Accident vascular cerebral: prezentare generală a informațiilor

Stroke - o boală cerebrovasculară acută, care se caracterizează printr-o dată (în câteva minute, cel puțin - ore) apariția unor simptome focale neurologice (motorii, de vorbire, senzoriale, koordinatornyh, vizuale și alte tulburări) și / sau tulburări cerebrale generale (tulburări ale conștienței, dureri de cap, vărsături, și colab.), care persistă mai mult de 24 de ore, sau poate duce la decesul pacientului într-o perioadă mai scurtă de timp, datorită cauzelor de origine cerebrovasculare. 

Accidente vasculare cerebrale (afectare acută a circulației cerebrale) este un grup eterogen de boli cauzate de încetarea focală bruscă a fluxului sanguin cerebral, care determină apariția tulburărilor neurologice. Accidentele vasculare cerebrale pot fi ischemice (80%), de obicei datorate trombozei sau emboliei; sau hemoragie (20%) din cauza ruperii vasului (hemoragie subarahnoidă sau parenchimică). Dacă simptomele neurologice focale sunt rezolvate în decurs de o oră, o tulburare a circulației cerebrale este clasificată ca un atac ischemic tranzitor (TIA). Atunci când apare un accident vascular cerebral, se produce lezarea țesutului cerebral, cu TIA, în cazul în care apar leziunile, acestea sunt semnificativ mai puțin extinse. În țările occidentale, accidentul vascular cerebral se află pe locul trei în lista cauzelor deceselor și primul dintre bolile neurologice - pe lista cauzelor de invaliditate.

Cu o blocare bruscă a arterei cerebrale, furnizând sânge în regiunea creierului, funcția zonei afectate a creierului este imediat pierdută. Dacă ocluzia persistă pentru o anumită perioadă de timp, țesutul cerebral suferă necroză prin dezvoltarea unui infarct cerebral, care poate duce la pierderea ireversibilă a funcției. În acest sens, scopul tratamentului accident vascular cerebral este de a restabili aportul de sânge (reperfuzia) zonei afectate, de a limita cantitatea de leziuni prin creșterea rezistenței creierului la ischemie și prevenirea ocluziei arteriale ulterioare. Deși realizarea acestor obiective este asociată cu o serie de dificultăți, recent sa înregistrat progrese în dezvoltarea unor tratamente eficiente. Acest capitol discută despre medicamentele care împiedică accidentul vascular cerebral ischemic și limitează deteriorarea asociată țesutului cerebral.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauze cursă

Ce cauzează un accident vascular cerebral?

Riscul de accident vascular cerebral este crescut in prezenta de accident vascular cerebral în antecedente personale sau familiale de pacienți vârstnici și un bărbat cu alcoolism cronic, în prezența hipertensiunii arteriale, fumatul, hipercolesterolemie, diabet zaharat și aplicarea unor medicamente (in special cocaina, amfetamine). Anumiți factori de risc sunt asociați cu realizări specifice de accident vascular cerebral (de exemplu, accident vascular cerebral trombotic cel mai probabil hipercoagulabilitate in fibrilatie atriala - accident vascular cerebral embolice, la pacientii cu anevrism intracraniene pot aștepta la o hemoragie subarahnoidiană).

Simptome cursă

Simptomele unui accident vascular cerebral

În accident vascular cerebral, sunt afectate arterele bazinului vascular anterior (constând din artera carotidă interioară și ramurile acesteia, bazin vascular posterior constând din vertebrate și arterele principale).

Natura simptomelor neurologice ale accidentului vascular cerebral corespunde localizării leziunii. Accident vascular cerebral în bazinul vascular anterior, de regulă, este însoțit de simptome neurologice unilaterale, în timp ce un accident vascular cerebral în bazinul vascular posterior produce adesea tulburări bilaterale, adesea cu o încălcare a conștiinței.

Semne neurologice focale de accident vascular cerebral în sine fac imposibilă pentru a determina tipul de accident vascular cerebral, cu toate acestea, unele simptome suplimentare permit să speculeze. În special, acută și greu de suportat dureri de cap, cel mai probabil, este un simptom al hemoragie subarahnoidiană. Perturbarea conștienței sau comă, adesea însoțite de dureri de cap, greață și vărsături, sugerează creșterea presiunii intracraniene din cauza edem, în curs de dezvoltare, de obicei, 48-72 ore la accident vascular cerebral ischemic extins și la o dată anterioară, în cele mai multe cazuri de accident vascular cerebral hemoragic. Creșterea edemului plină cu dezvoltarea unei fatale transtentorialnogo creier hernia.

