Dopplerografia vaselor cerebrale

Ecografia creierului este considerată una dintre metodele cele mai sigure și, în același timp, eficiente. Această procedură se desfășoară atât pentru copii, cât și pentru adulți. Cu ajutorul diagnosticului ultrasonic, este posibil să se identifice bolile suficiente în stadiul inițial de dezvoltare și să se prescrie tratamentul acestora.

Scopul principal al vaselor de cercetare ale creierului cu ajutorul ecografiei duppleksnoy colorate este identificarea și cuantificarea gradului de stenoza cauzate de modificari aterosclerotice la pacienții cu plângeri și atac ischemic tranzitor sau accident vascular cerebral în antecedente. Studiul ar trebui să stabilească gradul de stenoză și amploarea segmentului afectat al navei. În scopul evaluării preoperatorii sau pre-intervenționale a riscului de complicații, trebuie evaluat sistemul colateral. Studiul necesită cunoștințe de anatomie cerebrovasculare si imagine normala cu ultrasunete, care vor fi discutate în acest capitol înainte de a navelor de creier de prezentare a bolii semiotică in bazine carotida si arterele vertebrale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Anatomia arterei carotide ultrasunete, tehnica de cercetare

Mulți medici preferă să stea în spatele capului unui pacient mincinos. De asemenea, scanarea poate fi pornită din față prin plasarea senzorului lângă linia mediană și prin afișarea unei artera carotide comune în secțiune transversală. Acest vas este amplasat posterior și intern cu privire la vena jugulară interioară. Diametrul venei jugulare poate fi mărit prin testul Valsalva, de obicei aceasta conduce la o vizualizare imediată a vasului în modul B. Secțiunea transversală este afișată, după cum se arată mai jos, cu poziția inversă a laturilor din dreapta și din stânga.

La rotirea senzorului de 90 ° grade față de axa longitudinală, imaginea din partea dreaptă este situată în partea de jos, și din stânga - sus, de asemenea, ca in ecografie abdominala. Monitorizați diviziunii fiziologice se sfărâmă ochiului, care apar la nivelul bifurcatia arterei carotide comune și bulbul carotidei în tranziția arterei carotide interne. Această expansiune ascuțită creează un vortex rotunjit, care nu trebuie să fie confundat cu fluxul sanguin, turbulența sau încețoșarea inversă patologică.

În spectrul Doppler al arterei carotide comune, în mod tipic determinată de o creștere a vitezei sistolice de vârf comparativ cu artera carotidă internă datorită rezistenței periferice intracraniene relativ scăzut Acest model este diferit de artera carotidă externă, care poate fi detectat „whistling“ semnal audio cu sistolice relativ ridicată și vitezele diastolice scăzute . Din artera carotidă externă se poate obține un spectru trifazic care include o componentă a fluxului sanguin invers. Aici, în modul color, artera tiroidiană superioară este vizibilă.

Orientare anatomică

Când se vizualizează de-a lungul axei longitudinale, artera carotidă internă este localizată în mod normal în spate și în afară de senzor, în timp ce artera carotidă exterioară rămâne aproape de ea într-o mare măsură. Dacă există dubii despre vas, compresia repetată a arterei temporale superficiale conduce la oscilații în spectrul arterei carotide externe. Vena jugulară internă poate fi ușor distinsă de artera carotidă internă în direcția fluxului sanguin și a traseului spectral plat.

[10], [11], [12]

Leziunea stenotică a arterei carotide interne

Depunerile aterosclerotice nu conțin întotdeauna calcificări cu umbrire. "Plachetele moi" arată ca niște cavități hipoechoice în formă de semilună sau cerc într-un lumen colorat de-a lungul peretelui vascular. Cu ajutorul sonografiei duplex color, extensia craniocaudală a plăcii poate fi determinată cu exactitate. Puteți vedea adesea o creștere excentrică a fluxului sanguin.

