Scanarea duplex a vaselor capului și gâtului

Unde să faceți o ecografie a capului și ce este necesar pentru ecoencefalografie, să luăm în considerare aceste întrebări. US de cap este o metodă de diagnostic, cu ajutorul căruia este posibil să se dezvăluie patologiile creierului. Studiul se bazează pe o radiație ultrasonică inofensivă care pătrunde prin țesuturile și oasele craniului în substanța creierului.

Scanare duplex (scara gri ecografie Doppler color cu codare și analiza spectrală Doppler aplicate porțiunii intracraniene a sistemului vascular al creierului - scanare duplex transcranian) servește în prezent principala metodă de diagnosticare a diferitelor tipuri de patologie a sistemului vascular al creierului. Scanarea duplex integrează vizualizarea lumenului vascular și țesutul înconjurător în vasul B-mode (scara gri cu două mode ecografiei dimensional) și analiza simultană a hemodinamicii prin tehnologii Doppler. Conform studiului datelor B-mode privind starea de rigiditate si elasticitatea peretelui vascular poate fi obținut (caracteristici elastic-elastice) starea endoteliului funcțională (activitatea lui vasomotor), prezența, natura și prevalență a modificărilor structurii și a grosimii peretelui vascular, ruperea peretelui vascular (disecție), prezența unor formațiuni intraluminale, localizarea lor, amploarea, ecogenicitate (densitate caracteristică indirectă), gradul de tulburari lumen permeabilitatii sug Da, modificările diametrului vasului, geometria vasculară (prezența tulpinilor de abaterea de la traiectoria de accident vascular cerebral vas anatomic normal), o anomalie cu descărcare, accident vascular cerebral si vascular ramificare. Informații despre fluxurile endoluminal (ca rezultat al procesării semnalului Doppler reflectate prin transformata Fourier rapidă) în scanarea normală și duplex transcraniala poate fi reprezentat ca un cartogramelor culoare (modul Doppler color), și / sau spectre Doppler (Doppler spectral). Conform unui studiu in modul Doppler color se obține informații calitative privind circulația [existența, natura (laminar, turbulent), defecte de umplere cartogramelor etc.]. Regimul Doppler spectral ne permite să caracterizăm fluxurile intraluminale cantitativ, adică objectify prezența sau absența tulburărilor hemodinamice, și, de asemenea, pentru a determina gradul lor de exprimare. S-a obținut în aceste informații de diagnostic bazate pe analiza performanței de mare viteză și diverși indici calculați care caracterizează în mod indirect nivelul și tonul rezistenței periferice a peretelui vascular.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indicatii pentru studiul vaselor extracraniene

• semne clinice de insuficiență cerebrovasculară acută sau cronică, inclusiv sindrom de cefalee;
• factori de risc pentru dezvoltarea bolilor cerebrovasculare (fumatul, hiperlipidemia, obezitatea, hipertensiunea, diabetul zaharat);
• semne de deteriorare a altor bazine arteriale în natura sistemică a proceselor vasculare;
• Planificarea intervențiilor chirurgicale pentru diferite tipuri de patologie cardiacă, în special boala coronariană (grefarea bypassului arterei coronare, stentarea arterelor coronare);
• patologia organelor și țesuturilor înconjurătoare cu potențial de efecte extravazale;
• semne clinice de patologie a venelor jugulare (adesea tromboză).

Rezoluția de scanare cu ultrasunete de înaltă duplex în combinație cu un non-invaziva si posibilitatea de mai multe studii repetate face ca metoda de un instrument indispensabil nu numai în neurologie clinică, dar, de asemenea, în punerea în aplicare a unui screening preventiv pe deplin la populația asimptomatică. Spre deosebire de dopplerografia ultrasonică, se pot detecta stenoze mici și medii ale arterelor carotide, iar posibilitățile de diagnosticare diferențială pot fi extinse semnificativ. În acest sens, se poate afirma că scanarea duplex este principala metodă de screening la persoanele fără simptome clinice ale tulburărilor de circulație cerebrală.

