Accidentul vascular cerebral la vârstnici

Accidentul vascular cerebral la vârstnici este un accident vascular cerebral acut, cu afectarea țesutului cerebral și perturbarea funcțiilor acestuia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze accident vascular cerebral la vârstnici

În funcție de natura procesului patologic, accidentul vascular cerebral la vârstnici este împărțit în hemoragic și ischemic.

Accidentul vascular cerebral hemoragic include sângerarea în țesutul cerebral (parenchimatoasă) și sub membranele creierului (subarahnoidiană, subdurală, epidurală).

Accidentul vascular cerebral ischemic la vârstnici apare ca urmare a dificultății sau întreruperii fluxului sanguin către una sau alta parte a creierului și este însoțit de înmuierea unei zone a țesutului cerebral - infarct cerebral.

Cea mai frecventă cauză a accidentului vascular cerebral la vârstnici este hipertensiunea arterială, cauzată de hipertensiune arterială, boli renale, feocromocitom, unele tulburări endocrine; ateroscleroza afectând principalele vase ale creierului de la nivelul gâtului. Accidentul vascular cerebral poate fi cauzat și de:

• reumatism,
• diverse vasculite (sifilitice, alergice, tromboangiite obliterante, boala Takayasu),
• diabet zaharat,
• anevrisme cerebrale,
• boli de sânge (anemie aplastică, eritremie, leucemie, purpură trombocitopenică),
• infecții acute,
• intoxicație cu monoxid de carbon, malformații cardiace, infarct miocardic.

[ 6 ], [ 7 ]

Formulare

Accidentul vascular cerebral hemoragic la vârstnici

Cel mai adesea se dezvoltă la vârsta de 45-60 de ani. Apare brusc după o altă excitație sau o oboseală excesivă. Simptomele inițiale sunt dureri de cap, vărsături, tulburări de conștiență, respirație rapidă, bradicardie sau tahicardie, hemiplegie sau hemipareză.

La persoanele în vârstă și senile, hemoragiile apar mai puțin violent decât la tineri, adesea neînsoțite de simptome cerebrale generale pronunțate, adesea fără o reacție termică și modificări ale hemoleucogramei.

În fundul de ochi al unui accident vascular cerebral hemoragic, se pot detecta hemoragii la nivelul retinei, o imagine de retinopatie hipertensivă cu edem și hemoragii. Un test de sânge general relevă leucocitoză cu o deplasare a formulei leucocitare spre stânga, o creștere a VSH-ului, precum și o creștere a vâscozității sângelui, o creștere a activității fibrinolitice, hiperglicemie, azotemie, bilirubinemie și o scădere a conținutului de potasiu. La examinarea lichidului cefalorahidian, se detectează un amestec de sânge în lichidul cefalorahidian. Electroencefalografia relevă modificări difuze macroscopice ale activității bioelectrice a creierului, uneori cu asimetrie interemisferică. Angiografia poate releva o deplasare a vaselor intracerebrale sau prezența așa-numitei zone avasculare.

[ 8 ], [ 9 ]

Accidentul vascular cerebral ischemic la vârstnici

În practica geriatrică, predomină leziunile cerebrale ischemice.

Dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic este adesea precedată de accidente cerebrovasculare tranzitorii, care sunt rezultatul unei deficiențe pe termen scurt în alimentarea cu sânge a creierului în zona în care se dezvoltă ulterior infarctul.

În caz de tromboză a vaselor cerebrale, pacienții prezintă amețeli, tulburări de conștiență pe termen scurt (stări de semi-leșin) și întunecarea ochilor. Accidentul vascular cerebral ischemic la persoanele în vârstă se poate dezvolta în orice moment al zilei, dar cel mai adesea apare dimineața sau noaptea. La vârstnici și bătrâni, accidentul vascular cerebral ischemic se dezvoltă adesea în urma infarctului miocardic. O creștere treptată (pe parcursul a câteva ore și uneori zile) a simptomelor neurologice focale (deteriorarea vederii, pareze, paralizie) este tipică. În acest caz, se observă adesea o severitate asemănătoare valului a simptomelor - uneori se intensifică, apoi slăbește din nou. În cazul accidentului vascular cerebral ischemic embolic, simptomele neurologice apar simultan și sunt imediat pronunțate maxim.

O caracteristică distinctivă a accidentului vascular cerebral ischemic este prevalența simptomelor focale față de cele cerebrale generale. Informații mai fiabile sunt obținute din angiografie, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică a creierului.

