Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului

RMN-ul cerebral este în prezent principala metodă neinvazivă de vizualizare intravitală a structurii cerebrale. Sinonimele RMN sunt tomografia prin rezonanță magnetică nucleară și imagistica prin rezonanță magnetică. Rezoluția spațială a metodei RMN este de 1-2 mm, aceasta putând fi crescută prin contrastare cu gadoliniu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Scopul efectuării RMN-ului cerebral

Scopul RMN-ului cerebral este de a identifica și determina forma, dimensiunea și localizarea diferitelor leziuni cerebrale [posttraumatice, atrofice, focare de accident vascular cerebral ischemic (după 24 de ore) și hemoragic (din primele ore), procese demielinizante, meningioame și tumori gliale], deplasarea structurilor cerebrale, severitatea edemului cerebral, starea spațiilor care conțin lichidul cefalorahidian pentru a exclude posibilele cauze „organice” ale simptomelor psihopatologice. RMN-ul este, de asemenea, efectuat pentru a diagnostica leziunile cerebrale și spinale.

Indicații pentru RMN-ul cerebral

• Diagnosticul leziunilor cerebrale.
• Diagnosticul diferențial al neuroinfecțiilor cu leziuni cerebrale neinfecțioase.
• Monitorizarea eficacității tratamentului neuroinfecțiilor.

Indicații pentru efectuarea cercetărilor într-o clinică psihiatrică:

• suspiciunea prezenței unui proces atrofic, degenerativ sau demielinizant, a unui focar epileptic, a unui accident vascular cerebral, a unei tumori cerebrale.

Pregătirea pentru un RMN al creierului

Înainte de RMN, pacientul este informat despre procedură, despre lipsa durerii și absența radiațiilor, dacă nu se utilizează un agent de contrast radioactiv. În cazul RMN-ului cu substanță de contrast, pacientul trebuie avertizat că, după introducerea agentului de contrast, poate apărea o senzație de căldură și înroșirea feței, dureri de cap, gust metalic în gură, greață sau vărsături.

Pacientul trebuie îmbrăcat în haine ușoare și confortabile, toate obiectele metalice aflate în câmpul tomografului trebuie îndepărtate. În caz de agitație motorie, anxietate și claustrofobie, pacientului i se prescriu sedative, deoarece acesta trebuie să rămână nemișcat în timpul examinării.

Medicul trebuie să obțină consimțământul scris al pacientului sau al rudelor acestuia pentru efectuarea examenului și, de asemenea, trebuie să constate și să noteze în istoricul medical al pacientului prezența intoleranței la iod (fructe de mare) și la substanțe de contrast. În cazul reacțiilor alergice la iod, este necesară prescrierea profilactică de antihistaminice sau anularea administrării substanței de contrast.

Tehnica RMN de cercetare a creierului

Examinarea se efectuează pe o masă, care este apoi deplasată în spațiul cilindric al scanerului, în poziție supină.

Medicul care efectuează examinarea modifică frecvența undelor radio emise de scaner și ajustează calitatea imaginii folosind un computer.

Informațiile despre secțiuni sunt stocate în format digital pe un computer, afișate pe un monitor și incluse în dosarul medical sub formă de fotografie.

Metoda se bazează pe fenomenul fizic al rezonanței magnetice nucleare. Nucleele multor atomi, în special nucleul atomului de hidrogen (proton), au un moment magnetic, care este asociat cu rotația lor - spinul. Astfel de nuclee pot fi considerate magneți elementari în miniatură. Într-un câmp magnetic constant, spinul poate fi localizat în direcția sau împotriva liniilor de forță magnetice, în aceste două cazuri energia nucleului fiind diferită.

Când este expus unui câmp magnetic extern pulsat de radiofrecvență cu anumiți parametri care provoacă rezonanță magnetică, câmpul magnetic total al obiectului, creat de magneții elementari, se modifică și apoi scade la zero datorită reorientării spinilor în timpul timpului de relaxare longitudinală (Tj), precum și datorită perturbării coerenței spinilor individuali sub influența mediului înconjurător în timpul timpului de relaxare transversală (T2).