Indicații pentru o scanare duplex transcraniană

• identificare pe scanare duplex (sau cu ultrasunete Doppler) arterelor brachiocefalic extracraniene stenozantă / boala ocluzivă - sursă potențială de tulburări ale fluxului sanguin cerebral;
• prezența semnelor indirecte ale arterelor intracraniene;
• semne de ischemie cerebrală acută sau cronică, fără anumite cauze stabilite ale dezvoltării acesteia;
• sindromul de cefalee;
• Boala vasculară sistemică este o sursă potențială de dezvoltare a tulburărilor de circulație cerebrală (hipertensiune arterială, diabet zaharat, vasculită sistemică etc.).
• substanta patologia creierului (identificate cu ajutorul altor tehnici imagistice - CT, RMN, scintigrafie etc.), însoțite de o modificare a structurii sale și circulația vasculară cerebrală, semnele clinice de hipertensiune intracraniană;
• nevoie de indicatori de monitorizare a fluxului sanguin cerebral dinamic pentru evaluarea eficienței terapiei în AVC ischemic și hemoragic acut și insuficiență cerebrovasculară cronică, precum și pentru determinarea stării vaselor în diferite stadii ale unei revascularizare chirurgicală, indiferent de tipul acesteia din urmă.

Obiectivele examinării cu ultrasunete a sistemelor arteriale și venoase ale creierului la nivel extra- și intracranian:

• diagnosticarea patologiei steno-ocluzive în sistemele arteriale și venoase ale creierului, evaluarea semnificației sale patogenetice și hemodinamice;
• detectarea unui complex de tulburări asociate bolilor vasculare sistemice;
• dezvoltare detectarea anomaliilor vasculare, arteriale și venoase anevrisme, malformații arterio, fistule, vasospasm cerebral, tulburări de circulație venoase.
• identificarea semnelor precoce (preclinice) de patologie vasculară sistemică;
• monitorizarea eficacității tratamentului;
• determinarea funcțiilor mecanismelor locale și centrale ale reglării tonusului vascular;
• evaluarea capacității de rezervă a sistemului de circulație cerebrală;
• stabilirea unui posibil rol etiologic al procesului patologic revelat sau al complexului de simptome în geneza sindromului clinic (sindroame) care există într-un anumit pacient.

Cantitatea necesară de cercetare în timpul scanării duplex a arterelor brachiocefalic extracraniene inclusiv distală umăr trunchiul cerebral, artera carotidă comună de-a lungul, artera carotidă internă înainte de a intra în cavitatea craniană prin caroticus Canalis, artera carotidă externă în proximale, arterele vertebrale în segmentul V1 și V2. În identificarea indirectă segment V3 semne de leziune ecolocația asemenea efectuată în această regiune a arterei vertebrale.

Când semnele de patologie, sistem de dezvoltare (intracraniene) Tulburări hemodinamice, caracteristicile fluxului sanguin Doppler examinate cu atenție în supratrochlear (oftalmic) artera potențial amenințătoare.

În arterele carotide la un nivel extracranial, pot fi identificate diferite etape ale proceselor patologice cu o analiză structurală completă a patologiei intraluminale. Arterele vertebrale datorate particularităților de localizare anatomică sunt vizualizate fragmentar și sunt disponibile numai pentru scanarea monoplană. Aceasta limitează abilitatea metodei de a diagnostica diferite procese patologice. În special, cu fiabilitate ridicată în calitate scăzută numai leziune constrictive pot fi detectate cu lumen imagistica îngustarea mai mult de 40-50% din diametrul situate în zone locație accesibilă. Analiza echostructurală a formărilor intraluminale în artera vertebrală nu este de obicei efectuată datorită posibilităților extrem de limitate de vizualizare a pereților vaselor. Încercarea de încărcare este utilizată pentru a determina modificările funcționale ale diametrelor vaselor. Nu există nici semne obiective extravazare de compresie cu ultrasunete specifică a arterei vertebrale în canalul proceselor transversale ale vertebrelor cervicale și în comun craniovertebral. Criterii de diagnostic Doppler folosite în acest scop, în practica de zi cu zi au indirectă și cere ca confirmarea înseamnă, care permite vizualizarea extravasculare regiunea de impact (tehnici angiografice în fundal sau un exercițiu de teste de stres).

