliculilor nu este întrerupt de nici un proces fiziologic. Acest proces continuă la toate vârstele, inclusiv perioada intrauterină și menopauza, este întreruptă de sarcină, ovulație și anovulație. Mecanismul care declanșează creșterea numărului de foliculi și numărul acestora în fiecare ciclu specific nu este încă clar.

În dezvoltarea sa, foliculul suferă de mai multe etape de dezvoltare. Celulele germinale primordiale provin din endodermul sacului de galbenus, alantoizi și migrează în zona genitală a embrionului în săptămâna a 5-a 6 a sarcinii. Diviziunea mitotică rapidă, care se extinde de la 16-20nedel 6-8nedel sarcinii, ovar fetal format la 6-7 milioane de ovocite înconjurate de un strat subțire de celule granuloase.

Foliculul preantral - ovocitele sunt înconjurate de o membrană (Zona pellucida). Celulele granuloase care înconjoară ovocitul încep să se prolifereze, creșterea lor depinde de gonadotropine și se corelează cu nivelul estrogenilor. Granulele sunt țintă pentru FSH. In etapa de celule foliculi preantral granuloase capabile să sintetizeze trei clase de steroizi: induce în mod avantajos activitatea aromatazei, enzima primară care transformă androgenii în estradiol. Se crede că estradiolul este capabil să mărească numărul de receptori proprii, oferind un efect mitogen direct asupra celulelor granuloase independente de FSH. Este considerat un factor paracrin care amplifică efectele FSH, inclusiv activarea proceselor de aromatizare.

Receptorii FSH apar pe membranele celulelor granuloase imediat ce începe dezvoltarea foliculului. Reducerea sau creșterea FSH conduce la o schimbare a numărului de receptori. Această acțiune a FSH este modulată de factorii de creștere. FSH acționează printr-un sistem de adenilat-ciclazei G-proteina din steroidogeneză folicul deși în principal reglementate FSH, procesul implică mai mulți factori: canale de ioni, receptor de tirozin kinază sistem fosfolipazei de mesageri secundari.

Rolul androgenilor in dezvoltarea timpurie a complexului folicul. Pe celulele granuloase au receptori androgeni. Ele nu sunt substrat numai pentru aromatizarea indusă de FSH în estrogen, dar în concentrații scăzute pot îmbunătăți procesul de aromatizare. Atunci când nivelul de androgeni creste celulele granuloase preantral selectate preferențial cale nu aromatization în estrogeni și mai simplu mod de a conversie prin androgenii 5a-reductază într - un androgen in curs de dezvoltare, care nu pot fi convertite în estrogen și activitatea aromatazei astfel inhibată. Acest proces de asemenea , inhibă formarea de FSH și receptorii de LH, oprind astfel dezvoltarea foliculului.

Procesul de aromatizare, un folicul cu un nivel ridicat de androgeni suferă procese de atrezie. Creșterea și dezvoltarea foliculului depind de capacitatea sa de a transforma androgenii în estrogeni.

În prezența FSH, substanța dominantă a fluidului folicular este estrogenii. În absența FSH - androgeni. LH este normal în lichidul folicular până la mijlocul ciclului. De îndată ce nivelul crescut al activității mitotice a celulelor granuloase LH scade și apar modificări degenerative nivel crescut de androgeni in nivelurile folicul steroid în fluidul folicular decât în plasmă și reflectă ovar activitatea funcțională: celulele granuloase și tecale. În cazul în care singura țintă pentru FSH sunt celule de granuloasă, atunci LG are multe obiective - este celulele tecale, celule stromale și celule Iuțeală și granuloase. Abilitatea de steroidogeneză are atât celule granulosa, cât și celule teka, dar activitatea aromatazei predomină în celulele granuloase.

Ca răspuns la LH, celulele teka produc androgeni, care, prin aromatizarea indusă de FSH, sunt transformate prin celule de granuloză în estrogeni.