Stratarea peretelui vascular

Disecarea peretele vasului cu prezența sângelui între sloyamiyavlyaetsya stare specială, care apare, de obicei spontan, dar poate fi, de asemenea, asociate cu un traumatism gât sau suprasolicitare fizică la orice vârstă. Se caracterizează prin prezența unui hematom hipoechoic intramural, care cauzează perturbări semnificative ale fluxului sanguin.

Anevrismul peretelui se dezvoltă de obicei ca o complicație. Clapeta intimei poate acoperi lumenul inițial al vasului, care, cu ultrasunete, pare să se termine la un unghi ascuțit. După câteva săptămâni, poate apărea recanalizare, care poate fi documentată cu acuratețe utilizând sonografia duplex color.

Anatomia cu ultrasunete a sistemului arterei vertebrale, tehnica de cercetare

Artera vertebrală este scanată în secțiunea longitudinală a poziției de acces anterolaterală pacientului pe spate, de la locul de origine al (V ₀ ), și cercetarea continuă să bucla în punctul vertebra C ₁ (inclusiv segmentul V ₂ ). Cel mai bine este să utilizați un senzor liniar cu o frecvență variabilă (5.0-7.5 MHz). Segmentul intrafamilitar V _{2 al} foramenelor vertebrale este cel mai bine disponibil pentru scanarea duplex. Acesta poate fi clar vizualizat împreună cu vena concomitentă dintre umbrele acustice ale corpurilor vertebrale cervicale.

În cazul hipoplaziei arterei interstebrale, una dintre artere (de regulă cea dreaptă) are un diametru mai mic de 2,5 mm, în timp ce cel opus este crescut cu mai mult de 4 mm în diametru (discrepanța este mai mare de 1: 1,7). Diametrul normal al arterei vertebrale este de aproximativ 3,8 ± 0,5 mm. În artera vertebrală hipoplazică, există o scădere a componentei diastolice finale a fluxului sanguin (Vdiast). Uneori este dificil să se distingă hipoplazia arterei vertebrale de stenoză sau ocluzie distală, deoarece în toate cazurile există o scădere a Vdiast. Locațiile preferate ale stenozei sunt locul arterei vertebrale din subclavian și zona de la nivelul vertebrei C1, care este scanată de accesul din spate în spatele procesului mastoid. Cel mai bine este să utilizați un senzor de 5,0 MHz, instalându-l imediat sub procesul mastoid și din spate, înclinându-l la soclul opus, cu o ușoară rotire a capului în cealaltă direcție.

Segmentul V4 este scanat de un senzor de sector cu o frecvență de 2,5 sau 2,0 MHz, care este situat sub occiput și se înclină spre orbită.

Trebuie notat că nu există criterii semnificative pentru determinarea gradului de stenoză a arterei vertebrale, spre deosebire de artera carotidă.

Cu permeabilitatea normală a arterei vertebrale, există un spectru în două faze cu o fereastră spectrală clară, în timp ce stenoza se caracterizează printr-o creștere semnificativă a fluxului sanguin și umplerea ferestrei spectrale.

Stratificarea arterei vertebrale după traume poate duce la ischemie cerebrală embolică, ducând la un accident vascular cerebral. Rezultatele sonografiei duplex color pot fi foarte diverse - de la prezența hematomului intramural până la ocluzia segmentului afectat al arterei. Uneori puteți vedea clapeta exfoliată a intimei.

O parte slabă subțire a osului temporal oferă cea mai bună fereastră acustică pentru scanarea cercului viu cu un senzor de 2.0 MHz.

Studiul de potcoavă al arterei principale

O scanare poate fi efectuată în poziția așezată, cu capul pacientului înclinat în față sau cu pacientul întins pe spate, iar capul este întors în lateral. Astfel, puteți vedea ambele segmente ale V4 la momentul îmbinării lor în artera principală.