Aceste modificări sunt înregistrate de senzori speciali, iar magnitudinea semnalului magnetic recepționat corespunde concentrației locale de nuclei, iar valorile T1 și T2 pot fi utilizate pentru a evalua în ce structuri chimice sunt incluse. Folosind procesarea computerizată, se reproduce o imagine a distribuției nucleilor corespunzători pe „secțiuni” sau în volumul creierului.

Prin utilizarea magneților care creează niveluri ridicate de intensitate a câmpului magnetic, semnalul poate fi supus unei analize spectrale, cu separarea componentelor asociate nu doar cu atomii de hidrogen, ci și cu fosforul (de exemplu, pentru a studia distribuția metabolismului adenozin trifosfatului), carbonul și fluorul. Deoarece timpul de expunere (rezoluția temporală) este, de asemenea, redus (la câteva secunde și chiar 100 ms), este posibil să se studieze modificările metabolice în diferite tipuri de activitate intelectuală. Această modificare a metodei, numită „spectroscopie de rezonanță magnetică nucleară” sau „IRM funcțional”, permite nu numai vizualizarea structurii, ci și studierea unor funcții ale creierului.

Contraindicații pentru RMN-ul cerebral

• sarcină;
• prezența metalelor străine și, în special, a obiectelor feromagnetice pe sau în corpul pacientului, precum și a dispozitivelor electronice (în special ceasuri, bijuterii, capse metalice pe vasele de sânge, fragmente), deoarece expunerea la un câmp magnetic puternic poate provoca deplasarea, încălzirea sau defectarea acestora (de exemplu, RMN-ul este strict contraindicat la pacienții cu stimulator cardiac purtabil sau implantat).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Interpretarea rezultatelor RMN-ului

RMN-ul evaluează starea structurilor cerebrale după conturul, dimensiunile și densitatea țesuturilor. Este important de menționat că RMN-ul reflectă densitatea țesuturilor în funcție de conținutul lor de apă și, prin urmare, identifică în principal leziuni precum edem cerebral (ECC), boli demielinizante și tumori.

Întrucât cea mai mare concentrație de protoni este asociată cu apa (lichidul intercelular) și cu lipidele care formează tecile de mielină ale fibrelor nervoase, metoda RMN delimitează clar substanța cenușie și albă a creierului, vizualizează spațiile umplute cu lichid (ventriculele cerebrale, edeme, formațiuni chistice), permite diagnosticarea proceselor atrofice și demielinizante, a neoplasmelor și obține, de asemenea, distribuții volumetrice ale unui număr de compuși (colină, lactat).

Factorii care influențează rezultatul

O anumită limitare a metodei RMN (în special atunci când se utilizează echipamente care oferă o intensitate relativ scăzută a câmpului magnetic de 0,12-0,15 T) este durata expunerii, care poate ajunge la 10-15 minute, când pacientul trebuie să mențină o postură nemișcată (ceea ce nu este întotdeauna posibil la examinarea copiilor, a vârstnicilor și a pacienților cu boli mintale neliniștite). În aceste cazuri, se pot utiliza miorelaxante sau anestezie [utilizarea medicamentelor anti-anxietate (tranchilizante, anxiolitice) poate fi insuficientă pentru a ameliora agitația motorie la pacienți], ținând cont în mod necesar de raportul dintre conținutul informațiilor de diagnostic al studiului și de riscul posibilelor complicații din utilizarea medicamentelor din grupele indicate.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Complicații

Absența radiațiilor ionizante face ca metoda RMN să fie extrem de sigură, ceea ce a determinat utilizarea sa pe scară largă. Nu au fost descrise complicații ale metodei RMN. Ca efecte secundare s-a constatat o oarecare îmbunătățire a fluxului sanguin cerebral la 10-15% dintre pacienți (care este asociată cu o modificare a proprietăților reologice ale sângelui sub influența unui câmp magnetic).

În timpul efectuării RMN-ului cu substanță de contrast, pacientul poate avea reacții alergice la substanța de contrast sub forma unei senzații de căldură, dureri de cap, gust metalic în gură, greață sau vărsături. După efectuarea unui studiu lung în poziție orizontală, pacientul poate prezenta hipotensiune ortostatică.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Metode alternative

În absența echipamentului pentru RMN, cea mai bună alternativă este scanarea CT, ținând cont de caracteristicile și limitele metodei.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]