Deoarece folicul celule tecale incep sa exprime genele pentru receptorul de LH P450 sec și-3beta hidroxisteroid dehidrogenaza, factorul de creștere asemănător insulinei (IGF-1) sinergetic cu LH pentru a crește expresia genei, dar nu stimulează steroidogeneza.

Steroidogeneza ovariană este întotdeauna dependentă de LH. Pe măsură ce crește foliculul, celulele actuale exprimă enzima P450c17, care formează androgen din colesterol. Celulele de granuloză nu au această enzimă și sunt dependente de celulele actuale în producerea de estrogeni de la androgeni. Spre deosebire de steroidogeneza - foliculogeneza depinde de FSH. Pe măsură ce foliculul și de a crește nivelul de estrogen intră în acțiune mecanism de feedback - producție inhibat de FSH, care, la rândul său, duce la o scădere a folicul activitatea aromatazei și, în cele din urmă la atrezia foliculară prin apoptoza (moartea celulară programată).

Mecanismul de feedback al estrogenilor și FSH inhibă dezvoltarea foliculilor care au început să crească, dar nu și foliculul dominant. Foliculul dominant conține mai mulți receptori FSH care susțin proliferarea celulelor granuloase și aromatizarea androgenilor în estrogeni. În plus, calea paracrină și autocrină acționează ca un coordonator important pentru dezvoltarea foliculului antral.

O parte integrantă a regulatorului autocrin / paracrin este peptidele (inhibin, activin, follistatin), care sunt sintetizate de celulele granuloase ca răspuns la acțiunea FSH și intră în lichidul folicular. Inhibin reduce secreția de FSH; activin stimulează eliberarea FSH din glanda pituitară și sporește acțiunea FSH în ovar; Follistatina suprimă activitatea FSH, posibil datorită legării activinului. După ovulație și dezvoltarea corpului galben, inhibinul este sub controlul LH.

Creșterea și diferențierea celulelor ovariene este influențată de factori de creștere asemănători insulinei (IGE). IGF-1 acționează asupra celulelor granuloase, determinând o creștere a adenozin monofosfatului ciclic (cAMP), a progesteronului, a oxitocinei, a proteoglicanului și a inhibinei.

IGF-1 acționează asupra celulelor teka, provocând o creștere a producției de androgeni. Celulele Teka, la rândul lor, produc factor de necroză tumorală (TNF) și factor de creștere epidermică (EGF), care sunt de asemenea reglate de FSH.

EGF stimulează proliferarea celulelor granuloase. IGF-2 este principalul factor al creșterii fluidului folicular, a detectat de asemenea IGF-1, TNF-a, TNF-3 și EGF.

Încălcarea regulării paracrine și / sau autocrine a funcției ovariene pare să joace un rol în tulburările proceselor de ovulație și în formarea ovarelor polichistice.

Pe măsură ce crește foliculul antral, conținutul de estrogeni din lichidul folicular crește. La vârful creșterii lor pe celulele granuloase, apar receptori pentru LH, apare luteinizarea celulelor granuloase și creșterea producției de progesteron. Astfel, în timpul perioadei preovulatorii, o creștere a producției de estrogeni determină apariția receptorilor LH, LH, la rândul său, cauzează luteinizarea celulelor granuloase și producția de progesteron. Creșterea progesteronului reduce nivelul de estrogeni, care, aparent, cauzează al doilea vârf al FSH în mijlocul ciclului.

Se crede că ovulația apare la 10-12 ore după vârful LH și la 24-36 de ore după vârful estradiolului. Se crede că LH stimulează reducerea ovocitelor, luteinizarea celulelor granuloase, sinteza progesteronului și a prostaglandinei în folicul.

Progesteronul sporește activitatea enzimelor proteolitice, împreună cu prostaglandina implicată în ruperea peretelui foliculului. Indusă de FSH de vârf progesteron, permite ieșirea ovocitului din foliculul prin conversia plasminogenului la enzima proteolitică - plasmina, asigură o cantitate suficientă de receptori de LH pentru dezvoltarea normală a fazei luteale.