Anatomia vaselor cerebrale

Cercul vilisian este format în mod normal din arterele carotidei (bazinul anterior) și vertebral (bazinul posterior). La punctul de separare a arterei carotide comune de la arcul aortei la dreapta și de la trunchiul brahiocefalic la stânga, plăcile aterosclerotice sunt rareori formate. Stenoza se dezvoltă de obicei în locul bifurcării arterei carotide comune la artera carotidă interioară și artera carotidă exterioară. Prima ramură intracraniană a arterei carotide interne este artera orbitală. Imediat după aceasta, artera carotidă interioară se împarte în artera cerebrală medie și artera cerebrală anterioară.

Arterele vertebrale în 4% din cazuri se îndepărtează de arcul aortei, dar de obicei sursa lor este artera subclaviană. Artera vertebrală stângă începe adesea proximal decât artera dreaptă. Fiecare arteră vertebrală este împărțită în 5 segmente. Segmentul proximal de la origine este numit Vo. Segmentul Vi se extinde la procesul transversal al vertebrei C6, dar uneori artera intră în gaură la nivelul Cs. Segmentul V2 este cel mai accesibil pentru examinare în mijlocul gâtului. Bucla arterei vertebrale la nivelul primei vertebre cervicale corespunde cu segmentul V3. Segmentul V4 este situat în interiorul craniului și din segmentul său distal începe artera cerebeloasă posterioară inferioară. În anumite segmente sau pe tot parcursul arterei vertebrale poate fi hipoplastic. Arterele vertebrale drepte și stângi se îmbină, formând artera principală, care este împărțită în arterele cerebrale posterioare și stângi.

[13], [14], [15],

Căi colaterale

1. Stenoza severă sau ocluzia arterei carotide interne. La calea principală de colaționare de la artera carotidă exterioară la bazinul arterei carotide interne, sângele intră în creier într-un mod retrograd de-a lungul arterelor supraclaviculare și orbitale. O altă modalitate de a compensa stenoza arterei carotide interne este printr-un grad ridicat de curgere încrucișată prin artera conică anterioară. Pentru a evita riscul în timpul intervenției chirurgicale, chirurgul trebuie să fie conștient de posibilitatea de hipoplazie sau aplazie a segmentului proximal A1 al arterei cerebrale anterioare. Sistemul arterei vertebrale poate primi flux sanguin colateral prin artera conică posterioară dacă segmentul P1 al arterei cerebrale posterioare din partea corespunzătoare nu este subdezvoltat.
2. Stenoza severă sau ocluzia arterei vertebrale. Garantii in stenoza proximală a arterei vertebrale poate servi artera profundă a gâtului mergând de la trunchi sau ramuri ale arterelor occipitali-tiroidă de col uterin piscina artera carotidă externă. În stenoza arterei principale, singurele căi colaterale sunt arterele de legătură posterioare sau anastomozele leptomeningeale din bazinul arterei cerebrale medii. În astfel de cazuri, partea pozitivă are un segment Paplasia, o arteră cerebrală posterioară cu o divergență directă a arterei cerebrale posterioare din artera carotidă internă.

[16], [17], [18]

Evaluarea cantitativă a stenozei arterei carotide interne

Gradul local stenozei pot fi numărate pe o secțiune transversală prin măsurarea fluxului luminos vnutristenoticheskogo colorat rezidual (Ag) și corelarea cu diametrul transversal original al navei în zona afectată (AN), prin utilizarea formulei de numărare descrescătoare a ariei secțiunii transversale / mai sensibil mod de putere Doppler este utilizat pentru a determina cu precizie secțiunii transversale lumenul perfuzat rezidual.

În ambele imagini, placa hipoechoică din lumen este clar diferențiată de calcificările hiperecice.

Gradul de stenoza poate fi estimată printr-o scanare longitudinală prin măsurarea vârfurilor vitezele fluxului sanguin cu corecția unghiulară. Cu ajutorul angiografiei digitale de scădere, de exemplu, este imposibilă estimarea ratei fluxului sanguin. Metoda utilizată în cea mai mare în această zi de studiu multicentric (America de Nord Simptomatic carotidei Endarterectomy Trial: NASCET) a constat în măsurarea stenoză carotidiană prin determinarea raportului diametrului lumenului la porțiunea cea mai îngustă a stenozei (ds), cu un diametru normal al distal arterei carotide la stenoza.