Studiu vena jugulară (interior si exterior), precum și venele vertebrale plexul venos efectuate cu suspiciune de tromboză a acestor nave. Valoarea de diagnostic a indicilor fluxului de sânge Doppler obținute în modul Doppler spectral al lumenului deasupra rezervorului venos și semnificația lor în determinarea modificărilor patologice ale hemodinamicii venoase cerebrale în toate celelalte cazuri discutabile, având în vedere variabilitatea fluxului venos din cavitatea craniană atunci când schimbă poziția corpului, precum și structura volatilității ei înșiși vene, fluxul de sânge pentru a le sincroniza cu respirația și lumenul kompressiruemost lumină.

Studiul sistemului vascular cerebral prin metoda scanării duplex transcraniene are o serie de particularități. Având în vedere prezența modului fasciculelor ultrasunete în os formă obstacole craniu pentru a crește capacitatea de penetrare a radiației, utilizând o frecvență joasă (o medie de 2-2,5 MHz). La astfel de frecvențe, vizualizarea peretelui vascular și determinarea stării luminei arterelor și venelor intracraniene este fundamental imposibilă. Informația rezultată este indirectă și pe baza rezultatelor analizei cartogramelor de culoare curge arterele si venele intracraniene, precum și spectre Doppler relevante. Prin urmare, atunci când scanarea duplex transcranian, precum și cu Doppler transcraniana, evaluarea și diagnosticarea vasculare modifică procesele care nu implică formarea hemodinamic locale (și sistemică) imposibilă. Din cauza grosimii neuniforma a osului craniului, acestea provoacă permeabilitate diferite pentru radiația cu ultrasunete, Ecoul funcționează în anumite zone numite „ferestre“ cu ultrasunete, care nu diferă de cele ale TCD. Volumul și calitatea informațiilor obținute prin scanarea duplex transcranian depind de prezența și severitatea "ferestrelor" cu ultrasunete. Principalele limitări se datorează scăderii semnificative a calității imaginii cu ultrasunete, cu o scădere a "transparenței" acustice a oaselor craniului.

Când se efectuează scanare duplex transcraniala protocol de studiu de legare include examinarea cartogramelor culoare a spectrului Doppler și caracteristicile sale în arterele cerebrale mijlocii (Ml și M2 segment), arterele cerebrale anterioare (segment A1), arterele cerebrale posterioare (P1 și P2 segmente), sifonul interior artera carotidă și porțiunea sa intracerebral, vertebral segment arterelor V4 ale arterei bazilare și niște trunchiuri venoase (vene Rosenthal, vena Galen, sinus direct). Pentru a determina viabilitatea funcționale care leagă arterele cercului Willis (în cazurile hemodinamice echilibru) se efectuează testul de compresie (pe termen scurt, pentru 3-5 cu lumen compresiune ale arterei carotide comune deasupra gurii). O astfel de manipulare duce la modificări caracteristice ale fluxului sanguin în segmentul anterior arterei cerebrale A1 (cu artera funcțională viabilitate anterioară comunicând) și segmentul P1 al arterei cerebrale posterioare (cu artera funcțională viabilitate posterioară comunicare). Viabilitate funcțională a altor makroanastomozov (perikalloznogo, extracraniana) în absența fluxului sanguin kollateralizatsii singur nu este determinat. În prezent, există probleme în mod activ în curs de dezvoltare legate de utilizarea tehnicilor de imagistica cu ultrasunete în angioneurology de urgență clinica. Bazat pe scanarea caracteristici duplex a studiului în tulburările cerebrovasculare ischemice acute, cum ar fi următoarele.

• Determinarea posibilelor cauze ale accidentului vascular cerebral ischemic.
• Cercetarea și evaluarea fluxului sanguin de fond în arterele și venele extra- și intracraniene și starea de reactivitate a patului circulator cerebral.
• Stabilirea surselor de redistribuire a fluxurilor colaterale, consistența și suficiența acestora.
• Monitorizarea fluxului sanguin în unul sau mai multe vase pentru a confirma eficacitatea terapiei patogenetice și simptomatice.