Tratament accident vascular cerebral la vârstnici

Tratamentul pacienților cu accident vascular cerebral cerebral trebuie efectuat în spital. Condițiile spitalicești extind semnificativ posibilitățile terapeutice și asigură monitorizarea constantă a stării pacientului. Pacienții cu comă profundă, cu încălcări grave ale funcțiilor vitale, nu sunt supuși transportului la spital de la domiciliu; spitalizarea este, de asemenea, inadecvată în cazurile de accidente vasculare cerebrale repetate, cu prezența demenței și a altor tulburări mintale, la pacienții cu boli somatice incurabile.

Principiile generale ale tratamentului accidentului vascular cerebral sunt:

1. Efecte asupra sistemului cardiovascular - utilizarea glicozidelor cardiace în cazurile de reducere severă a contractilității miocardice, agenți antihipertensivi (antagoniști ai calciului (nifedipină), beta-blocante (obzidan și diuretice (lasix), analeptice respiratorii (cordiamină, sulfocamfocaină).
2. Corectarea homeostaziei prin introducerea de soluții electrolitice (soluție de glucoză 5%, soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție Ringer, soluție de bicarbonat de sodiu 4%, amestec polarizantă într-un volum total de până la 2p), dextrani cu greutate moleculară mică (reopoliglucină până la 400 ml), corectarea hipokaliemiei, hipocloremiei.
3. Pentru combaterea edemului cerebral: se administrează intravenos 10 ml de eufilină 2,4%, 1 ml de lasix, dacă este necesar - manitol, uree; antihistaminice (difenhidramină, pipolfen), novocaină; hidrocortizon, dexametazonă, prednisolon, glicerină pot fi utilizate intern.

Eliminarea tulburărilor vegetative: în caz de hipertermie, se prescriu amestecuri „litice”, inclusiv difenhidramină, novocaină, analgină; se efectuează blocarea neurovegetativă folosind droperidol, difenhidramină, aminazină; se recomandă frecarea corpului pacientului cu alcool până la incandescență, ceea ce crește transferul de căldură, hipotermia regională a vaselor mari (răcirea zonei arterelor carotide, axilare și inghinale), înfășurarea cu cearșafuri umede.

În accidentul vascular cerebral hemoragic - creșterea proprietăților de coagulare a sângelui și reducerea permeabilității peretelui vascular folosind preparate de calciu (10 ml soluție de clorură de calciu 10% intravenos sau gluconat de calciu intramuscular), vikasop (2 ml soluție 1%), 5-10 ml soluție de acid ascorbic 3%, gelatină 10% - 20-50 ml intravenos, rutină, rutina, acid e-aminocaproic (5% - până la 100 ml), dicinonă (2 ml - 250 mg) intravenos sau intramuscular; tratamentul chirurgical este posibil - îndepărtarea prin puncție stereotactică a hematomului lateral după CT, diverse metode de tratament chirurgical al anevrismelor cerebrale.

În accidentul vascular cerebral ischemic: creșterea fluxului sanguin către creier prin dilatarea vaselor cerebrale regionale și reducerea spasmului vascular, îmbunătățirea circulației colaterale folosind vasodilatatoare (10 ml soluție de eufilină 2,4% intravenos), acid nicotinic (soluție 1% 1-2 ml intravenos), stugeron, trental etc.; îmbunătățirea fluxului venos prin administrarea de cocarboxilază (50 mg) și dietenă (10 mg); normalizarea coagulării și a proprietăților reologice ale sângelui folosind heparină (5.000-10.000 UI intravenos sau intramuscular timp de 3 zile), fenilină și alte anticoagulante indirecte (până la 2-3 luni), acid acetilsalicilic, complamină, prodectină, trental etc.

Creșterea rezistenței țesutului cerebral la hipoxie și îmbunătățirea metabolismului cerebral - utilizarea inhibitorilor metabolismului tisular (neuroleptice, hipotermie regională) ATP, vitamine și aminoacizi (cocarboxilază, acid glutamic, glicină, vitamine B, vitamina E), nootropice (aminalon, piracetam), cerebrolizină, actovegin, oxigenare hiperbarică.

Atunci când se îngrijește un pacient cu accident vascular cerebral, este necesar să se:

• monitorizați parametrii hemodinamici, natura și frecvența mișcărilor respiratorii la fiecare 1-2 ore;
• monitorizați starea pielii și determinați zilnic echilibrul hidric;
• asigurarea respectării repausului la pat cu implementarea tuturor măsurilor de îngrijire a bolnavilor grav;
• pentru prevenirea pneumoniei, constipației, urosepsiei, complicațiilor tromboembolice;
• prevenirea dezvoltării contracturilor;
• în caz de deficiențe de vorbire, determinați metoda de comunicare cu pacientul și efectuați exerciții logopedice;
• în caz de tulburări de înghițire, se asigură alimentație parenterală și alimentație prin sondă;
• dacă este prezentă hipertermie, îngrijiți pacientul ca în a doua perioadă de febră.