Formulare

Clasificare conform ICD-10

• Cresterea ischemica

În funcție de mecanismele de accident vascular cerebral ischemic a fost izolat în urma subtipuri: aterotrombotice, cardioembolice, lacunar, hemodinamici tip hemorheological micro-ocluzii.

• Hemoragie intracerebrală
• Hemoragia subarahnoidă
• Sindroame cerebrale vasculare în bolile cerebrovasculare
• Sindromul arterei cerebrale medii, arterei cerebrale anterioare, posterioare arterei cerebrale, sindroame sindromul atac cerebral trunculare Benedict, Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Wallenberg, Weber și colab.
• Efectele stroke cerebrale
• Atacurile ischemice tranzitorii (TIL)

Atacurile ischemice cerebrale (atacuri) și sindroame asociate, sistemul arterial vertebrobazilară sindrom, sindromul arterei carotide (emisferic) și sindroamele bilaterale și arterele cerebrale multiple colab.

[6], [7], [8]

Diagnostice cursă

Diagnosticul accidentului

Scopul examinării clinice este de a confirma diagnosticul unui accident vascular cerebral, de a determina natura acestuia (ischemică sau hemoragică) și de a evalua necesitatea și sfera de aplicare a măsurilor urgente.

Accident vascular cerebral ar trebui să fie suspectat atunci când există o evoluție bruscă a deficitului neurologic, care corespunde înfrângerea unei anumite zone de aprovizionare sanguină arterială a creierului; în special când apare brusc apariția unei dureri de cap severe, a unei conștiențe depreciate sau a unei comă. Un CT de urgență al creierului este prezentat pentru diferențierea accidentului vascular cerebral hemoragic și ischemic și evidențierea semnelor de hipertensiune intracraniană. CT are o sensibilitate suficient de ridicată pentru detectarea focarelor de hemoragie, totuși, în primele ore după accident vascular cerebral ischemic în bazinul vascular anterior, modificările patologice ale CT sunt puțin probabile. De asemenea, este posibil ca CT să nu detecteze un accident vascular cerebral ischemic la scară mică în zona bazinului vascular posterior și până la 3% din hemoragiile subarahnoide. În cazurile în care o încălcare a conștiinței nu este însoțită de semne evidente de lateralizare, sunt prezentate tipuri suplimentare de cercetare care stabilesc cauzele bolii care nu sunt legate de accident vascular cerebral. În cazul în care diagnosticul clinic de accident vascular cerebral nu este confirmat de rezultatele CT, un RMN este dovedit a verifica natura ischemică a bolii.

După determinarea tipului de accident vascular cerebral, încercați să stabiliți relația cauzală cu bolile și afecțiunile concomitente existente ale pacientului, cum ar fi infecția, deshidratarea, hipoxia, hiperglicemia, hipertensiunea).

Tratament cursă

Tratamentul accidentului vascular cerebral

Pentru a efectua o examinare completă, poate fi necesară stabilizarea stării pacientului. În cadrul activităților în curs de desfășurare, trebuie avută în vedere asigurarea ventilației artificiale pentru pacienții cu afecțiuni comatice sau anormale, monitorizarea hipertensiunii intracraniene și măsuri de stopare a edemului cerebral. Tulburări legate de terapie simptomatică și de corecție (adică, hipertermia, hipoxie, deshidratare, hiperglicemie si hipertensiune) sunt vitale în perioada de fază și de convalescență acută. Tratamentul specific al accidentului vascular cerebral în perioada acută variază în funcție de tipul de accident vascular cerebral. În perioada de convalescență, pot fi necesare măsuri de prevenire a aspirației, tromboză venoasă profundă, infecții ale tractului urinar, leziuni de presiune și epuizare (la pacienții imobilizați). Este prezentat debutul precoce de gimnastică pasivă a membrelor paralizate și a gimnasticii respiratorii pentru prevenirea contracției, atelectazei plămânilor și a pneumoniei. Majoritatea pacienților necesită o terapie medicamentoasă extrem de specializată, cu sprijin activ pentru metode fizice de tratament pentru a obține o recuperare funcțională maximă. Unii pacienți necesită tipuri suplimentare de intervenții (de exemplu, tratamentul defectelor de vorbire, terapia prin dietă). Pentru a trata depresia post-accident vascular cerebral, pot fi necesare antidepresive, dar în majoritatea cazurilor există suficient sprijin psihoterapeutic. În perioada de reabilitare, abordarea interdisciplinară este optimă. Este necesar să se promoveze îmbunătățirea modului de viață al pacientului (de exemplu, refuzul fumatului) pentru a preveni un accident vascular cerebral.