Scanarea duplex poate presupune identificarea posibilelor cauze ale accidentului vascular cerebral ischemic.

In studiul arterelor brachiocefalic extracraniene pot fi detectate caracteristici distinctive sunt tipice aterosclerozei stenozată, tromboză, makroemboly, angiopatie, vasculita. In scanare duplex transcraniala posibilă verificarea Steno-ziruyuschih / leziuni ocluzive pentru a determina severitatea lor, fără a specifica echivalentele morfologice, precum și identificarea fenomenelor specifice tipice de perturbare a autoreglarea cerebral, vasospasmul cerebral, etc. În identificarea stenotic arterelor carotide aterosclerotice analiza ehostruktury aterosclerotice masura placa si lumenul permeabilitatii fiecăruia dintre navei afectate. În conformitate cu clasificarea existentă a plăcilor aterosclerotice și ecogenicitate ehostruktura distinge omogen (moderat ecogenicitate scăzut,, a crescut) și heterogene (cu o predominanță de hyperechogenic și a componentelor hypoechoic, cu prezența unei umbre acustice) placi. Pentru a include complicate de placi aterosclerotice cu ulcerație, hemoragie și aterotromboza. înfrângerile recente fac parte din categoria de așa-numitele volatile, acestea sunt cele mai periculoase din punct de vedere al embolism cerebral și tromboză. Dacă bănuiți că natura accident vascular cerebral ischemic embolice, trebuie să acorde o atenție mai întâi la tipurile de mai sus de placi aterosclerotice. Gradul de îngustare a vasului, astfel, nu poate juca un rol semnificativ, din cauza placi complicate sunt adesea însoțite de schimbări locale numai datorită hemodinamica neglijabile (40-50%) reducerea lumenului arterial. Dacă nu există nici un motiv evident arterio arteriale embolism, și, în unele cazuri, și, dacă este cazul, este necesar pentru a efectua ecocardiografie pentru a exclude kardioarterialnogo geneza circulatiei cerebrale.

A doua posibilă cauză a ischemiei acute - ocluzie (sau tromboza neokklyuziruyuschy) arterele cerebrale la nivel extra- și / sau intracraniene. Când tromboza carotida și / sau artere vertebrale determina imagine cu ultrasunete tipic care cuprinde diferite în ecogenitatea și amploarea educației intraluminale care duce la rearanjari hemodinamica locale și sistemice, astfel cum sunt definite în modul Doppler spectral. În unele cazuri, ecogenicitatea analiza, geometria, gradul de mobilitate, educație gestiona prevalența intraluminal diferenția primare (asociate cu leziuni ale peretelui vascular) mural tromb de embolii. Argumentele opționale în favoarea celor din urmă - locul de detectare a obstacolelor atipice (de exemplu, comuna artera carotida bifurcației sub lumenul liber arterelor carotide interne și externe), sau nemodificat peretelui vascular maloizmenonnaya in zona locatie formarea arterei spasm. Cand stenoza de localizare și ocluzie în arterele intracraniene determină modificări ale fluxului sanguin exprimat ca stenoza de culoare cartograma zona de curgere constricție (dispariția) (ocluzionată) artera, reducerea parametrilor vitezei fluxului sanguin în combinație cu schimbarea caracteristicilor spectrale ale fluxului sanguin aproximale și (eventual) in leziune. In paralel cu aceasta, de regulă, devine posibil să se înregistreze semnele kollateralizatsii curg prin anastomozele naturale ale sistemului (în funcție de disponibilitate și consistență).

În caz contrar, imaginea ecografică apare cu tromboza neo-ocluzivă a arterelor intracraniene. Principala diferență în acest caz este lipsa unei căderi hemodinamice locale în zona de obstacole, probabil datorită configurației complexe a canalului stenotic. Această circumstanță devine adesea o sursă de erori de diagnostic în scanarea duplex transcraniană și o discrepanță cu datele obținute în timpul angiografiei.