Având în vedere utilizarea sonografiei duplex color pentru evaluarea stenozei, sa arătat că, folosind această tehnică, se poate determina gradul de stenoză cu o precizie ridicată. Pentru a planifica un tratament adecvat, este important să se diferențieze "pseudocluzia" pre-ocluzie de cea reală. Lumenul rezidual filiform, invizibil pe imaginile native, poate fi uneori detectat prin administrarea intravenoasă a mediului de contrast. Trebuie reamintit faptul că, uneori, după introducerea unui medicament de contrast, se poate determina o viteză maximă de curgere a fluxului. Sonografia duplex color permite, de asemenea, control non-invaziv după trombédarietectomia arterei carotide sau implantarea stentului pentru a evita reapariția stenozei. Mai multe studii multicentrice au arătat că trombendarteriectomia reduce riscul individual de accident vascular cerebral la pacienții cu manifestări clinice de stenoză arterială carotidă internă de grad înalt (mai mult de 70%).

Grosimea intima-media în sistemul arterei carotide

Studiile epidemiologice pe termen lung au arătat că grosimea IMT a arterelor carotide este un factor de prognostic în accident vascular cerebral sau infarct miocardic, după o evaluare a tuturor celorlalți factori de risc (hipercolesterolemie, hipertensiune arterială. Fumători și t. D.). Cum este determinată?

Studiul este realizat de un senzor liniar cu o frecvență mai mare de 7,5 MHz, înregistrarea imaginilor cu compresie de 60 dB și măsurarea vaselor în sistol. Nu utilizați componente armonice și preparate de contrast artifact. Dacă începe un studiu privind lumenul arterei carotide, primul strat este definit sonographically - acest loc echogenic contact cu sângele și să-l intimale - imagine hypoechoic intima-media, și în cele din urmă - să tărăgăneze și stratul adventitial. Din motive fizice, grosimea intima-media poate fi măsurată mai precis la peretele îndepărtat (4 =) decât la aproape, unde tranziția este mai puțin definită. Grosimea suportului intima la peretele îndepărtat este măsurată ca grosimea totală a întregului complex, deoarece măsurarea exactă separată a ambelor straturi este imposibilă.

În cazul în care cercetarea este de obicei format din 5-10 măsurători în trei segmente ale arterei carotide - artera carotidă comună, bifurcatia becului și artera carotidă internă - și calculul valorii medii se realizează pentru toate cele trei segmente. În aceste studii, sunt adesea folosite module de procesare semiautomată, care înregistrează secvențial o varietate de valori ale grosimii intimei media utilizând o scală de gri, ceea ce mărește reproductibilitatea măsurătorilor.

Pentru aplicarea practică a acestei tehnici ar trebui să se limiteze la examinarea segmentului arterei carotide comune. Un protocol constă în măsurarea unui segment bine vizualizat cu o lungime de 10 mm, de la 5 la 10 măsurători individuale și calcularea valorii medii. Datele rezultate sunt dependente de vârstă și se corelează cu factorii de risc stabiliți. Sa constatat că un efect efectiv asupra factorilor de risc cardiovascular în decurs de 1-2 ani reduce grosimea intima-media.

Semiotica SUA a leziunii vasculare intracraniene

La pacienții cu stenoză a arterei carotide interne sau ocluzie extrem de unilaterală, este important să se determine prezența fluxului sanguin colateral artera oftalmică retrograd din exterior artera carotidă bazinul opus la zero sau intracraniene normalnomu.Kartina kollateralizatsii poate fi evaluată prin compararea spectrelor Doppler a arterelor.

În ocluzia bilaterală a arterelor carotide interne, fluxul sanguin colateral curge de la sistemul arterei vertebrale printr-un cerc wilysian intact sau prin colateralele orbitale. Pentru a evita interpretarea greșită, este întotdeauna necesar să se examineze toate arterele principale ale cercului vilizian care sunt disponibile pentru dopplerografie.