In termen de 3 zile după ovulație, celulele granuloase crește, ele apar vacuole caracteristice umplute pigment - luteina. Celulele-luteina theca diferențiază de tecale și stroma și să devină o parte a corpului galben. Foarte repede sub influența factorilor angiogenici este dezvoltarea capilarelor care impregnind corpus luteum, și la îmbunătățirea vascularizarii creșterea producției de progesteron și estrogen. Activitatea steroidogeneză și durata vieții corpus luteum este determinată de nivelul de LH. Corp galben nu este formarea de celule omogene. Adăugarea de celule 2 tipuri luteale conține celule endoteliale, macrofage, fibroblaste și altele. Celulele luteale mari produc peptide (relaxin, oxitocin) si sunt mai activi în steroidogeneză mai activitatea aromatazei și o sinteză progesteronului mare decât celulele mici.

Vârful progesteronului se observă în a 8-a zi după vârful LG. Sa observat că progesteronul și estradiolul în faza luteală sunt secretați sporadic în corelație cu producția pulsului de LH. Odată cu formarea unui corp galben, controlul asupra producției de inhibin trece de la FSH la LH. Ingibin crește odată cu creșterea estradiolului până la vârful LH și continuă să crească după vârful LH, deși nivelul estrogenilor scade. Deși inhibin și estradiol sunt secretați de celulele granuloase, ele sunt reglementate în moduri diferite. Scăderea inhibinei la sfârșitul fazei luteale contribuie la o creștere a FSH pentru următorul ciclu.

Corpul galben foarte repede - la 9-11 zile după ce ovulația scade.

Mecanismul degenerării nu este clar și nu este legat de rolul luteolitic al estrogenilor sau de mecanismul legat de receptor, așa cum se vede în endometru. Există o altă explicație pentru rolul estrogenilor produs de corpul galben. Se știe că pentru sinteza receptorilor de progesteron în endometru sunt necesare estrogeni. Estrogenii în fază luteală sunt probabil necesari pentru modificările legate de progesteron în endometru după ovulație. Receptorii inadecvate de dezvoltare de progesteron ca urmare a conținutului de estrogen inadecvat este posibil mecanism suplimentar de infertilitate și pierdere a sarcinii timpurii, o altă formă de inferioritate a fazei luteale. Se crede că durata de viață a corpului galben este stabilită în momentul ovulației. Și cu siguranță va fi regresat dacă gonadotropina corionică nu este susținută în legătură cu sarcina. Astfel, regresia corpului galben duce la o scădere a nivelurilor de estradiol, progesteron și inhibin. Reducerea inhibinei elimină efectul său inhibitor asupra FSH; reducerea estradiolului și a progesteronului permite foarte rapid reconstituirea secreției de GnRH și eliminarea mecanismului de reacție din partea hipofizei. Reducerea inhibinei și estradiolului, împreună cu o creștere a GnRH, conduce la prevalența FSH asupra LH. O creștere a FSH duce la creșterea foliculilor cu alegerea ulterioară a unui folicul dominant și începe un nou ciclu, în cazul în care nu survine sarcina. Hormonii steroizi joacă un rol important în biologia reproducerii și în fiziologia generală. Ei determină fenotipul unei persoane, afectează sistemul cardiovascular, metabolismul oaselor, pielea, bunăstarea generală a organismului și joacă un rol cheie în timpul sarcinii. Acțiunea hormonilor steroidieni reflectă mecanismele intracelulare și genetice care sunt necesare pentru a transfera semnalul extracelular în nucleul celulei pentru a induce un răspuns fiziologic.

Estrogeni difuzează prin membrana celulară și se leagă de receptorii localizați în nucleul celulei. Complexul receptor-steroid se leagă apoi la ADN. În celulele țintă, aceste interacțiuni duc la exprimarea genelor, sinteza proteinelor, la o funcție specifică a celulelor și a țesuturilor.