În faza acută a AVC ischemic este fundamental pentru a studia performanța fluxului sanguin cerebral în repaus în vasele care alimentează formarea zonei focale substanța leziunii cerebrale și în studiul altor bazine disponibile. Dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic poate fi o consecință a eșecului mecanismelor autoregulatorii ale fluxului sanguin cerebral, în alte cazuri - însoțite de o astfel de defalcare. În acest sens, majoritatea pacienților reușesc să înregistreze modificări patologice în fluxul sanguin cerebral în una sau mai multe bazine vasculare. Prin perturbarea autoregulation la limita inferioară (la presiunea intraluminală incidență critică) observat reducerea semnificativă a parametrilor vitezei fluxului sanguin, în timp ce hiperperfuziei limita superioară se dezvoltă însoțită de o creștere a vitezei de curgere intraluminale. Cauzele hipoperfuziei cerebrale sunt mai des leziuni steno-ocluzive sau situații cu o scădere acută a presiunii arteriale sistemice. Inima hyperperfuziei creierului este de obicei o creștere patologică a tensiunii arteriale sistemice. În același timp, perturbarea locală a autoreglării la pacienții cu hipertensiune esențială (de obicei, în zonele adiacente alimentarii cu sange), cu formarea de infarcte lacunare debitelor de sange de referinta in artere pot conduce trunchi nu este semnificativ diferit de nivelul mediu. În acest caz, efectuarea testelor de stres destinate activării mecanismelor de autoreglare permite detectarea tulburărilor locale și / sau generalizate ale reactivității cerebrovasculare. Nu mai puțin important este studiul prezenței, consistenței și gradului de activitate funcțională a sistemului de anastomoze naturale. Obiectivizarea unei redistribuiri compensatorii adecvate a fluxului sanguin în ele cu leziuni steno-ocluzive ale vaselor brachiocefalice este un semn prognostic favorabil. În cazurile în care fluxul de sânge nu este observat în repaus, este necesar să se utilizeze teste de compresie pentru a determina sursele sale potențiale. Realizarea acestuia din urmă necesită prudență în leziunea aterosclerotică predominantă a arterelor carotide.

În cazul stroke ischemice aterotrombotice și cardioembolice, se poate efectua un tratament patogenetic - terapie trombolitică. Scanarea duplex permite monitorizarea fluxului sanguin și determinarea răspunsurilor vasculare în zona afectată atât în tromboliza sistemică cât și selectivă. Normalizarea debitului în vasul afectat sau creșterea vitezei fluxului sanguin în lumen, scăderea intensității sau dispariția colateralizării sunt indicatori obiectivi ai eficacității terapiei. Lipsa unei dinamici pozitive a imaginii ecografice poate fi privită ca un criteriu pentru ineficiența acesteia. Există adesea incoerențe între succesul revascularizării și efectul clinic.

Sarcina principală a metodelor imagistice cu ultrasunete (precum Doppler cu ultrasunete si TCD) in AVC hemoragic - arterial monitorizarea performanțelor și fluxului sanguin venos in artere intracraniene si venele pentru a determina prezența și severitatea vasospasmul cerebral și hipertensiune intracraniană. Diagnostic cu ultrasunete vasospasmului cerebral se bazează pe înregistrarea unei creșteri patologice în caracteristicile vitezei liniare ale fluxului sanguin în arterele spasm (viteza sistolică de vârf în medie pe timpul vitezei maxime a fluxului sanguin), iar rezultatele indicelui Lindegarda (raportul vitezei sistolice de vârf în artera cerebrală medie la cea a arterei carotide interne) . Ca o caracteristică suplimentară, puteți utiliza modificarea răspunsului vasoconstricție la testul de stres metabolic. Atunci când monitorizarea indicilor Doppler a fluxului sanguin cerebral poate fi reactii vasospastice, în timp util și adecvate de corecție de droguri.

