Durere centrală post accident vascular cerebral

Termenul „durere centrală post-accident vascular cerebral” se referă la durere și la alte tulburări senzoriale care apar după un accident vascular cerebral. Dejerine și Russi (1906) au descris durerea intensă intolerabilă în contextul așa-numitului sindrom talamic (hemianestezie superficială și profundă, ataxie senzorială, hemiplegie moderată, coreoatetoză ușoară) după infarcte în zona talamusului. Cea mai frecventă cauză a durerii centrale este afectarea vasculară a talamusului (nucleii săi ventroposteriomediali și ventroposteriolaterali). Cu toate acestea, durerea centrală poate apărea și în focare extratalamice, de exemplu, cu afectarea pontului și a părților laterale ale rahidianului. Cele mai frecvente cauze ale acestor tulburări sunt infarctele, hemoragiile și malformațiile arteriovenoase. Patogeneza durerii centrale rămâne în mare parte neclară; discutați rolul posibil al afectării sistemelor somatosenzoriale aferente din creier, precum și al dezinhibării, sensibilizării și tulburărilor neurotransmițătorilor secundari.

Epidemiologie

Durerea centrală post-accident vascular cerebral se dezvoltă în decurs de 1 an după accidentul vascular cerebral la 8% dintre pacienți. Deoarece prevalența accidentului vascular cerebral este ridicată (500 de cazuri la 100.000 de locuitori), numărul absolut de persoane cu durere post-accident vascular cerebral este destul de semnificativ.

La 50% dintre pacienți, durerea apare în prima lună după un accident vascular cerebral, la 37% - în decurs de 1 lună până la 2 ani, la 11% - după 2 ani.

Simptome ale durerii centrale post-accident vascular cerebral

Durerea centrală post-accident vascular cerebral apare cel mai adesea în jumătatea dreaptă sau stângă a corpului, deși unii pacienți pot avea dureri locale (într-un braț, picior sau față). Pacienții descriu adesea durerea ca fiind „arzătoare”, „durere”, „ciupitură” sau „sfâșietoare”. Durerea post-accident vascular cerebral poate fi agravată de diverși factori: mișcare, frig, căldură, emoții. Dimpotrivă, la alți pacienți, aceiași factori pot slăbi durerea, în special căldura. Durerea centrală post-accident vascular cerebral este adesea însoțită de alte simptome neurologice, cum ar fi hiperestezie, disestezie, amorțeală, modificări ale sensibilității la căldură, frig, atingere și/sau vibrații. Sensibilitatea patologică la căldură și frig este cel mai adesea observată și este considerată un semn diagnostic fiabil al durerii neuropatice centrale. Conform cercetărilor, 70% dintre pacienții cu durere centrală post-accident vascular cerebral nu pot simți diferența de temperatură în intervalul de la 0 la 50 °C. Fenomenul de alodinie, caracteristic durerii neuropatice, este observat la 71% dintre pacienți.

Tratamentul durerii centrale post-accident vascular cerebral

Amitriptilina (75 mg/zi și mai mult) s-a dovedit a fi eficientă, cele mai bune rezultate fiind obținute atunci când a fost prescrisă imediat după debutul durerii. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei, în ciuda unui profil de siguranță mai favorabil, sunt ineficienți în durerea centrală post-accident vascular cerebral, același lucru este valabil și pentru carbamazepină. Nu s-a observat niciun efect pozitiv în tratamentul AINS. Rezultatele utilizării analgezicelor opioide sunt, de asemenea, nesatisfăcătoare din cauza incidenței ridicate a efectelor secundare (deși unele efecte pozitive au fost observate într-o serie de studii). Utilizarea unor anticonvulsivante noi este promițătoare. În special, rezultate încurajatoare au fost obținute în timpul studiilor preliminare cu pregabalin (300-600 mg/zi timp de 4 săptămâni). La pacienții care au primit pregabalin, calitatea vieții s-a îmbunătățit semnificativ, durerea a scăzut, în timp ce la majoritatea pacienților din grupul placebo acești indicatori s-au agravat. Cele mai frecvente efecte secundare observate ale pregabalinei au fost somnolența, care de obicei a dispărut ulterior. În general, tratamentul pacienților cu durere centrală post-accident vascular cerebral rămâne o sarcină complexă. Luând în considerare diferitele mecanisme patogenetice ale durerii centrale post-accident vascular cerebral, eficacitatea farmacoterapiei combinate raționale (antidepresive în combinație cu anticonvulsivante și analgezice opioide) este în prezent studiată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]