Creșterea fluxului sanguin poate să apară din alte motive decât stenoza. De exemplu, cu anemie, poate exista o creștere funcțională a fluxului de sânge în artera carotidă internă, așa cum se arată la acest pacient, cu un nivel de hemoglobină de numai 6,2 g / l. De asemenea, fluxul sanguin crescut poate să apară cu anevrisme, care pot fi detectate utilizând sonografia duplex color la o dimensiune mai mare de 5-10 mm și locația în locații de scanare accesibile.

Evaluarea critică

Datorită localizării lor superficiale și a capacităților de scanare cu rezoluție bună la frecvențe înalte, arterele somnoroase sunt ideale pentru examinarea acestora cu o sonografie duplex color non-invazivă. Într-o anumită măsură, acest lucru este valabil și pentru arterele vertebrale. Este destul de dificil să se vizualizeze folosind sonografia duplex color, locul arterei vertebrale stângi, adesea localizat la un nivel suficient de scăzut. O problemă similară există și la 4% din divergența arterei vertebrale de la arcul aortic. Procedura alternativă non-invazivă, cu studii de excludere mănunchi vertebrale sau artera carotida este angiografia (MRA), care poate fi efectuată în timpul tranzitului-timp sau atunci când este administrat agentul de contrast.

O altă metodă mai invazivă este angiografia digitală de scădere. Principalele sale avantaje sunt capacitatea de a determina fluxul lent de sânge în stenoze cu un lumen foarte îngust și detectarea lumenului vaselor mici intracraniene. În acest caz, se dezvăluie un mic anevrism. Angiografia digitală de scădere poate determina, de asemenea, colateralele și drenajul venos, cu excluderea trombozei sinusurilor venoase.

În 15% din cazuri, penetrarea ultrasunetelor în examinarea Doppler este atât de dificilă (de exemplu, cu oase groase ale arcului), încât trebuie utilizate preparatele de contrast.

[19], [20], [21], [22]

Unde se face ultrasunetele creierului?

În cazul în care pentru a face ultrasunete a creierului, o problemă urgentă pentru pacienții care suferă de dureri de cap severe, amețeli frecvente și alte simptome patologice.

Principalele indicații pentru ultrasunete ale creierului sunt: accident vascular cerebral, dureri de cap de origine necunoscută, afectare a coordonării mișcărilor, hipertensiune arterială, obezitate, diabet zaharat, traume și leziuni ale craniului. Studiul nu necesită o pregătire specială, dar totuși merită notat utilizarea alcoolului, ceaiului sau cafelei puternice, deoarece acest lucru poate duce la schimbări de ton.

Kiev:

• Rețeaua de clinici medicale "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Clinica "Olgerd" - bulevardul Academicianului Vernadski, 36, tel. [phone].
• Clinica de terapie eferentă a dr. Chornomysa - ul. Popudrenko, 32 de ani, tel. [phone].
• Centrul Medical "Capitalul Sănătății" - st. Mazepy, 6V, tel. [phone].
• Centrul Medical "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].

Moscova:

• Centrul Național Medical și Diagnostic - ul. Skotoprogonnaya, 31, tel. [phone].
• Centrul Medical "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Clinica "Fizio-Med" - st. Bibirevskaya, 17B.
• O clinică deschisă sub supravegherea științifică a medicilor V.I. Dikul - st. 1905, 7, tel. [phone].
• Centrul Medical "Lumea Sănătății" - ul. Krasnodonskaya, 2A, tel. [phone].

Sankt Petersburg:

• TSMRT“ Petrograd „- Sf .. X-ray, 5, tel. [phone].
• AndroMed Clinic - ul. Ordinar, 21, tel. [phone].
• Ecografia "secolul XXI" - bulevardul Stachek, 37/211, tel. [phone].
• Centrul Medical "Longevitate" - banda Krestyansky, 4, tel. [phone].
• Centrul medical "Rami" - st. Kirochnaya, 13, tel. [phone].