Diferitele tipuri de tulburări de circulație cerebrală, precum și alte afecțiuni patologice pot cauza încălcări critice ale perfuziei cerebrale cu dezvoltarea ulterioară a morții cerebrale. Scanarea duplex este una dintre metodele de bază care furnizează informații valoroase în această stare. Bază pentru concluzii cu privire la prezența semnelor de încetare a circulației cerebrale - rezultatele estimării debitelor de sânge liniare și volumetrice în artere brachiocefalic extracraniene, precum și parametrii liniari ai fluxului sanguin în vasele intracraniene. În părțile extracraniene ale arterelor carotide interne și ale arterelor vertebrale pot fi evidențiate semne de reverberare a fluxului sanguin. Fluxul sanguin cerebral emisferic este sub valorile critice de 15-20 ml / 100 g / min. În cazul scanării duplex transcraniene, nu există semne de flux sanguin arterial în arterele intracraniene.

În tulburările cronice circulației cerebrale, de diferite origini (ateroscleroza, hipertensiunea datorate, angiopatie diabetică, involuție vârstă, vasculite, boli cardiace severe, sunt însoțite de insuficiență circulatorie, etc.) caracteristici patologice ale diferitelor procese pot fi detectate prin scanare duplex arterelor brachiocefalic extracraniene care nu întotdeauna în mod direct legate de dezvoltarea tulburărilor de flux sanguin cerebral. Spre deosebire de accident cerebral acut, au un grad de stenoză a arterei brachiocefalic și prevalența procesului, având în vedere rolul acestor factori în geneza ischemiei cerebrale cronice și dificultăți de compensare garanții adecvate mai importante în tulburări cronice ale circulației cerebrale pe fondul leziunii aterosclerotice a ramurilor arcului aortic.

Scanarea duplex, ca orice altă tehnică cu ultrasunete, este dependentă de operator și, într-o oarecare măsură, subiectivă. Succesul utilizării unui set de metode de vizualizare cu ultrasunete în neurologia clinică, pe lângă experiența și abilitățile operatorului, depinde în mare măsură de caracteristicile tehnice ale echipamentului utilizat. În acest sens, în toate cazurile de diagnostic contestate, precum și la planificarea tratamentului chirurgical al metodei de referință vasculare cerebrale în raport cu ultrasunete este X-ray angiografie de contrast și variațiile sale, recunoscute „standardul de aur“, în angiologie.

Ecografia este o alternativă excelentă la examenul IRC costisitor sau CT. Diagnosticul nu necesită o pregătire specială și este permis pentru pacienții de toate vârstele, atât gravide cât și nou-născute. Durata procedurii este de 20-25 de minute, este nedureroasă și sigură pentru organism.

Kiev:

• Medical Androtsentr - Bulevardul Goloseevski (aniversarea a 40 de ani), 59B, Spitalul nr. 10, clădire administrativă, etajul 2, tel. [phone].
• Centrul medical-diagnostice "Meddiagnostika" - banda de constructori, 4, ph. [phone].
• Centrul Medical "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].
• Rețeaua de clinici medicale "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Centrul de Diagnostic și Consultativ și Curativ "CardioMed" - st. Militia, 7, tel. [phone].

Diagnosticarea capului din Moscova:

• Rețea de policlinici pentru copii și adulți "Medic de familie" - st. Barrikadnaya, 19, tel. [phone].
• Centrul Medical "Clinica City" - st. Academicianul Kapitsa, 34/121, 7 tel. [phone].
• Centrul Național Medical și Diagnostic - ul. Runaway, 31.
• Centrul Medical "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Centrul Medical "Sănătate accesibilă" - st. Zelenodolskaya, 41/1.

Sankt Petersburg:

• Clinica multifizică "Profi Medica" - bulevardul Bogatîrsky, 64, tel. [phone].
• AndroMed Clinic - ul. Zvenigorodskaya, 12, ph. [phone].
• Ecografia "secolul 21" - st. Olkhovaya, 6/289, tel. [phone].
• Centrul Medical "Longevitate" - banda Krestyansky, 4, tel. [phone].
• Profesor DTMT V.A. Fokina - st. Ivan Chernykh, 29 de ani.